Что такое гиперосмолярная кома и как оказать неотложную помощь

Гиперосмолярная кома: причины, неотложная помощь, лечение (Актуальная информация в 2020)| Сахарный диабет – лечение и профилактика СД

Что такое гиперосмолярная кома и как оказать неотложную помощь

Одним из страшных и при этом недостаточно изученных осложнений сахарного диабета является гиперосмолярная кома. До сих пор ведутся споры о механизме ее зарождения и развития.

Заболевание это не острое, состояние диабетика может ухудшаться две недели до первых нарушений сознания. Чаще всего кома возникает у людей старше 50 лет. Врачам не всегда удается сразу поставить верный диагноз при отсутствии информации о том, что пациент болен диабетом.

Из-за позднего поступления в больницу, сложностей диагностики, сильной изношенности организма гиперосмолярная кома имеет высокую летальность – до 50%.

Что такое гиперосмолярная кома

Гиперосмолярная кома – это состояние с потерей сознания и нарушением во всех системах: угасают рефлексы, сердечная деятельность и терморегуляция, прекращает выводиться моча.

Человек в это время в буквальном смысле балансирует на границе жизни и смерти.

Причина всех этих нарушений – гиперосмолярность крови, то есть сильное увеличение ее плотности (больше 330 мосмоль/л при норме 275-295).

Этот вид комы характеризуется высокой глюкозой крови, выше 33,3 ммоль/л, и сильным обезвоживанием. Кетоацидоз при этом отсутствует – кетоновые тела не обнаруживаются в моче тестами, дыхание больного диабетом не имеет запаха ацетона.

Гиперосмолярную кому по международной классификации относят к нарушениям водно-солевого обмена, код по МКБ-10 – E87.0.

Гиперосмолярное состояние приводит к коме довольно редко, во врачебной практике встречается 1 случай на 3300 больных в год.

По данным статистики средний возраст пациента – 54 года, он болен инсулиннезависимым диабетом 2 типа, но не контролирует свое заболевание, поэтому имеет ряд осложнений, в том числе диабетическую нефропатию с почечной недостаточностью.

У трети больных в коме диабет длительный, но не диагностировался и, соответственно, все это время не лечился.

По сравнению с кетоацидотической комой, гиперосмолярная возникает в 10 раз реже. Чаще всего ее проявления еще на легкой стадии купируют сами диабетики, даже не замечая этого – нормализуют глюкозу крови, начинают больше пить, обращаются к нефрологу из-за проблем с почками.

Причины развития

Гиперосмолярная кома развивается при сахарном диабете под влиянием следующих факторов:

  1. Сильное обезвоживание из-за обширных ожогов, передозировки или долгого употребления мочегонных препаратов, отравлений и кишечных инфекций, которые сопровождаются рвотой и диареей.
  2. Недостаток инсулина из-за несоблюдения диеты, частых пропусков приема сахароснижающих препаратов, тяжелых инфекций или физических нагрузок, лечения гормональными средствами, угнетающими продукцию собственного инсулина.
  3. Недиагностированный диабет.
  4. Длительное инфицирование почек без надлежащего лечения.
  5. Гемодиализ или внутривенное введение глюкозы, когда врачи не знают о сахарном диабете у пациента.

Патогенез

Начало гиперосмолярной комы всегда сопровождается выраженной гипергликемией. Глюкоза попадает в кровь из пищи и одновременно продуцируется печенью, ее поступление в ткани осложнено из-за инсулинорезистентности. Кетоацидоза при этом не возникает, и причина этого отсутствия пока точно не установлена.

Некоторые исследователи считают, что гиперосмолярный вид комы развивается, когда инсулина хватает на то, чтобы предотвратить расщепление жиров и образование кетоновых тел, но слишком мало для того, чтобы подавить расщепление гликогена в печени с образованием глюкозы.

По другой версии, выход жирных кислот из жировой ткани подавляется из-за недостатка гормонов в начале гиперосмолярных нарушений – соматропина, кортизола и глюкагона.

Дальнейшие патологические изменения, результатом которых становится гиперосмолярная кома, хорошо известны. При прогрессировании гипергликемии увеличивается объем мочи. Если почки работают нормально, то при превышении границы в 10 ммоль/л глюкоза начинает выводиться с мочой.

При нарушенных функциях почек этот процесс происходит не всегда, тогда сахар копится в крови, а количество мочи увеличивается из-за нарушения обратного всасывания в почках, начинается обезвоживание.

Из клеток и пространства между ними выходит жидкость, уменьшается объем циркулирующей крови.

Из-за дегидратации клеток мозга возникают неврологические симптомы; усиление свертываемости крови провоцирует тромбозы, ведет к недостаточному кровоснабжению органов.

В ответ на обезвоживание усиливается образование гормона альдостерона, который мешает натрию из крови попасть в мочу, развивается гипернатриемия.

Она, в свою очередь, провоцирует кровоизлияния и отек в головном мозге — возникает кома.

При отсутствии реанимационных мероприятий по устранению гиперосмолярного состояния неизбежен летальный исход.

Признаки и симптомы

Развитие гиперосмолярной комы занимает одну-две недели. Начало изменений связано с ухудшением компенсации диабета, затем присоединяются признаки обезвоживания. В последнюю очередь возникают неврологические симптомы и следствия высокой осмолярности крови.

Причины возникновения симптомовВнешние проявления, предшествующие гиперосмолярной коме
Декомпенсация диабетаЖажда, частое мочевыделение, сухая, зудящая кожа, неприятные ощущения на слизистых, слабость, постоянная усталость.
ОбезвоживаниеПадает вес и давление, мерзнут конечности, появляется постоянная сухость во рту, кожа становится бледной и прохладной, теряется ее эластичность – после сдавливания в складку двумя пальцами кожный покров разглаживается медленнее обычного.
Нарушение работы мозгаСлабость в группах мышц, вплоть до паралича, угнетение рефлексов или гиперрефлексия, судороги, галлюцинации, припадки, схожие с эпилептическими. Больной перестает реагировать на окружение, а затем теряет сознание.
Сбои в работе других органовРасстройства желудка, аритмия, частый пульс, поверхностное дыхание. Выделение мочи уменьшается, а потом полностью останавливается. Может повышаться температура из-за нарушения терморегуляции, возможны инфаркты, инсульты, тромбозы.

Из-за того, что при гиперосмолярной коме нарушаются функции всех органов, это состояние может маскироваться инфарктом или признаками, сходными с развитием тяжелой инфекции. Из-за отека мозга может подозреваться сложная энцефалопатия. Чтобы быстро поставить правильный диагноз, врач должен знать о диабете в анамнезе больного или вовремя выявить его по данным анализов.

Необходимая диагностика

Диагноз ставится на основании симптомов, данных лабораторной диагностики и наличия диабета. Несмотря на то, что это состояние чаще встречается у пожилых людей со 2 типом заболевания, гиперосмолярная кома может развиваться и при 1 типе независимо от возраста.

Обычно для постановки диагноза нужно всестороннее обследование крови и мочи:

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость – Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство – БЕСПЛАТНО!

АнализДанные, свидетельствующие о гиперосмолярном нарушении
Глюкоза кровиЗначительно увеличена – от 30 ммоль/л до запредельных цифр, иногда до 110.
Осмолярность плазмыСильно превышает норму из-за гипергликемии, гипернатриемии, повышения азота мочевины с 25 до 90 мг%.
Глюкоза в мочеОбнаруживается, если отсутствует тяжелая почечная недостаточность.
Кетоновые телаНе определяются ни в сыворотке, ни в моче.
Электролиты в плазменатрийКоличество увеличено, если уже развилось тяжелое обезвоживание; находится в норме или немного ниже ее на средней стадии дегидратации, когда жидкость выходит из тканей в кровь.
калийСитуация обратная: при выходе воды из клеток его достаточно, затем развивается недостаток – гипокалиемия.
Общий анализ кровиЧасто повышены гемоглобин (Hb) и гематокрит (Ht), больше нормы лейкоциты (WBC) при отсутствии явных признаков инфекции.

Чтобы выяснить, насколько пострадало сердце, и способно ли оно вынести реанимационные мероприятия, делают ЭКГ.

Алгоритм неотложной помощи

Если больной диабетом потерял сознание или находится в неадекватном состоянии, первым делом нужно вызывать скорую. Неотложная помощь при гиперосмолярной коме может быть оказана только в условиях реанимационного отделения. Чем быстрее будет доставлен туда пациент, тем выше его шанс выжить, тем меньше будут повреждены органы, и он быстрее сможет восстановиться.

Во время ожидания скорой помощи нужно:

  1. Уложить больного на бок.
  2. По возможности укутать его, чтобы уменьшить потери тепла.
  3. Следить за дыханием и сердцебиением, при необходимости начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
  4. Измерить сахар крови. При сильном превышении нормы сделать инъекцию короткого инсулина. Нельзя вводить инсулин, если глюкометра нет и данные глюкозы недоступны, этим действием можно спровоцировать смерть больного, если у него гипогликемия.
  5. Если есть возможность и навыки, поставить капельницу с физраствором. Скорость введения – капля в секунду.

Когда диабетик попадает в реанимацию, ему проводят экспресс-анализы для установки диагноза, при необходимости подключают к аппарату ИВЛ, восстанавливают отток мочи, устанавливают катетер в вену для длительного введения лекарственных средств.

Состояние больного подвергается постоянному мониторингу:

  • ежечасно измеряется глюкоза;
  • каждые 6 часов – уровни калия и натрия;
  • для предупреждения кетоацидоза контролируют кетоновые тела и кислотность крови;
  • подсчитывается количество выделенной мочи за все время, когда установлены капельницы;
  • часто проверяют пульс, давление и температуру.

Основные направления лечения – восстановление водно-солевого баланса, устранение гипергликемии, терапия сопутствующих заболеваний и нарушений.

Коррекция обезвоживания и восполнение электролитов

Для восстановления жидкости в организме проводят объемные внутривенные вливания – до 10 литров в сутки, первый час – до 1,5 л, затем объем раствора, вводимого за час, постепенно снижают до 0,3-0,5 л.

Выбирают препарат в зависимости от показателей натрия, полученных в ходе лабораторных анализов:

Натрий, мэкв/лРаствор для регидратацииКонцентрация, %
Меньше 145Хлорид натрия0,9
От 145 до 1650,45
Больше 165Раствор глюкозы5

При коррекции обезвоживания помимо восстановления запасов воды в клетках, растет и объем крови, одновременно устраняется гиперосмолярное состояние и снижается уровень сахара в крови. Регидратацию проводят с обязательным контролем глюкозы, так как ее резкое снижение может привести к быстрому падению давления или отеку мозга.

Когда появилась моча, начинают восполнение в организме запасов калия. Обычно это калия хлорид, при отсутствии почечной недостаточности – фосфат. Концентрацию и объем введения подбирают исходя из результатов частых анализов крови на калий.

Борьба с гипергликемией

Глюкоза крови корректируется при помощи инсулинотерапии, инсулин вводится короткого действия, в минимальных дозах, в идеале – при помощи непрерывной инфузии. При очень высокой гипергликемии предварительно делают внутривенную инъекцию гормона в количестве до 20 ед.

При сильном обезвоживании инсулин может не применяться до тех пор, пока не восстановится водный баланс, глюкоза в это время и так быстро снижается. Если диабет и гиперосмолярная кома осложнены сопутствующими заболеваниями, инсулина может потребоваться больше обычного.

Введение инсулина на этом этапе лечения не означает, что больному придется перейти на его пожизненный прием. Чаще всего после стабилизации состояния компенсировать 2 тип диабета можно путем диеты (диета при диабете 2 типа) и приема сахароснижающих средств.

Терапия сопутствующих нарушений

Одновременно с восстановлением осмолярности проводится коррекция уже возникших или предполагаемых нарушений:

  1. Устраняется гиперкоагуляция и профилактируются тромбозы путем введения гепарина.
  2. Если усугубляется почечная недостаточность, проводят гемодиализ.
  3. Если гиперосмолярную кому спровоцировали инфекции почек или других органов, назначают антибиотики.
  4. В качестве противошоковой терапии используются глюкокортикоиды.
  5. В конце лечения назначаются витамины и микроэлементы для восполнения их потерь.

Чего ждать — прогноз

Прогноз гиперосмолярной комы во многом зависит от времени начала врачебной помощи. При своевременном лечении нарушения сознания могут быть предотвращены или вовремя восстановлены.

Из-за запоздавшей терапии умирает 10% больных с этим видом комы.

Причиной остальных летальных случаев считается пожилой возраст, длительно некомпенсированный диабет, «букет» накопившихся за это время болезней – сердечной и почечной недостаточности, ангиопатии.

Смерть при гиперосмолярной коме наступает чаще всего из-за гиповолемии – снижения объема крови. В организме она вызывает недостаточность внутренних органов, в первую очередь – органов с уже имеющимися патологическими изменениями. Также закончиться летально могут отек мозга и вовремя не обнаруженные массивные тромбозы.

Если терапия оказалась своевременной и эффективной, у больного диабетом восстанавливается сознание, исчезают симптомы комы, нормализуется глюкоза и осмолярность крови. Неврологические патологии при выходе из комы могут продолжаться от пары дней до нескольких месяцев. Иногда полного восстановления функций не происходит, могут сохраняться паралич, речевые проблемы, нарушения психики.

Источник: https://diabeta-net.ru/oslozhneniya/giperosmoliarnaia-koma-prichiny-neotlojnaia-pomosh-lechenie.html

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете: что это, лечение и оказание неотложной помощи

Что такое гиперосмолярная кома и как оказать неотложную помощь

Гиперосмолярная кома – это опаснейшее состояние, которое характеризуется серьезнейшим нарушением метаболизма и развивается при диабете.

Наиболее часто гиперосмолярная кома возникает у людей старшего возраста на фоне диабета средней тяжести.

Более чем в половине случаев это состояние приводит к смерти пациента, поэтому необходимо знать, как выполняется неотложная помощь при гиперосмолярной коме. Для этого стоит понимать механизмы ее возникновения и развития.

Причины

Механизм развития гиперосмолярной комы не до конца понятен ученым до сих пор.

В зависимости от вида, ключевыми звеньями патогенеза гиперосмолярной диабетической комы являются гиперосмолярность плазмы и снижение потребления клетками головного мозга глюкозы. 

Ее развитие протекает на фоне состояния гиперосмолярности – значительно повышенной по сравнению с нормой концентрации глюкозы и натрия в крови, на фоне значительного диуреза.

Большое количество этих высокоосмотических соединений, слабо проникающих в клетки тканей, приводит к возникновению разницы между давлением внутри клетки и в околоклеточной жидкости. Это приводит к дегидратации клеток, прежде всего – головного мозга. Если процесс развивается, наступает общее обезвоживание организма.

Потеря уже 20 % воды, содержащейся в организме, может быть смертельной.

Пациент с такими симптомами нуждается в немедленном лечении – тогда шансы на выживание серьезно возрастают.

Кроме того, в головном мозге нарушается микроциркуляция, снижаются показатели давления спинномозговой жидкости.

Все это приводит к серьезным нарушениям в снабжении необходимыми веществами клеток головного мозга, в результате которых развивается коллапс и кома.

Характерно, что примерно четверть пациентов, у которых развилась гиперосмолярная гипергликемическая кома, не знали о проблемах с уровнем глюкозы в крови.

У этих людей не был вовремя диагностирован диабет, так как до комы он не вызывал серьезно беспокоящих человека симптомов.

Хоть гиперосмолярная кома патогенез имеет малоизученный, медики осуществляют успешное лечение обратившихся на ранней стадии пациентов.

Факторы, влияющие на возникновение комы

Само по себе наличие у пациента диабета обычно не приводит к развитию гиперосмолярной комы. К возникновению этого заболевания приводит комплекс причин, которые негативно влияют на обменные процессы и приводят к обезвоживанию организма.

Причинами обезвоживания организма могут быть:

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

  • рвота;
  • диарея;
  • интеркуррентные заболевания;
  • ослабление чувства жажды, характерное для пожилого возраста;
  • инфекционные заболевания;
  • значительная кровопотеря – например, при операции или после травмы.

Также частыми факторами риска развития гиперосмолярной комы являются проблемы с пищеварением, вызванные панкреатитом или гастритом. Травмы и ранения, инфаркт миокарда также могут вызвать кому у людей, страдающих диабетом. Еще одним фактором риска является наличие заболевания, протекающего с проявлениями лихорадки.

Виной возникновения комы может также стать неправильная лекарственная терапия, назначенная для лечения сахарного диабета. Особенно часто этот процесс развивается при передозировке либо индивидуальной гиперчувствительности, проявившейся при приеме курса диуретиков или глюкокортикоидов.

До четверти пациентов с гиперосмолярной комой не знали о своем диабете.

Симптомы заболевания

Гиперосмолярная диабетическая кома развивается достаточно быстро. От нормального состояния организма до предкомового проходит несколько дней, а иногда – несколько часов.

Сначала пациент начинает страдать от постоянно усиливающейся полиурии, сопровождающейся жаждой и общей слабостью.

Симптомы усугубляются, через некоторое время появляется сонливость, дегидратация. Через несколько дней, а при особо остром течении заболевания – и через несколько часов, проявляются проблемы с ЦНС – заторможенность и притупление реакции. Если больному не оказывается необходимая помощь, эти симптомы усугубляются и переходят в коматозное состояние.

Кроме того, возможны галлюцинации, повышение тонуса мышц, судорожные неконтролируемые движения, арефлексия. В некоторых случаях развитие гиперосмолярной комы характеризуется повышением температуры.

Гиперосмолярная диабетическая кома может возникнуть также и при длительном приеме пациентом иммунодепрессантов, а также после некоторых терапевтических процедур.

Опасны гемодиализ, введение достаточно больших количеств соляных растворов, магнезии, других средств, борющихся с повышенным давлением.

При гиперосмолярной коме диагностируются патологические изменения в составе крови. Значительно повышается количество глюкозы и осмолярных веществ, а кетоновые тела в анализе не присутствуют.

Неотложная помощь

Как уже было сказано, при отсутствии квалифицированной медицинской помощи кома заканчивается летальным исходом.

Поэтому необходимо срочно обеспечить пациента квалифицированной врачебной помощью. Необходимые в случае комы мероприятия оказываются в отделении реанимации либо в палате неотложной терапии.

Северное Сияние – профилактика диабета (консультация) Подробнее

Наиболее важная задача – восполнение потерянной организмом жидкости, доведение показателей до нормального уровня. Жидкость в организм подается внутривенно, причем в достаточно значительном объеме.

В первый час терапии допустимо введение до 1,5 литра жидкости. В дальнейшем дозировку уменьшают, но суточный объем вливаний остается весьма значительным. За 24 часа в кровь пациента вливают от 6 до 10 литров раствора. Бывают случаи, когда требуется еще большее количество раствора, и объем введенной жидкости достигает 20 литров.

Состав раствора может варьировать в зависимости от показателей лабораторных исследований крови. Наиболее важным из таких показателей является содержание натрия.

Концентрация этого вещества в пределах 145–165 мэкв/л является поводом для введения раствора натрия. Если концентрация выше – соляные растворы противопоказаны. В таких случаях начинают введение раствора глюкозы.

Введение инсулиновых препаратов во время гиперосмолярной комы практикуется редко. Дело в том, что процесс регидратации сам по себе снижает содержание глюкозы в крови и без дополнительных мер.

Лишь в исключительных случаях практикуется введение ограниченной дозы инсулина – до 2 единиц в час.

Введение большого объема снижающих уровень глюкозы препаратов может привести к усложнению лечения комы.

Одновременно осуществляется контроль уровня электролитов. Если возникает необходимость, его восполняют общепринятыми в медицинской практике средствами. При таком опасном состоянии, как гиперосмолярная кома, неотложная помощь включает принудительную вентиляцию легких. При необходимости используются и другие приборы жизнеобеспечения.

Неинвазивная вентиляция легких

Лечение гиперосмолярной комы предусматривает обязательное промывание желудка. Для устранения возможной задержки жидкостей в организме в обязательном порядке используется мочевой катетер.

Кроме того, практикуется использование терапевтических средств поддержания работоспособности сердца. Это бывает необходимым, учитывая пожилой возраст впавших в гиперосмолярную кому пациентов наряду с большими объемами вводимых в кровь растворов.

Зачастую возникает ситуация, когда отмечается недостаток калия в организме пациента. В таком случае это вещество также вводится в кровь при осуществлении терапии.

Практикуется введение калия непосредственно после начала лечения, либо по получении результатов соответствующих анализов через 2–2,5 часа после поступления пациента. При этом шоковое состояние является поводом для отказа от введения препаратов калия.

Важнейшей задачей при гиперосмолярной коме является борьба с сопутствующими заболеваниями, повлиявшими на состояние пациента. Учитывая, что одной из наиболее часто встречающихся причин комы могут быть различные инфекции, оправданным является применение антибиотиков. Без такой терапии шансы на положительный исход уменьшаются.

При таком состоянии, как гиперосмолярная кома, лечение также предусматривает недопущение развития тромбоза. Это заболевание является одним из наиболее распространенных осложнений гиперосмолярной комы. Возникающее из-за тромбоза недостаточное кровоснабжение само по себе может привести к серьезным последствиям, поэтому при терапии комы показан прием соответствующих препаратов.

Чем раньше начато лечение, тем вероятнее спасение жизни пациента!

Что можно сделать самостоятельно?

Наилучшим лечением, разумеется, следует признать профилактику данного заболевания.

Страдающие сахарным диабетом пациенты должны строго контролировать уровень глюкозы и обращаться к врачу при его повышении. Это позволит не допустить развития комы.

К сожалению, никаких домашних средств, позволяющих эффективно помочь человеку при развитии гиперосмолярной комы, не существует. Более того – трата времени на неэффективные средства и приемы, не помогающие пациенту, может привести к самым серьезным последствиям.

Поэтому единственное, чем неспециалист может помочь при гиперосмолярной коме – как можно быстрее вызвать бригаду врачей или незамедлительно доставить пациента в соответствующее учреждение. В таком случае шансы больного увеличиваются.

Резкое снижение содержания сахара из-за неоправданно большой дозы принятого при развитии комы инсулинового препарата также может послужить причиной серьезной патологии.

по теме

Познавательная презентация, в которой подробно разобраны причины и симптомы гиперосмолярной комы, а также принципы оказания первой помощи:

В целом такое серьезное патологическое состояние, как гиперосмолярная кома, подразумевает немедленное квалифицированное вмешательство. К сожалению, даже это не всегда гарантирует выживаемость больного.

Процент летальных исходов при таком виде комы достаточно высок, прежде всего – из-за значительного риска развития сопутствующих патологий, разрушающих организм и устойчивых к лечению. Мицеликс – от диабета.

Успей получить бесплатно! Подробнее

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://AboutDiabetes.ru/giperosmoliarnaia-koma-pri-saharnom-diabete-chto-eto-lechenie-i-okazanie-neotlojnoi-pomoshi.html

Что такое гиперосмолярная кома и как оказать неотложную помощь

Что такое гиперосмолярная кома и как оказать неотложную помощь

Среди диабетиков есть представители различных возрастных категорий.

Если следовать советам врачей, корректировать образ жизни правильно, можно жить с такой патологией без затруднений.

При диабете 2 типа в преклонном возрасте у пациентов возникает гиперосмолярная кома. В таком состоянии жизнь пациента подвержена опасности. Требуется срочное разжижение крови.

Симптоматика

Развитие гиперосмолярной комы продолжается на протяжении нескольких суток или недель. У пациента возникают признаки декомпенсированного диабета, а также другие симптомы:

  • резкое снижение веса,
  • постоянная жажда,
  • общая слабость,
  • сухость кожи, слизистых оболочек.

Возникают признаки дегидратации:

  • ухудшается тонус глазных мышц,
  • падает артериальное давление,
  • температура тела низкая,

Неврологические признаки:

  • гемипарез,
  • ухудшение рефлексов,
  • проблемы с нервной деятельностью,
  • судороги.

Частые осложнения:

  • эпилептические судороги,
  • тромбы в глубоких сосудах,
  • панкреатит,
  • проблемы с почками.

Сопор и кома возникает при сложном гиперосмолярном состоянии.

Диагностика

Гиперосмолярную кому сложно выявить в бытовых условиях. У пациентов с сахарным диабетом можно заподозрить такое состояние. Часто какие-то болезненные процессы, провоцирующие дегидратацию, предшествуют потере сознания.

Диагностические процедуры:

  • внимательное изучение клинической картины,
  • проведение лабораторного обследования,
  • изучение анализов,
  • определение разновидности гипергликемической комы, изучение состояния мозгового кровообращения, воспаления нервной системы.

Высокий показатель гликемии свидетельствует о гиперосмолярной коме. Иногда показатель глюкозы в крови достигает 110 ммоль/л.

Гипергликемия становится причиной аномальной осмолярности плазмы, повышения концентрации азота мочевины. Если не наблюдается почечная недостаточность, врачи находят глюкозу в моче.

В анализах пациентов не выявляются кетоновые тела. Количество натрия в крови повышается после развития тяжелого обезвоживания. Иногда наблюдается нехватка калия.

ЭКГ проводится для диагностики состояния сердечной мышцы.

Алгоритм действия при первой помощи

До приезда врача нужно оказать пациенту неотложную помощь при гиперосмолярной коме.

Последовательность действий:

  1. положить больного на бок,
  2. укрыть одеялом, снизить потери тепла,
  3. контролировать дыхание и пульс, если потребуется, сделать искусственное дыхание,
  4. определить количество сахара в крови глюкометром,
  5. укол короткого инсулина делают пациенту при значительном превышении нормы сахара,
  6. если нет возможности воспользоваться глюкометром, инсулин вводить нельзя,
  7. капельницу с физраствором ставят пациенту при наличии соответствующих навыков.

Когда диабетика реанимируют, быстро проводят анализы, определяют его состояние, подключают к аппарату ИВЛ, нормализуют отток мочи.

Врачи постоянно следят за состоянием больного такими способами:

  • регулярно измеряют уровень глюкозы,
  • проверяют количество калия и натрия,
  • отслеживают уровень кислотности крови и количество кетоновых тел,
  • определяют объем выделенной мочи за весь период введения капельницы,
  • температуру, кровяное давление и сердцебиение проверяют регулярно.

Пациенту с гиперосмолярной комой требуется нормализация водно-солевого баланса, лечение гипергликемии, сопутствующих патологий и расстройств.

Лечение

У пациента возникает нехватка жидкости в организме, поэтому нужно устранить дегидрацию. Восстановить нормальный показатель осмолярности, чтобы сделать кровь более жидкой. Пациенту потребуется качественная инфузионная терапия.

На протяжении 1-2 часов больному делают капельницу 2-3 л раствора хлорида 0,45%. Затем вкалывается изотонический раствор, пока показатель глюкозы не нормализуется до 12-14 ммоль/л. Далее в профилактических целях пациенту вводят 5% раствор глюкозы и инсулина. Врачи определяют объем лекарства, необходимого пациенту, по общим правилам.

В большинстве примеров для борьбы с дегидрацией у диабетиков организм наполняют большими объемами жидкости. В течение суток им вкалывают 15 — 20 л различных растворов. Инфузионная терапия подразумевает регулирование количества электролитов. Вводить пациенту буферные растворы нежелательно из-за отсутствия кетоацидоза.

Высокий показатель глюкозы в крови не должен вводить в заблуждение врачей при проведении терапии гиперосмолярной комы. Такое состояние возникает у пациентов с диабетом легкой и средней тяжести. Поэтому они прекрасно реагируют на капельницы с инсулином.

Осложнения

Панкреонекроз представляет собой осложнения острой формы панкреатита. Избежать летального исхода удается в 30-60% случаев. Такая статистика относится к пациентам, которые обращаются к врачу за помощью. При панкреонекрозе отмирают клетки поджелудочной в результате воздействия на орган выделяемых им ферментов, или при развитии инфекционных процессов.

При воспалении вен и артерий затрудняется кровоснабжение, появляются тромбы. Сосудистые стенки деформируются, их внутренняя поверхность становится шершавой. В таких областях возникают скопления кровяных телец, появляются тромбы.

Обезвоживание провоцирует повышение вязкости крови. В результате в сосудах образуются сгустки, блокирующие нормальное кровоснабжение тканей и органов. Резкое обезвоживание возникает из-за частых рвотных позывов, диареи, при неправильном питьевом режиме, расстройствах эндокринной системы.

Иногда кровеносные сосуды деформируются, просвет сужается или расширяется, кровь течет медленнее. Предрасположенность к варикозу повышает вероятность возникновения тромбов. Ожирение тоже негативно влияет на развитие болезни. Самочувствие пациентов восстанавливается быстрее, если нет проблем с лишним весом.

Прогноз

В 50% случаев пациенты умирают по причине гиперосмолярной комы. Гиповолемический шок провоцирует летальный исход чаще всего. Вероятность негативных последствий увеличивается при панкреонекрозе, проблемах с почками, образовании тромбов в артериях, при отеке мозга.

Летальный исход часто наступает по причине развития осложнений диабета.

Однако медицина не стоит на месте. Если следовать рекомендациям специалистов, вести здоровый образ жизни, соблюдать правила и режим питания, пациент быстро приходит в себя, становятся на ноги, болезнь прекращает проявляться. Близким людям нужно изучить правила первой помощи, чтобы болезнь не застала врасплох.

Профилактика и рекомендации

Для того чтобы в будущем не столкнуться с гиперосмолярной комой, необходимо соблюдать профилактические меры.

К ним относятся:

  • отказ от рафинированных углеводов и сладкой еды,
  • регулярное занятие спортом, умеренная физическая нагрузка,
  • употребление большого количества жидкости каждый день,
  • отказ от спиртного и табачных изделий,
  • устранение лишнего веса,
  • дробное питание небольшими порциями 5-6 раз в день,
  • ведение активного образа жизни,
  • увеличение количества потребляемых продуктов, содержащих клетчатку,
  • употребление витамина D.

Диабет негативно сказывается на состоянии сосудов организма и кровоснабжении органов и тканей. Чтобы патологический процесс не развивался, не возникали осложнения, нужно вырабатывать полезные привычки, способствующие уменьшению риска в развитии гиперосмолярного синдрома.

Источник: http://DiabetSahar.ru/lechenie/chto-takoe-giperosmolyarnaya-koma-i-kak-okazat-neotlozhnuyu-pomosch.html

Причины и лечение гиперосмолярной комы

Что такое гиперосмолярная кома и как оказать неотложную помощь

Одним из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета является гиперосмолярная кома, которая возникает из-за нарушения метаболизма, обезвоживания клеток, резкого и значительного увеличения в крови уровня глюкозы, повышения в плазме крови натрия и осмолярности, а также отсутствия кетоацидоза. Это состояние очень опасно, без своевременной незамедлительной терапии, оно может стать причиной серьезных осложнений или летального исхода.

Этиологические факторы

«Гиперосмолярная кома занимает около 10% от разных видов диабетических ком и наиболее часто встречается у людей после 50-ти лет, детей до 2-х лет, а также пациентов, имеющих хроническую почечную недостаточность.

Основные причины возникновения и развития гиперосмолярной комы, а также провоцирующие факторы, которые этому способствуют указаны в таблице:

ПричиныПровоцирующие факторы
Отсутствие или недостаток инсулина (экзогенного)Отсутствие инсулинотерапии
Неправильное лечение инсулином
Резкая и значительная дегидратацияДлительный прием диуретиков
Рвота
Нарушения почечной деятельности
Ожоги
Недостаточное употребление жидкости
Диарея
Повышенная необходимость в инсулинеИнфекционные болезни
Операции
Сильное нарушение диеты
Пневмония
Длительное лечение половыми гормонами, антидепрессантами, глюкокортикостероидами
Инфекции мочевых путей
Травмы
Введение концентрированных глюкозных растворов
Нарушение производства инсулина поджелудочной железой (эндогенного)Онкология
Хирургическое иссечение
Повреждение
Предшествующие заболеванияПанкреатит
Диабетическая нефропатия
Хроническая почечная недостаточность
Диабетическая фетопатия

Патогенез патологии

Патогенез гиперосмолярной комы полностью не изучен, но основные его этапы известны. Они указаны в таблице:

ЭтапыПроцессы развития
ГипергликемияПодавление секреции инсулина
Проникновение в организм извне
Обезвоживание
Избыточная выработка сахара печенью
Уничтожение глюкозы окраинными тканями
ГипернатриемияУвеличение количества натрия в церебральной жидкости
Гиперосмолярность плазмы кровиПодавление выхода свободных жирных кислот из жировой ткани
Притеснение кетогенеза и липолиза
Дегидратационная гиповолемияИзбыток продуцирования кортизола
Чрезмерное производство альдостерона
Наступление комыИзменения электролитного и водного баланса мозговых клеток
Появление и нарастание неврологических проявлений
Отек мозга

Симптомы гиперосмолярной комы

Повышенная жажда может быть симптомом коматозного состояния.

Гиперосмолярная кома характеризуется постепенным развитием и специфическими проявлениями. Основные симптомы патологии:

  • сухость во рту, сонливость;
  • судороги, снижение тонуса мягких тканей;
  • жажда, арефлексия, гиперрефлексия;
  • повышение мышечного тонуса, галлюцинации;
  • слабость, снижение или повышение температуры тела;
  • сухость слизистых оболочек и кожи, учащенный пульс;
  • резкая гипотензия, заторможенность;
  • частое поверхностное дыхание, резкое похудение;
  • припадки эпилепсии, полиурия, анурия;
  • гемипарез, паралич;
  • нарушение речи, снижение тонуса глазных яблок;
  • адинамия, артериальная гипертензия.

Диагностические мероприятия

Для точного определения диагноза, врач использует разнообразные исследовательские методы:

  • визуальный осмотр;
  • общие, биохимические анализы крови и мочи;
  • ультразвуковая диагностика поджелудочной железы;
  • физикальное обследование;
  • сбор анамнеза;
  • лабораторные исследования крови и мочи, направленные на выяснение количества калия, глюкозы и натрия, содержащихся в организме;
  • рентгенографическое исследование эндокринной части поджелудочной железы;
  • электрокардиография;
  • дифференциальная диагностика.

Основные лабораторные проявления, которые указывают на наличие гиперосмолярной комы указаны в таблице:

ПараметрыПоказатели
Гликемия30—110 ммоль/л
ГематокритУмеренно повышен
Осмолярность плазмыБолее 350 мосм/кг
Концентрации азота мочевины в кровиПовышена
Ацидоз в крови и мочеОтсутствует
натрияПовышенное
Нормальное
Пониженное
ЛейкоцитозДо 15 000—20 000/мкл
Кетоновые тела в крови и мочеОтсутствуют
ГемоглобинПовышен

Лечение патологии

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете, часто появляется как первый явный симптом этого заболевания, спровоцированный отсутствием терапии, поскольку человек иногда даже не догадывается о наличии у себя серьезной патологии.

Лечение в отделении интенсивной терапии – одно из условий улучшения состояния больного.

Терапия гиперосмолярной комы состоит из нескольких этапов:

  • неотложная медицинская помощь;
  • стационарное лечение в отделении реанимации или интенсивной терапии;
  • регулярный мониторинг состояния пациента;
  • медикаментозное лечение сахарного диабета;
  • соблюдение диеты.

Первая неотложная помощь

В первую очередь профессиональные медики при реанимации пострадавшего используют такие методы:

  • нормализуют гидратационный баланс организма;
  • возобновляют нормальную осмолярность крови;
  • восстанавливают адекватный уровень содержания глюкозы в организме.

Самостоятельно помочь человеку при наступлении гиперосмолярной комы можно, применяя следующие действия:

  • вызвать скорую помощь;
  • снизить потерю тепла, укутав пострадавшего или обложив его теплыми грелками;
  • следить за состоянием дыхания больного;
  • при возможности измерить уровень сахара;
  • исследовать тонус кожи и глазные яблоки;
  • периодически измерять температуру тела;
  • в присутствии определенных навыков, поставить капельницу с физраствором.

Дальнейшие действия

После подтверждения диагноза важно регулярно измерять давление больного.

Если первоначальный диагноз подтвердился, пациенту оказана необходимая первая помощь, врачи должны внимательно следить за его состоянием и регулярно контролировать основные показания жизнедеятельности. Последующие действия медицинского персонала включают:

  • экспресс-анализы крови на уровень глюкозы;
  • мониторинг артериального давления;
  • регулярное измерение уровня кетоновых тел, натрия, калия в крови;
  • периодический контроль общих лабораторных анализов крови и мочи;
  • определение кислотно-щелочного баланса организма;
  • контроль при помощи электрокардиографии;
  • проверка количества мочи, вырабатываемой за определенный промежуток времени;
  • при необходимости делается рентгенография легких.

Медикаментозная терапия при гиперосмолярной коме состоит из различных методов и зависит от особенностей ее течения, а также степени и давности сахарного диабета, индивидуальных особенностей пациента. Она длится довольно долго. Основные терапевтические методы:

  • регидратация;
  • инсулинотерапия;
  • нормализация гликемии.

Опасные последствия

Панкреатит – одно из последствий коматозного состояния.

Гиперосмолярная кома иногда имеет серьезные побочные эффекты:

  • инсульт;
  • отек мозга;
  • тромбоз глубоких вен;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • панкреатит;
  • проблемы с артериальным давлением;
  • аномалии в работе почек;
  • отек легких;
  • летальный исход.

Прогнозы и меры по профилактике

Прогноз при наступлении гиперосмолярной комы зависит от своевременно оказанной первой медицинской помощи, адекватной терапии, возраста пациента, индивидуальных особенностей его организма и сопутствующих осложнений. При этой патологии смерть наступает в 50—60% случаев. Лучшей профилактической мерой является своевременное купирование осложнений основного заболевания — сахарного диабета.

Источник: http://EtoDiabet.ru/diab/oslozhneniya/giperosmolyarnaya-koma.html

Диабетик.Ру
Добавить комментарий