Диабетическая фетопатия: современные данные

Диабетическая фетопатия новорожденных: признаки, лечение

Диабетическая фетопатия: современные данные

  • 22 Июня, 2018
  • Педиатрия
  • Попова Наталья

Сахарный диабет – коварное заболевание. О нем можно даже не задумываться, но в то же время организм уже страдает от этой проблемы.

Беременным женщинам, имеющим данное заболевание или с предрасположенностью к нему, следует очень внимательно относиться к своему состоянию, чтобы рожденный ребенок не получил диагноз “диабетическая фетопатия”.

Диабет и беременность

Диагноз “сахарный диабет” встречается достаточно часто у людей разных возрастов. Причем во многих случаях люди живут с повышенным уровнем сахара в крови, даже не подозревая, что имеют такое опасное заболевание или предрасположенность к нему. Сахарный диабет опасен своими осложнениями, способными привести к коме и даже смерти.

Женщины, страдающие данным заболеванием или же стоящие на пороге сахарного диабета, должны особенно внимательно отнестись не только к вынашиваемой беременности, но даже к ее планированию. При диабете желающей забеременеть женщине необходимо добиться стойкой ремиссии заболевания.

Делать это необходимо затем, чтобы ребенок не страдал такой патологией, как диабетическая фетопатия.

Эмбриофетопатии

Новорожденные малыши могут страдать от патологий, развившихся во время внутриутробного развития. Они называются фетопатиями. Делятся такие патологии, или заболевания, на две основные группы, определяемые факторами, их вызвавшими:

  • экзогенные – внешние;
  • эндогенные – внутренние.

И в том, и в другом случае ребенок появляется с проблемами здоровья и развития, способными сказаться на его последующей жизни. Диабетическая фетопатия плода относится к эндогенным проблемам, так как обусловлена диабетом или преддиабетом матери.

Развитие

Диабетическая фетопатия новорожденных развивается в период внутриутробного развития на фоне повышенного уровня сахара в крови матери.

В результате этого у эмбриона, а затем плода неправильно формируются и функционируют поджелудочная железа, почки и мелкоциркуляторное кровяное русло.

Если малыш приобрел данные проблемы в период беременности матери, то диабетическая фетопатия у детей проявляется в первые 4 недели его жизни после рождения.

Причины заболевания

Диабетическая фетопатия является патологическим заболеванием новорожденных, развившимся в результате сахарного диабета или преддиабетического состояния беременной женщины.

Почему же диабет так влияет на будущего малыша? При сахарном диабете у человека повышен уровень сахара крови, что очень плохо отражается на органах и тканях всего организма. При этом страдают почки, нервная система, зрение, кровеносные сосуды, мышечная система, мочеполовые органы.

Сахар с легкостью проникает через плацентарный барьер в кровь малыша, а значит, организм ребенка подвергается тем же нарушениям, которыми страдают взрослые люди при сахарном диабете.

До 4 месяцев беременности у плода еще нет возможности вырабатывать инсулин, так как поджелудочная железа еще не сформировалась, а значит, ребенок просто “захлебывается” в глюкозе крови.

Когда же поджелудочная железа сформировалась и начинает работать, то ей приходится нелегко, она сразу же начинает работать на износ, что приводит к гипертрофии этого органа. Повышается уровень инсулина в крови плода, а это приводит к еще одной проблеме – макросомии: органы будущего ребенка становятся крупнее, чем это необходимо, страдает дыхательная система. Начинают страдать надпочечники и гипофиз. Все это может привести к гибели плода, по некоторым данным, около 12 % смертности плода происходит из-за некомпенсированного диабета матери.

Если новорожденному ребенку ставится диагноз “диабетическая фетопатия”, лечение необходимо начинать с первых же дней его жизни, ведь в абсолютном большинстве случаев (90 %) младенец больной сахарным диабетом женщины рождается с различными внутриутробными нарушениями.

Как выглядит малыш с диабетической фетопатией

Беременные женщины должны регулярно проходить положенные медицинские обследования. Делается это в том числе и для того, чтобы избежать эмбриотических фетопатий.

Повышенный уровень сахара крови даже у женщины, не имеющей диагноза “сахарный диабет” и не страдающей от такой патологии, как повышенный уровень глюкозы до беременности, служит сигналом о том, что с развитием плода может быть все не так благополучно, как хотелось бы.

Поэтому и врачам, и будущей маме необходимо принимать срочные меры, чтобы сохранить здоровье ребенка. Диабетическая фетопатия плода признаки имеет следующие:

  • ребенок очень крупный: масса тела новорожденного – более 4 килограммов;
  • синюшный оттенок кожи новорожденного как следствие кислородного голодания;
  • мелкая красная сыпь – петехиальные кровоизлияния;
  • сильная отечность лица, тела, конечностей;
  • большой живот за счет толстого слоя подкожной жировой клетчатки;
  • смазка тела малыша достаточно обильная и похожа на жирный творог;
  • из-за недостаточности функции печени возможно развитие так называемой желтухи новорожденных – кожа ребенка и склеры (белки) глаз приобретают желтый оттенок.

Диабетическая фетопатия новорожденных имеет явно выраженные признаки проблемы со здоровьем.

Диагностика беременной

Для беременной женщины показаны регулярные наблюдения у врача-гинеколога, ведущего ее беременность. Он проводит осмотр и назначает необходимые обследования и анализы. Но не только сама беременность должна быть наблюдаемой специалистом.

Женщина, которая планирует стать матерью, должна разумно отнестись к этому шагу, и обращение к врачу по поводу обследования – начало планирования материнства. Диабетическая фетопатия новорожденных – серьезная проблема будущего ребенка, она опасна не только для его здоровья, но и для жизни.

Сахарный диабет будущей мамы или же предрасположенность к этому заболеванию должны быть пролечены специальными лекарственными препаратами, которые помогут снизить уровень глюкозы в крови.

Беременная должна регулярно проверять уровень сахара, чтобы снижать его, хотя противогликемические препараты не проникают сквозь плацентарный барьер и помочь плоду, испытывающему влияние избытка сахара крови матери, не смогут.

Предрасположенность к сахарному диабету (преддиабет) требует такого же вмешательства со стороны врача, как и само заболевание. Беременность изменяет весь организм женщины, его функционирование. Тщательный контроль и помощь при необходимости – основа работы врача, ведущего беременность.

Для будущей мамы обязательно должны регулярно проводиться анализы крови на сахар.

Обследования УЗИ, планово проведенные на 10-14-й неделе беременности, позволят выявить намечающиеся патологии – крупный плод с нарушенными пропорциями тела, увеличение по результатам обследования печени и селезенки плода, чрезмерно большое количество околоплодных вод.

Диагностика новорожденного

Не только внешние признаки диабетической фетопатии характерны для новорожденного ребенка, страдающего из-за повышенного уровня сахара крови матери. У него очень много функциональных проблем. У новорожденного ребенка с диабетической фетопатией плохо работает дыхательная система. Специальное вещество – сурфактант – помогает развернуться легким при первом вздохе ребенка.

Оно образуется в легких плода непосредственно перед родами и в момент первого вздоха “разворачивает” альвеолы, чтобы ребенок смог дышать. Если легкие незрелые, как это случается при диабетической фетопатии, то в них наблюдается дефицит сурфактанта, что ведет к проблемам с дыханием.

Если не принять своевременные меры (введение специальных лекарственных препаратов, подключение к специальной системе жизнеобеспечения), может наступить смерть новорожденного.

Помимо дыхательной недостаточности, сразу после рождения у ребенка с диагнозом “диабетическая фетопатия” наблюдаются такие изменения анализа крови, как повышенный уровень гемоглобина, увеличение эритроцитов (полицитонемия). Уровень сахара, наоборот, понижен, так как гипертрофированная поджелудочная железа вырабатывает огромное количество инсулина.

Как лечить

Если беременная женщина страдает сахарным диабетом или же имеет к нему предрасположенность (так называемый преддиабет), то ребенок, скорее всего, получит диагноз “диабетическая фетопатия”.

Клинические рекомендации направлены на стимуляцию органов и систем новорожденного, пострадавших в период внутриутробного развития.

Так как уровень сахара крови снижен, младенцу в первые два часа жизни вводят некоторое количество глюкозы и каждые два часа прикладывают к материнской груди для восполнения питательных и иммуномодулирующих веществ.

Восполнение уровня глюкозы в крови новорожденного обязательно, так как он больше не может получать ее через кровь матери. Может насупить гипогликемическая кома и смерть малыша.

Обязательно проведение дыхательной стимуляции при помощи введения специальных препаратов-сурфактантов и подключения новорожденного к системе вентиляции легких. Диабетическая фетопатия опасна недостаточным количеством калия и магния, участвующих в неврологических функциях, поэтому новорожденному вводят препараты, содержащие данные микроэлементы. Если ребенок имеет желтушность, то его помещают в кувезу с ультрафиолетовым облучением, закрыв глазки специальной непрозрачной повязкой.

Осложнения заболевания

Несмотря на все проводимые мероприятия, диабетическая фетопатия новорожденных последствия имеет самые непредсказуемые.

Возможно, ребенок стабилизируется, постепенно все органы и системы начнут функционировать в пределах нормы, и малыш будет хорошо развиваться и расти.

Но нередки случаи, когда все меры, предпринимаемые врачами после рождения такого малыша, не приводят к положительным результатам, и ребенок умирает. Но в абсолютном большинстве случаев у ребенка с диабетической фетопатией развиваются следующие осложнения:

  • респираторный дистресс-синдром новорождённых – нарушение дыхательной функции с гипоксией тканей и органов;
  • неонатальный сахарный диабет;
  • острая сердечная недостаточность в результате гипоксии и/или гипогликемии.

Если вовремя не принять меры к стабилизации состояния новорожденного с диабетической фетопатией, то возможно ухудшение самочувствия ребенка и развитие патологий, способных привести к инвалидности и смерти.

Профилактика диабетической фетопатии

Сахарный диабет может развиваться у женщины, планирующей беременность, независимо от состояния ее здоровья, ведь это очень коварное заболевание, не дающее о себе знать на протяжении длительного времени. Но к беременности необходимо подходить ответственно, и, планируя стать матерью, женщина должна посетить врача и пройти диагностическое обследование.

Диагноз “сахарный диабет” или преддиабетическое состояние не повод отказаться от материнства. Нужно лишь заблаговременно принять меры, способные понизить уровень сахара в крови до допустимых значений, и поддерживать его на протяжении всей беременности.

Это нужно сделать для того, чтобы уберечь ребенка от такой серьезной проблемы со здоровьем, как диабетическая фетопатия.

Рекомендации врача, который будет вести беременность, должны соблюдаться неукоснительно.

График посещений женской консультации, плановые анализы крови и мочи, УЗИ позволят вовремя выявить намечающиеся отклонения во внутриутробном развитии плода и предпринять меры по стабилизации состояния будущего малыша.

Женщине, которая страдает повышенным уровнем сахара в крови, следует знать, что препараты, понижающие его в организме матери, не проникают через плацентарный барьер в организм ребенка, а значит, этот показатель должен всегда поддерживаться в норме при помощи лекарственных средств и диеты.

Мать и дитя вместе против диабета

Эмбриональная диабетическая фетопатия – заболевание, развивающееся в период внутриутробного развития малыша и напрямую зависящее от организма матери. Именно поэтому женщина должна ответственно относиться к своему здоровью, еще только задумываясь о том, чтобы стать матерью.

Не стоит полагаться на авось, собираясь подарить жизнь маленькому человечку, он должен быть максимально здоровым, ведь слишком много опасностей подстерегают зарождающуюся жизнь помимо плохого здоровья матери.

Вовремя проведенное обследование, качественные меры по снижению угрозы для благополучия плода позволят женщине выносить и родить здорового ребенка.

Наблюдения говорят о том, что новорожденный ребенок, получивший диагноз “диабетическая фенопатия”, при внимательном и грамотном лечении и уходе к возрасту 2-3 месяцев может практически полностью преодолеть существующие проблемы. Да, какие-то симптомы этого заболевания останутся, но в основном ребенок сможет вести полноценную жизнь.

Источник: https://SamMedic.ru/332362a-diabeticheskaya-fetopatiya-novorojdennyih-priznaki-lechenie

Диабетическая фетопатия

Диабетическая фетопатия: современные данные

Диабетическая фетопатия — симптомокомплекс, развивающийся у детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом (СД) или гестационным диабетом.

Основные симптомы у новорожденных — избыточная масса тела, дыхательные расстройства, врожденные аномалии развития и стойкое снижение сахара в крови. Диагностика включает общеклинические и биохимические анализы, УЗИ внутренних органов, ЭКГ, рентген органов грудной клетки.

Лечение симптоматическое, включает в себя инфузионную терапию, введение растворов глюкозы, электролитов, дыхательную поддержку, фототерапию.

Диабетической фетопатией (ДФ) страдают новорожденные от матерей, диабет у которых плохо поддавался коррекции при беременности. Нарушения внутриутробного развития связаны с влиянием на плод материнской гипергликемии ‒ высокого сахара крови.

Несмотря на возможности современной медицины, у трети беременных с СД рождаются дети с симптомами диабетической фетопатиии. Частота ДФ в неонатологии составляет 3,5-8%. Причем почти 2% младенцев имеют несовместимые с жизнью патологии.

В литературе можно встретить синонимы диабетической фетопатии: «синдром новорожденного от матери с гестационным диабетом» или «синдром младенца от матери, которая страдает сахарным диабетом»

Диабетическая фетопатия

Диабетическая фетопатия плода развивается, если уровень сахара у беременной стабильно выше 5,5 ммоль/л. Риск формирования ДФ зависит от тяжести и степени компенсации диабета у матери.

Чаще всего декомпенсированным течением сопровождается инсулинозависимый СД (1-го типа), реже ‒ инсулинонезависимый диабет (2-го типа).

В ряде случаев ДФ развивается на фоне транзиторного диабета беременных (гестационного СД).

Если первые два вида диабета – это хронические состояния, существующие независимо от беременности, то гестационный СД дебютирует после 20-й недели гестации. Вероятность ДФ повышается у детей, матери которых имеют факторы риска:

Также играет роль верно подобранная схема сахароснижающих препаратов. Причем важна не только дозировка, но и режим приема лекарства женщиной, своевременная коррекция схемы в зависимости от течения беременности, соблюдение диеты, приверженность к лечению.

В основе диабетической фетопатии ‒ дисбаланс в маточно-плацентарно-плодовой системе. Запускается каскад гормональных реакций, которые оказывают патологическое влияние на рост и развитие будущего младенца.

На фоне материнской гипергликемии глюкоза транспортируется к плоду в количестве, превышающем его потребности. Поскольку инсулин не проникает через плаценту, поджелудочная железа плода начинает активно продуцировать собственный гормон.

Гиперинсулинизм плода стимулирует гиперплазию тканей.

Как результат, возникает макросомия (крупные размеры плода) с диспропорциональным отложением жира, увеличением сердца, печени, надпочечников.

Но активность этих органов у плода низкая вследствие функциональной незрелости. То есть рост систем организма опережает их функциональное развитие.

Высокие темпы роста требуют большего потребления кислорода тканями. Так развивается хроническая кислородная недостаточность.

Гиперинсулинизм тормозит дозревание ЦНС и легких. Поэтому с первых суток жизни у младенца развиваются дыхательные и неврологические расстройства. Если избыточное поступление глюкозы происходит в первом триместре беременности, то под влиянием гипергликемии у плода формируются пороки развития.

Различают несколько симптомокомплексов заболевания. Клиника зависит от сроков развития диабетической фетопатии. Поражение до 12-ти недель гестации вызывает врожденные аномалии, задержку внутриутробного развития, гибель плода. Такое состояние называют диабетической эмбриофетопатией. Поражение после 12-й недели провоцирует полисистемную недостаточность, эндокринные нарушения, макросомию.

Дети с диабетической фетопатией в 2/3 случаев рождаются с избыточной массой тела. Это крупные (свыше 4 кг) или гигантские (свыше 5 кг) плоды.

Макросомия влечет за собой родовой травматизм, поэтому нередко сочетание ДФ с асфиксией, переломами ключицы, внутричерепными кровоизлияниями.

Треть новорожденных на фоне диабетической фетопатии имеют задержку физического развития. Их масса, длина, окружность груди и головы ниже среднестатистических.

Характерный внешний вид младенцев: лицо одутловатое, шея короткая и толстая, багровый колорит кожи. При осмотре отмечается увеличение печени и селезенки, отеки конечностей, нарушение ритма сердца.

Несмотря на внушительные размеры, функционально дети напоминают недоношенных. Это связано с незрелостью тканей на фоне ускоренного развития.

Такие новорожденные вялые, со сниженным мышечным тонусом, угнетенными рефлексами.

В периоде неонатальной адаптации типично затяжное течение желтухи, синдром угнетения ЦНС. Часто возникают проблемы со вскармливанием, дети быстро теряют первоначальный вес и долго его восстанавливают. Сразу после рождения могут развиться респираторные нарушения, сопровождаемые одышкой, кислородозависимостью. В 25% случаев диагностируется кардиопатия с сердечной недостаточностью.

Из-за повышенного внутриутробно уровня инсулина несколько суток после рождения сохраняется гипогликемия. Клинически она проявляется апатией, сонливостью, отказом от еды.

При тяжелой гипогликемии формируется судорожная готовность, развиваются судороги.

Типичные аномалии развития: синдром каудальной дисгенезии (отсутствие или недоразвитие крестцового и копчикового отделов позвоночника), пороки сердца, аплазия почек, удвоение мочеточников.

Примерно у 25-30% младенцев с явлениями диабетической фетопатии отмечаются неврологические дисфункции в будущем. Из них 2-3% детей имеют такие тяжелые патологии, как ДЦП, эпилепсия. Треть новорожденных угрожаемы по нарушению углеводного обмена, у 2% развивается ювенильный сахарный диабет. Функциональные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы сохраняются у половины детей с ДФ.

Диагностика диабетической фетопатии при наличии характерных признаков не составляет большой сложности. Патология может быть заподозрена уже на сроке 22- 24 недели при проведении УЗИ плода. Окончательный диагноз устанавливают в родильном доме на основании данных осмотра и обследования. Алгоритм диагностических мероприятий:

  • Сбор материнского анамнеза. Имеются данные за сахарный диабет, гестационный диабет или нарушение толерантности к глюкозе во время последней гестации. Беременность протекает на фоне гестоза, плацентарной недостаточности. Характерны чередования эпизодов гипогликемии с гипергликемией.
  • Антропометрияноворожденного. Производится измерение массы, длины тела, окружностей головы и груди. Обычно полученные цифры выше среднестатистических по специальным оценочным таблицам. По педиатрическим перцентильным графикам антропометрические показатели новорожденных с ДФ выходят за 90-й перцентиль.
  • Клинический осмотр. У новорожденного типичный вид: излишнее отложение жира на туловище, относительно короткие конечности. Лицо ребенка лунообразное, кожа багрового цвета. Пальпаторно определяется увеличение печени, селезенки, при перкуссии расширены границы сердечной тупости. Развивается клиника дыхательной недостаточности (учащение ЧД, раздувание крыльев носа). При осмотре могут быть заподозрены или выявлены врожденные пороки.
  • Лабораторные данные. Характерный признак ДФ — гипогликемия (глюкоза ниже 2,6-2,2 мМоль/л). Она появляется с первых часов жизни и сохраняется на протяжении 3-х суток и более. Также отмечаются полицитемия (увеличение уровня гемоглобина, эритроцитов, гематокрита), снижение кальция и магния в крови.
  • Инструментальное обследование. ЭКГ, УЗИ сердца — данные за гипертрофию миокарда, кардиопатию или порок сердца. Рентгенография ОГК — увеличение размеров сердца, при сопутствующей недоношенности — данные за болезнь гиалиновых мембран.

Обычно диагноз устанавливает неонатолог, по необходимости к оценке состояния новорожденного подключается детский эндокринолог. В ходе обследования ДФ дифференцируют с транзиторной гипогликемией, синдромом Беквита-Видемана. Если у новорожденного на первый план выходят нарушения дыхания, то нужно исключить врожденную пневмонию, сепсис.

Если ребенок с ДФ рождается в состоянии асфиксии, в первую очередь требуется проведение реанимационного пособия. Производится санация ротоглотки, носоглотки, вспомогательная вентиляция мешком и маской, подача кислорода.

Если состояние младенца не улучшается, то проводится интубации трахеи и искусственная вентиляция легких аппаратом.

Если на фоне асфиксии возникает брадикардия, начинают непрямой массаж сердца, вводят внутривенно раствор адреналина.

Уход

Новорожденные с признаками диабетической фетопатии функционально незрелые, поэтому при уходе за ними руководствуются принципами выхаживания недоношенного ребенка:

  • перевод в палату/отделение патологии новорожденных;
  • профилактика переохлаждения (кувез, столик с подогревом);
  • вскармливание альтернативными методами (из бутылочки, через желудочный зонд). Для кормления используется материнское молоко, при его отсутствии — адаптированная молочная смесь.

Симптоматическое лечение

Терапия диабетической фетопатии посиндромная. Так как симптомы очень вариабельны, то и схема терапии индивидуальна. Основная проблема детей при диабетической фетопатией — гипогликемия.

Для ее коррекции используют растворы глюкозы — 10% или 12,5%. Вводят глюкозу струйно и в виде длительной инфузии.

При неэффективности такой схемы терапии подключают антагонисты инсулина (глюкагон, гидрокортизон).

Коррекцию гипогликемии проводят под постоянным мониторингом сахара крови. Важно поддерживать его на уровне выше 2,6 ммоль/л. При нарушениях концентрации электролитов крови внутривенно вводят растворы 10% глюконата кальция и 25% сульфата магния.

При полицитемии проводят инфузионную терапию или частичное заменное переливание крови. Желтуху лечат с помощью ламп фототерапии. Дыхательные расстройства в зависимости от тяжести требуют кислородотерапии или ИВЛ. При кардиомиопатии, сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы. Седативные препараты используют для купирования судорог.

Хирургическое лечение применяется для коррекции врожденных пороков развития. Исходя из вида аномалии и состояния ребенка, вмешательство проводится экстренно или планово. Чаще всего выполняются операции по поводу пороков сердца.

Прогноз у детей с диабетической фетопатией без врожденных пороков, как правило, благоприятный. До 4-го месяца жизни признаки ДФ исчезают без последствий. Однако у детей сохраняется риск развития нарушений жирового и углеводного обмена, неврологических отклонений. Поэтому 1 раз в год рекомендуется проведение глюкозотолерантного теста, консультация детского невролога и эндокринолога.

Профилактика диабетической фетопатии — выявление беременных с разными типами диабета. Ведение беременности осуществляется совместно с эндокринологом. Важна адекватная коррекция сахара крови у будущей мамы. Родоразрешение предпочтительнее в перинатальных центрах или специализированных роддомах.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/diabetic-fetopathy

Фетопатия плода при гестационном сахарном диабете беременных (Актуальная информация в 2020)| Сахарный диабет – лечение и профилактика СД

Диабетическая фетопатия: современные данные

Беременность у женщин с нарушением метаболизма глюкозы требует постоянного врачебного контроля, так как из-за повышенного сахара крови у ребенка могут возникать множественные патологии, иногда несовместимые с жизнью. Фетопатия плода включает в себя аномалии развития органов, врожденные заболевания, асфиксию в утробе и сразу после рождения, преждевременные роды и травмы во время них, обусловленные чрезмерным весом ребенка.

Причиной фетопатии могут стать диабет 1 типа, гестационный диабет, начальные изменения в обмене веществ — нарушение толерантности к глюкозе, а с учетом тенденции омоложения заболевания и диабет 2 типа. Всего век назад девочки с диабетом просто не доживали до фертильного возраста.

И даже с появлением препаратов инсулина забеременеть и успешно выносить ребенка могла только каждая двадцатая женщина, из-за высокого риска врачи настаивали на аборте. Сахарный диабет практически лишал женщину возможности стать матерью.

Сейчас благодаря современной медицине вероятность родить здорового малыша при достаточной компенсации заболевания составляет около 97%.

Диабетическая фетопатия плода — что это такое?

К диабетической фетопатии относят патологии, возникающие у плода вследствие постоянной или периодической гипергликемии у матери. Когда терапия сахарного диабета недостаточна, нерегулярна или вообще отсутствует, нарушения развития у ребенка начинаются уже с 1 триместра.

Исход беременности мало зависит от срока заболевания диабетом.

Решающее значение имеют степень его компенсации, своевременная коррекция лечения, учитывающая гормональные и метаболические изменения во время вынашивания ребенка, наличие осложнений диабета и сопутствующих заболеваний на момент зачатия.

Правильная тактика лечения при беременности, разработанная грамотным врачом, позволяет добиться стабильно нормальной глюкозы крови – о норме сахара в крови. Диабетическая фетопатия у ребенка в этом случае отсутствует полностью или наблюдается в минимальном объеме.

Если нет серьезных внутриутробных пороков развития, своевременная терапия сразу после рождения позволяет скорректировать недостаточное развитие легких, устранить гипогликемию.

Обычно нарушения у детей с легкой степенью диабетической фетопатии устраняются уже к концу неонатального периода (первый месяц жизни).

Если при беременности часто возникала гипергликемия, периоды низкого сахара чередовались с кетоацидозом, у новорожденного могут наблюдаться:

  • повышенный вес,
  • расстройства дыхания,
  • увеличение внутренних органов,
  • проблемы с сосудами,
  • нарушения жирового обмена,
  • отсутствие или недоразвитие позвонков, копчика, бедренных костей, почек,
  • пороки сердца и мочевыводящей системы,
  • нарушение формирования нервной системы, больших полушарий мозга.

У женщин с некомпенсированным сахарным диабетом во время вынашивания ребенка наблюдаются тяжелые гестозы, резкое прогрессирование осложнений, особенно нефропатии и ретинопатии, часты инфицирования почек и родовых путей, высоковероятны гипертонические кризы и инсульты.

Чем чаще возникает гипергликемия, тем выше риск прерывания беременности — в 4 раза по сравнению со средними показателями на ранних сроках. Чаще начинаются преждевременные роды, на 10% выше риск рождения мертвого ребенка.

Основные причины возникновения

Если в крови матери избыток сахара, он будет наблюдаться и у плода, так как глюкоза способна проникать через плаценту. Она непрерывно поступает к ребенку в количестве, превышающем его энергетические потребности. Вместе с сахарами проникают аминокислоты и кетоновые тела.

Гормоны поджелудочной железы (инсулин и глюкагон) в кровь плода не переносятся. Вырабатываться в организме ребенка они начинают только с 9-12 недели беременности.

Таким образом, первые 3 месяца закладка органов и их рост происходит в сложных условиях: глюкоза засахаривает белки тканей, свободные радикалы нарушают их строение, кетоны отравляют формирующийся организм. Именно в это время образуются пороки сердца, костей, мозга.

Когда у плода начинает вырабатываться собственный инсулин, его поджелудочная железа становится гипертрофированной, из-за избытка инсулина развивается ожирение, нарушается синтез лецитина.

Причина фетопатии при диабетеНегативное влияние на новорожденного
ГипергликемияМолекулы глюкозы способны связываться с белками, что нарушает их функции. Высокий уровень сахара в сосудах препятствует их нормальному росту и тормозит процессы восстановления.
Избыток свободных радикаловОсобенно опасен при закладке органов и систем плода — в большом количестве свободные радикалы способны изменить нормальную структуру тканей.
Гиперинсулинемия в сочетании с повышенным поступлением глюкозыУвеличенная масса тела новорожденного, усиленный рост из-за избытка гормонов, увеличение объема органов, несмотря на их функциональную незрелость.
Изменения в синтезе липидовДистресс-синдром новорожденных — нарушение дыхания из-за слипания альвеол легких. Происходит из-за недостатка сурфактанта – вещества, выстилающего легкие изнутри.
КетоацидозТоксическое воздействие на ткани, гипертрофия печени и почек.
Гипогликемия из-за передозировки препаратовНедостаточное снабжение плода питательными веществами.
Ангиопатия у материГипоксия плода, изменение состава крови — увеличение числа эритроцитов. Задержка развития вследствие плацентарной недостаточности.

Симптомы и признаки фетопатии

Диабетическая фетопатия у новорожденных хорошо видна визуально, такие дети значительно отличаются от здоровых малышей. Они крупнее: 4,5-5 кг и более, с развитым подкожным жиром, большим животом, часто отекшие, с характерным лунообразным личиком, короткой шеей.

Плацента также гипертрофирована. Плечи ребенка гораздо шире головки, конечности кажутся короткими по сравнению с телом. Кожа красная, с синюшным оттенком, часто наблюдаются мелкие кровоизлияния, напоминающие сыпь.

У новорожденного обычно присутствует чрезмерное оволосение, он обильно покрыт смазкой.

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость – Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство – БЕСПЛАТНО!

Сразу после рождения могут наблюдаться следующие симптомы:

  1. Расстройства дыхания из-за того, что легкие не могут расправиться. В последующем возможны остановки дыхания, одышка, частые громкие выдохи.
  2. Желтуха новорожденных, как признак патологии печени. В отличие от физиологической желтухи, самостоятельно не проходит, а требует лечения.
  3. В тяжелых случаях могут наблюдаться недоразвитие ног, вывихи бедер и стоп, сращивание нижних конечностей, неправильное строение гениталий, уменьшение объема головы из-за недоразвития мозга.

Из-за резкого прекращения поступления сахара и избытка инсулина у новорожденного развивается гипогликемия. Ребенок бледнеет, у него уменьшается тонус мышц, затем начинаются судороги, падает температура и давление, возможна остановка сердца.

Необходимая диагностика

Диагноз диабетической фетопатии ставится в период беременности на основании данных о гипергликемии у матери и наличии у нее сахарного диабета. Патологические изменения у плода подтверждаются ультразвуковыми исследованиями.

В 1 триместре на УЗИ обнаруживается макросомия (увеличенные рост и вес ребенка), нарушенные пропорции тела, большой размер печени, избыток околоплодных вод.

Во 2 триместре с помощью ультразвука можно выявить пороки нервной системы, костных тканей, органов пищеварения и мочевыделения, сердца и сосудов.

После 30 недели беременности на УЗИ видны отечные ткани и избыточное количество жира у ребенка.

Также беременной с сахарным диабетом назначают ряд дополнительных исследований:

  1. Биофизический профиль плода представляет собой фиксацию активности ребенка, его дыхательных движений и ритма сердца. При фетопатии ребенок активнее, промежутки сна короче обычного, не более 50 минут. Могут наблюдаться частые и длительные замедления сердцебиения.
  2. Доплерометрия назначается на 30 неделе для оценки функции сердца, состояния сосудов плода, достаточности кровотока в пуповине.
  3. КТГ плода для оценки наличия и частоты сердцебиения на больших сроках, выявления гипоксии.
  4. Анализы крови начиная со 2 триместра каждые 2 недели для определения гормонального профиля беременной.

Диагностика диабетической фетопатии у новорожденного проводится на основании оценки внешнего вида ребенка и данных анализов крови: увеличенного числа и объема эритроцитов, повышенного уровня гемоглобина, падения сахара до 2,2 ммоль/л и ниже спустя 2-6 часов после рождения.

Как лечить диабетическую фетопатию

Рождение ребенка с фетопатией у женщины, больной сахарным диабетом, требует особой медицинской помощи. Начинается она еще во время родов.

Из-за крупного плода и высокого риска гестоза обычно назначают плановые роды на 37 неделе.

Более ранние сроки возможны только в тех случаях, когда дальнейшая беременность угрожает жизни матери, так как выживаемость недоношенного ребенка с диабетической фетопатией очень низка.

Из-за высокой вероятности гипогликемии у матери во время родов регулярно отслеживается уровень глюкозы крови. Низкий сахар своевременно корректируется путем внутривенного ведения раствора глюкозы.

В первое время после появления на свет лечение малыша с фетопатией заключается в коррекции возможных нарушений:

  1. Поддержание в норме уровня глюкозы. Назначают частые кормления каждые 2 часа, лучше материнским молоком. Если этого недостаточно для устранения гипогликемии, внутривенно небольшими порциями вводят 10% раствор глюкозы. Ее целевой уровень в крови ребенка – около 3 ммоль/л. Большего повышения не требуется, так как необходимо, чтобы гипертрофированная поджелудочная железа перестала вырабатывать излишки инсулина.
  2. Поддержка дыхания. Для поддержки дыхания используют различные методы оксигенотерапии, возможно введение препаратов сурфактанта.
  3. Отслеживание температуры. Температура тела ребенка с диабетической фетопатией поддерживается на постоянном уровне 36,5 -37,5 градусов.
  4. Коррекция электролитного баланса. Недостаток магния восполняется 25% раствором сульфата магния, нехватка кальция – 10% раствором глюконата кальция.
  5. Ультрафиолет. Терапия желтухи заключается в сеансах ультрафиолетового облучения.

Какие бывают последствия

У новорожденных с диабетической фетопатией, которым удалось избежать врожденных пороков развития, симптомы заболевания постепенно деградируют. К 2-3 месяцам такого малыша трудно отличить от здорового. Вероятность заболеть в дальнейшем сахарным диабетом у него невысока и объясняется в основном генетическими факторами, а не наличием фетопатии в младенчестве.

Дети, рожденные от матерей с сахарным диабетом, часто имеют склонность к ожирению и нарушения липидного обмена. К 8-летнему возрасту масса тела у них обычно выше средней, в крови повышено содержание триглицеридов и холестерина.

Дисфункции мозга наблюдаются у 30% детей, изменения в сердце и сосудах – у половины, повреждения в нервной системе – у 25%.

Обычно эти изменения минимальны, но при плохой компенсации сахарного диабета при беременности встречаются и серьезные пороки, требующие неоднократных оперативных вмешательств и регулярной терапии.

Профилактика

Готовиться к беременности при сахарном диабете нужно за полгода до зачатия. В это время необходимо наладить стабильную компенсацию заболевания, вылечить все хронические очаги инфекции.

Маркером готовности к вынашиванию ребенка является нормальный уровень гликированного гемоглобина.

Нормогликемия до зачатия, все время беременности и в период родов – обязательное условие для рождения здорового ребенка у матери с сахарным диабетом.

Уровень глюкозы крови измеряется каждые 3-4 часа, гипер- и гипогликемии срочно купируются. Для своевременного выявления диабетической фетопатии у ребенка необходимо встать на учет в женскую консультацию на ранних сроках, проходить все назначаемые исследования.

Во время беременности женщина должна регулярно посещать не только гинеколога, но и эндокринолога для коррекции доз препаратов.

Источник: https://diabeta-net.ru/oslozhneniya/fetopatiia-ploda-pri-gestacionnom-saharnom-diabete-beremennyh.html

Диабетическая фетопатия: современные данные

Диабетическая фетопатия: современные данные

По сравнению с другими эндокринными заболеваниями, сахарный диабет у беременной представляет наибольшую опасность для плода.  Диабетическая фетопатия новорожденных Такой ребенок всегда требует особого внимания.

Повышенный уровень глюкозы в крови будущей матери негативно влияет на развитие малыша. Показатели заболеваемости и смертности в этой группе остаются высокими, несмотря на все достижения современной медицины.

К радости ли рождение такого «богатыря»?

Патогенез

Факторы, ведущие к развитию патологии:

  • высокие концентрации глюкозы в крови беременной,
  • гормональная перестройка,
  • функциональная недостаточность плаценты.

Малыш тесно связан с матерью

Через плаценту глюкоза поступает в кровь ребенка. Также постоянно идет активный транспорт аминокислот. Инсулин же через плаценту не проникает.

В первые 12 недель беременности поджелудочная железа плода не способна к функционированию в полном объеме. Этот период очень важен для развития будущего ребенка. Чрезмерно высокие концентрации глюкозы могут привести к формированию пороков развития (сердца, позвоночника, нервной системы).

С 12 недели поджелудочная железа плода в ответ на высокий уровень сахара в крови начинает активно вырабатывать инсулин. Это приводит к гипертрофии поджелудочной железы. Результат — склонность к тяжелым и длительным гипогликемиям у новорожденных в первые дни жизни.

Гормональные и метаболические нарушения приводят к формированию макросомии (увеличению массы тела плода). Также нарушается синтез лецитина, что играет важную роль в развитии дыхательных нарушений у новорожденного.

Гестационный сахарный диабет

Развивается после 20 недель беременности. Плацента продуцирует лактосоматотропин, гормон, который снижает чувствительность периферических тканей к инсулину. Страдают женщины с ожирением или большой прибавкой веса за время беременности. Имеет значение также отягощенная наследственность.

Фетопатия плода при гестационном сахарном диабете беременных встречается в 25% случаев. Состояние новорожденного редко бывает тяжелым.

Осложнения беременности и родов при сахарном диабете

Важен постоянный контроль

Нередко встречаются:

  • прогрессирование осложнений сахарного диабета (нефропатии, ретинопатии),
  • выкидыши на ранних сроках,
  • тяжелые гестозы,
  • артериальная гипертензия (часто приводит к преэклампсии и эклампсии),
  • многоводие,
  • хроническая внутриутробная гипоксия плода,
  • вторичные инфекции на фоне снижения иммунитета (кольпиты, пиелонефриты),
  • родовые травмы у новорожденного (связано с большим весом малыша),
  • высокий риск оперативного родоразрешения (кесарево сечение) и послеоперационных осложнений,
  • мертворожденность, пороки развития,
  • нередко бывают преждевременные роды.

Внимание! К вынашиванию ребенка нужно готовиться заранее! Если стабилизировать сахар в крови еще на стадии планирования беременности, удастся избежать самых тяжелых осложнений.

Клиническая картина

Диабетическая эмбриофетопатия — патологический синдром, который развивается у детей от матерей, больных сахарным диабетом, в результате поражения плода до 12 недели внутриутробной жизни. Включает характерные внешние признаки и пороки развития.

Варианты фетопатии

В зависимости от степени поражения, патологический синдром проявляется по-разному.

Выраженность клинических проявлений зависит от формы заболевания матери и степени компенсации ее состояния на момент беременности. Особенно опасен диабет 1 типа.

  • Гипопластический вариант. Характерно для тяжелой формы сахарного диабета с сосудистыми осложнениями (нефропатия, ретинопатия). Следствие поражения мелких сосудов плаценты, которое приводит к нарушению питания. Часто встречается внутриутробная гибель плода, гипотрофия, врожденные пороки развития.

Последствия гипоксии

  • Гипертрофический вариант. Развивается на фоне высокой гипергликемии, но без выраженных сосудистых осложнений. Рождается незрелый ребенок с большой массой тела.

Характерные признаки

МакросомияБольшая масса тела ребенка (выше 4 кг при доношенной беременности).

Увеличение количества подкожной клетчатки. Проявляется образованием жировых складок на шее, туловище и конечностях.

Нередко вес новорожденного достигает 5 кг и более (гигантский плод).

Гигант
Особенности внешнего видаК ним относятся:
  • лунообразное лицо (как у больных, длительное время получавших глюкокортикоиды),
  • короткая шея,
  • «заплывшие» глаза,
  • нарушение пропорций: длинное туловище, широкие плечи, короткие конечности.
Специфический внешний вид
Фетопатия диабетическая у новорожденных проявляется морфологической и функциональной незрелостьюКлинические признаки:
  • пастозность,
  • багровая с синюшным оттенком окраска кожных покровов,
  • гипертрихоз,
  • снижение мышечного тонуса и физиологических рефлексов.
Характерный цвет кожи Волосы на теле
Синдром дыхательных расстройствВозникает из-за нарушения образования сурфактанта.

Признаки:

  • одышка,
  • участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры («игра» крыльев носа, втяжение межреберий и грудины),
  • цианоз.

Иногда развивается тяжелая дыхательная недостаточность.

Рентгенологическая картина легких
Снижение уровня сахара в крови Гипогликемия у новорожденного — это снижение глюкозы в крови ниже 3 ммоль/л. Критический уровень — менее 2,2 ммоль/л.

Возникает в первые часы жизни. Объясняется повышенным уровнем инсулина у плода.

Клинические проявления:

  • нистагм, «плавающие» движения глазных яблок,
  • тремор (дрожание) конечностей,
  • в дальнейшем возбуждение ребенка сменяется вялостью,
  • приступы цианоза, апноэ,
  • могут быть судороги.
Очень важно постоянное отслеживание сахара в крови!

Частая патология

Также у детей с диабетической эмбриофетопатией встречаются:

  1. Врожденные аномалии. Наиболее распространенные: пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, транспозиция магистральных сосудов, открытый аортальный проток), центральной нервной системы (анэнцефалия), расщелины губы и твердого неба, пороки развития почек.
  2. Снижение в крови уровня кальция и магния. Приводит к повышенной возбудимости, респираторным нарушениям. Может стать причиной судорог.
  3. Полицитемия — это патологический синдром, характеризующийся увеличением эритроцитов и гемоглобина. Объясняется усиленным образованием эритроцитов в ответ на хронический стресс. Клинически проявляется багровым цветом кожи, сердечно-сосудистыми и дыхательными нарушениями.
  4. Желтуха. При полицитемии распад «лишних» эритроцитов ведет к повышению уровня билирубина в крови. Имеет значение также недостаточность выделительной функции печени из-за морфофункциональной незрелости. Билирубин накапливается в коже. При высоких концентрациях в крови может проникать через гематоэнцефалический барьер и вызывать поражение головного мозга.
  5. Родовые травмы (кефалогематомы, переломы ключиц). Следствие гигантских размеров плода. Рождение ребенка весом более 5 кг создает трудности даже при оперативном родоразрешении.
  6. Перинатальное поражение ЦНС. В дальнейшем проявляется задержкой формирования двигательных навыков.
  7. Увеличение селезенки и печени.

Желтушное окрашивание кожи

План обследования ребенка от матери с сахарным диабетом

Помогает предотвратить развитие опасных для жизни осложнений.

Включает:

  1. Осмотр и оценка физических параметров (взвешивание и измерение роста).
  2. Общий анализ крови, определение гемоглобина и гематокрита.
  3. Отслеживание частоты сердечных сокращений и дыхания.
  4. Оценка газов крови (помогает выявить дыхательные нарушения в ранней стадии).
  5. Биохимия: билирубин, электролиты.
  6. Контроль глюкозы крови каждые два часа с рождения.
  7. УЗИ сердца и органов брюшной полости.
  8. В случае развития респираторных нарушений показана рентгенография грудной клетки.

Обследование новорожденного от матери с сахарным диабетом всегда проводится в срочном режиме! Для этого ребенок переводится в специализированное отделение.

Монитор для самых маленьких

Как помочь малышу?

Фетопатия диабетическая у новорожденных требует врачебного внимания сразу же после рождения.

Терапевтические мероприятия:

  1. Адекватный температурный режим. Все дети с этой проблемой плохо удерживают тепло из-за незрелости механизмов терморегуляции. Иногда необходим инкубатор.
  2. В случае респираторных нарушений применяется кислородная терапия. При тяжелой дыхательной недостаточности нужна искусственная вентиляция легких.
  3. Нормализация уровня сахара в крови. Если у матери сахарный диабет в тяжелой форме, инфузию 10% глюкозы начинают сразу же после рождения, не дожидаясь результата анализа крови.
  4. Коррекция электролитных нарушений. Проводится инфузионная терапия с учетом суточной потребности кальция и магния, а также их недостатка у данного пациента.
  5. Для лечения желтухи применяют фототерапию.
  6. В случае выявления врожденных пороков производится их хирургическая коррекция после стабилизации состояния малыша.

Кувез для выхаживания Искусственная вентиляция легких Аппарат позволит обеспечить нужную скорость внутривенного введения Фототерапия

Внимание! Если у будущей матери сахарный диабет, роды должны проводиться в родовспомогательных учреждениях высокого уровня, где есть все для оказания квалифицированной помощи.

Профилактические мероприятия включают наблюдение за беременной женщиной, лечение и выявление сахарного диабета.

Сколько времени занимает лечение?

Добрый день! Моя жена недавно родила. С ребенком проблемы. Говорят, из-за того, что у жены диабет. Сына сразу забрали в реанимацию. Никто не хочет мне сказать, долго ли он там будет? Дело в том, что мне надо ехать в командировку. Я не знаю, успею ли к выписке? Скажите, сколько времени нужно на лечение новорожденного от диабетической фетопатии?

Здравствуйте! Сроки лечения зависят от тяжести состояния ребенка и наличия осложнений. Рекомендую вам поговорить с лечащим врачом.

Может ли женщина с диабетом родить здорового ребенка?

Здравствуйте! У меня срок беременности 25 недель. Недавно вернулась от врача в слезах: сказали, что у меня гестационный сахарный диабет. Всегда все анализы были в норме! Начиталась всяких ужасов и очень боюсь за малыша. Что теперь с ним будет?

Добрый день! Не волнуйтесь, фетопатия плода при гестационном сахарном диабете беременных возникает лишь у 25% новорожденных. Хорошо, что диагноз поставлен вовремя, это поможет избежать осложнений.

Источник: http://DiabetSahar.ru/beremennost/diabeticheskaya-fetopatiya-sovremennye-dannye.html

Диабетик.Ру
Добавить комментарий