Диабетическая нефропатия – механизм развития, методы лечения

Нефропатия при сахарном диабете – лечение и общая характеристика патологического состояния

Диабетическая нефропатия – механизм развития, методы лечения

Диабетическая нефропатия – это грозное осложнение диабета, который в последние годы стал широко распространен среди населения высокоразвитых стран. Оно очень снижает уровень качества жизни пациентов и является одной из самых распространенных причин трансплантации почек в мире.

Из-за тяжелого повреждения почечной ткани, многие пациенты нуждаются в методических процедурах гемодиализа, по крайней мере, на то время, пока они стоят в очереди на донорскую почку.

Это заболевание приводит к инвалидизации пациентов, поэтому очень важно разбираться в его патогенезе и уметь распознавать первые симптомы, чтобы своевременно начать бороться с этой патологией.

Симптомы диабетической нефропатии

Как правило, нефропатия развивается длительное время, исподволь, при этом, пациент практически не замечает каких-либо подозрительных изменений в состоянии своего здоровья.

Только тогда, когда большая часть функционирующей почечной ткани станет нежизнеспособной и разовьется ХПН, возникнет развернутая симптоматика.

В связи с тем, что почки утрачивают способность полноценно фильтровать кровь и выводить токсические продукты обмена, пациенты могут предъявлять жалобы на:

  • тянущую, ноющую боль в области поясницы;
  • ухудшение самочувствия, немотивированную постоянную слабость и сонливость;
  • снижение массы тела;
  • периодическое повышение артериального давления;
  • головокружение и головную боль;
  • шум в ушах;
  • появление мушек перед глазами и ухудшение зрения в результате ретинопатии;
  • сильно отечные веки и лицо утром, а к вечеру нарастают отеки нижних конечностей;
  • снижение аппетита, периодическая тошнота и рвота;
  • кожный зуд, сыпь и повышенная сухость кожных покровов из-за нейропатии.

Очень часто пациенты не обращают внимания на эти симптомы или связывают их появление с какими-либо другими сопутствующими болезнями и пытаются справиться народными методами, вместо того, чтобы идти к врачу.

В частности, похожая клиническая картина может наблюдаться и при гломерулонефрите, туберкулезе почек и при пиелонефрите.

Чтобы правильно диагностировать нефропатию, связанную с сахарным диабетом, необходимо проведение комплексного обследования.

Интересно знать! Из-за поражения базальной мембраны капсулы нефрона, появляется большое количество эритроцитов в моче. Возникает анемия, которая поначалу может носить скрытый характер и компенсироваться за счет повышения образования красных кровяных клеток в костном мозге.

Стадии диабетической нефропатии. Анализы и диагностика

В разное время врачи пользовались разными классификациями нефропатии.

В устаревших научных статьях и пособиях остались упоминания о них, они были очень обобщающими и включали в себя всего три класса.

Современные нефрологи в своей повседневной практике используют новейшую классификацию, основанную на показателе скорости клубочковой фильтрации. Классификация по стадиям включает в себя такие пункты:

  1. I стадия – роль погибших нефронов берут на себя здоровые структурные единицы почки, за счет чего возникает их гипертрофия. На этом фоне артериальное давление в капиллярах клубочков растет и повышается интенсивность фильтрации;
  2. II стадия – в патофизиологии её называют немой или субклинической стадией. Это время интенсивных морфологических изменений почечной ткани. Базальная мембрана нефронов, через которую, собственно и фильтруется кровь, значительно утолщается. При этом клинических проявлений нет. Только в моче изредка можно зафиксировать незначительное превышение содержания альбуминов. До выраженной альбуминурии, как правило, проходит примерно 5-10 лет;
  3. III стадия по-другому называется стадией микроальбуминурии, причем она более чем у половины пациентов носит транзиторный характер. Такое течение нефропатии может продолжаться в течении 10-15 лет;
  4. IV стадия именуется стадией выраженной нефропатии, при которой наблюдается уже макроальбуминурия. Патогенез заболевания на этом этапе характеризуется постепенным снижением скорости фильтрации в нефронах. На этом фоне у большинства диабетиков может проявляться выраженная артериальная гипертензия;
  5. V стадия является терминальной. Ярко выражена диабетическая нефропатия, симптомы которой указывают на тяжелую уремию. Почки не справляются с выведением азота из организма и других продуктов метаболизма. Скорость фильтрации резко снижена. Пациентам с нефропатией такой стадии жизненно необходим экстренный гемодиализ и максимально быстрая операция по трансплантации донорской почки.

Любому взрослому, подростку или ребенку, которому выставлен диагноз диабета первого или второго типа, необходимо регулярно сдавать клинический, биохимический анализ крови, а также анализ мочи.

Эти показатели характеризуют функционирование почек и в случае обнаружения отклонений, позволяют своевременно начать терапию нефропатии на самой её ранней стадии.

Только это может реально помочь отсрочить появление симптомов болезни и дать возможность пациенту полноценно жить без диализа.

Диагностика патологии включает в себя осмотр и детальный сбор жалоб. Также для врача очень важна информация о фоновых болезнях пациента. Зная её, он сможет правильно провести дифференциальную диагностику с другими патологиями почек, в частности с хроническим пиелонефритом, гломерулонефритом и туберкулезом мочевыделительной системы.

Информативным диагностическим методом является УЗИ почек с допплерографией почечных сосудов. Оно позволяет оценить структуру, размеры органа и вторичные изменения его кровоснабжения.

В тяжелых случаях, специалисты прибегают к проведению биопсии и изучению образца тканей под микроскопом с точным установлением процентного соотношения полноценных здоровых нефронов к поврежденным.

Обратите внимание! Нефропатия при диабете характеризуется триадой диагностических признаков, к которым относится артериальная гипертензия, протеинурия и снижение СКФ.

Для того чтобы врач мог корректно выставить диагноз, в соответствии коду МКБ, пациент должен пройти комплекс лабораторных исследований, если подозревается нефропатия при сахарном диабете. Лечение, а именно его эффективность также оценивается при помощи результатов исследования мочи и крови. К перечню обязательных анализов относятся:

  • общий и суточный анализ мочи для оценки альбуминурии;
  • посев мочевого осадка на питательные среды с целью выявления болезнетворных инфекционных агентов;
  • расчет скорости фильтрации в клубочках;
  • биохимия сыворотки крови для определения показателей мочевины, остаточного азота и креатинина.

Контейнер с мочой для исследования

Диета при осложнениях диабета на почки

На начальных стадиях патологии, только лишь изменение привычного рациона питания способно в значительной степени замедлить прогрессирование нефропатии и уменьшить интенсивность её клинических проявлений.

В первую очередь необходимо ограничить потребление соли до 3 граммов в сутки. Это касается не только соли в чистом виде, но и продуктов, в состав которых она входит.

К таким относятся всевозможные соусы промышленного производства, консервы, колбасы, соленья.

Также нефрологи и урологи рекомендуют придерживаться низкобелковой диеты. Нужно меньше кушать мяса, при этом лучше отдавать предпочтение диетическим видам: индейке, крольчатине.

Кроме того, все диабетики резко ограничивают потребление углеводов, сладких блюд и жиров.

Диета достаточно жесткая, однако, диетологи смогут помочь составить разнообразное и сбалансированное ежедневное меню при помощи ароматных специй и пряных трав.

Лечение диабетической нефропатии

Полному излечению с помощью консервативных медицинских методов, в настоящее время, данная патология не подлежит, это необратимый процесс. Чтобы максимально отсрочить необходимость пересадки почек, необходимо знать главный принцип симптоматической терапии нефропатии – контроль гликемии.

Этого можно добиться, соблюдая рекомендации врача по низкоуглеводной диете. Также эндокринолог из любого диабетологического центра может порекомендовать схему сахароснижающей терапии, которую можно применять в домашних условиях.

Эти два метода помогут удерживать уровень сахара в пределах нормальных значений.

Следующим этапом является коррекция сосудистого давления. Препаратами выбора в данной ситуации являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента пролонгированного действия. Они эффективно снижают внутриклубочковое давление и нормализуют скорость фильтрации. Наряду с ними назначают таблетки блокаторов рецепторов ангиотензина-II.

Они более безопасны в плане развития побочных реакций. Современные медикаменты помогают уменьшить нагрузку на сердце, снизить риск инфаркта и наступления терминальной стадии почечной недостаточности. Целевой уровень давления – 130\80 мм.рт.

ст и зачастую его можно достичь только при комбинировании препаратов выбора с лекарствами из списка второй линии, такими как бета-блокаторы, антагонисты кальция и диуретики.

Важно! По мере того, как прогрессирует недостаточность почек, потребность пациента в инсулине снижается, что требует более тщательного контроля уровня глюкозы.

Как проблемы с почками влияют на лечение диабета

Если у больного диабетом дополнительно диагностируют нефропатию, то схема лечебных мероприятий обычно претерпевает определенные изменения. Дозировки многих лекарственных средств приходится уменьшать или даже совсем отменять из-за потенциальной нефротоксичности.

Количество вводимых единиц инсулина нужно снизить, поскольку поврежденные почки выводят его гораздо медленнее, и он остается в крови более длительное время.

Если назначить неправильную дозу Метформина при нефропатии, может возникнуть тяжелое осложнение, которое называется лактат-ацидоз и требует лечения в отделении интенсивной терапии.

Гемодиализ и перитонеальный диализ

Экстракорпоральные методы назначается консилиумом специалистов. Применяют его на последней стадии с целью детоксикации, выведения избытка калия, азота и мочевины из крови. Критерием для проведения этих процедур является уровень креатинина свыше 500 мкмоль\л.

Перед гемодиализом устанавливают специальный внутривенный катетер, который подсоединяют к специальному устройству, которое забирает кровь, а затем очищает её и сразу же возвращает в сосудистое русло пациента. Эту процедуру нужно проводить  несколько раз в неделю и только условиях клиники, так как она сопряжена с риском возникновения инфекционных осложнений и гипотонии.

Особенностью перитонеального диализа является то, что функцию фильтра выполняет брюшина, поэтому катетер устанавливают в брюшную полость. Затем внутрь капельно вводят жидкость, которая потом самостоятельно вытекает по трубкам. Посредством этого удаляются избыток токсических веществ.

Чтобы предотвратить развитие ХБП,  улучшить прогноз и сохранить достаточно высокий уровень качества жизни, необходимо регулярно проходить комплексное обследование, ежедневно следить за показателями глюкозы и принимать поддерживающую медикаментозную терапию, которую назначил лечащий врач.

Источник: https://BezDiabet.ru/oslozhneniya/867-nefropatii-pri-saharnom-diabete-lechenie.html

Диабетическая нефропатия: лечение, стадии, симптомы

Диабетическая нефропатия – механизм развития, методы лечения

Поражение почек при сахарном диабете, или диабетическая нефропатия, занимает ведущее место в списке факторов, приводящих к потребности в почечно-заместительной терапии (гемодиализе). Развивающаяся почечная недостаточность – одна из главных причин смерти больных сахарным диабетом 1 типа. Именно поэтому исследование функции почек так важно при любом типе диабета.

Почему развивается диабетическая нефропатия?

Чтобы понять причины развития диабетической нефропатии, рассмотрим строение почки.

Почка – это парный орган, расположенный в верхней части поясницы. В своей структуре она имеет особую ткань — паренхиму, и систему лоханок, выводящих мочу. Паренхима состоит из коркового и мозгового слоёв. Корковый слой более тёмный и расположен снаружи. Мозговой слой светлее и образует пирамидки почки.

Основная структурная и функциональная единица почки – нефрон.

Нефрон состоит из почечного тельца и системы канальцев. В тельце фильтруется большое количество неконцентрированной, так называемой первичной, мочи. В канальцах из неё всасывается вода и питательные вещества, а вредные продукты обмена выделяются со вторичной мочой через систему почечных лоханок. Далее они по мочеточнику поступают в мочевой пузырь и выводятся из организма.

Кровь к почке поступает по почечной артерии, а отводится по почечной вене.

Основная функция почек – выделительная (моча и продукты обмена). В них также вырабатываются биологически активные вещества — гормоны. Почки участвуют в регуляции артериального давления и поддержании водно-электролитного баланса.

Строение органа

В развитии диабетической нефропатии можно выделить несколько взаимоутяжеляющих факторов:

  1. Повышенный уровень глюкозы в крови. Избыток сахара связывается с белками почки, что приводит к утолщению сосудов и её канальцев. Кроме этого, глюкоза сама по себе оказывает токсическое действие на ткань, вызывает разрастание соединительной ткани вокруг нефронов, тем самым нарушая их работу.
  2. Повышенный уровень холестерина повреждает мелкие сосуды, капилляры, почки.
  3. Внутриклубочковая гипертензия – это повышение давления крови в капиллярах. Стремясь снизить уровень глюкозы в крови, организм увеличивает её выведение с мочой, т. е. возрастает количество отфильтрованной мочи. Это вызывает повышение давления в нефроне и как следствие его повреждение.
  4. Повышенное артериальное давление усиливает внутриклубочковую гипертензию, клетки нефрона погибают.

При повреждении более 50% нефронов развивается почечная недостаточность, в тяжёлых случаях требующая гемодиализа.

Строение нефрона

В классификации диабетической нефропатии есть одно очень важное понятие – хроническая болезнь почек (ХБП). Под этим термином подразумевается повреждение органа, либо снижение их функции в течение трёх и более месяцев.

Стадии диабетической нефропатии (Российская классификация):

  1. Стадия микроальбуминурии.
  2. Стадия протеинурии.
  3. ХБП 5 (лечение заместительной почечной терапией).

В норме в моче присутствует лишь незначительное количество белка. При повреждении почек нефрон начинает пропускать значительно большее количества белка альбумина. Когда этот показатель составляет от 30 до 300 мг в сутки, говорят о микроальбуминурии, если он более 300 – о протеинурии.

Микроальбуминурия (МАУ) – это начальное проявление поражения почек при сахарном диабете, когда увеличивается фильтрация мочи. В некоторых случаях, при нормализации уровня глюкозы, это процесс обратимый.

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Какой орган вырабатывает инсулин?

Протеинурия появляется позже и говорит о необратимом повреждении органа.

Заместительная почечная терапия начинается на поздних стадиях нефропатии при развитии тяжёлой почечной недостаточности. Это комплекс методов, позволяющих заместить часть функций органа и очистить кровь от токсичных продуктов.

Также используется американская классификация.

Таблица – Стадии диабетической нефропатииСтадия нефропатииПризнаки
I – гиперфункция почекПочки увеличиваются в размерах, в них усиливается кровоток, возрастает СКФ. АД  в норме, белок с мочой не выделяется.
II – начальных структурных измененийУтолщаются капилляры клубочков, СКФ повышена, при сильной физической нагрузке или ухудшении контроля за диабетом появляется МАУ.
III – начинающаяся нефропатияСтойкая МАУ. СКФ повышена или в норме, периодически повышается АД.
IV – выраженная нефропатияПротеинурия, СКФ в норме или снижена, стойкое повышение АД.
V — уремияСКФ резко снижена (менее 10 мл/мин). Повышено АД, симптомы интоксикации.
Примечание: СКФ – скорость клубочковой фильтрации; АД – артериальное давление.

Симптомы

На начальных стадиях диабетическая нефропатия протекает бессимптомно. Больной может обратить внимание на некоторое увеличение объёма выделяемой мочи, однако, как правило, списывает это на повышенный уровень глюкозы в крови.

И только на IV стадии развивается яркая клиническая картина. Повышается артериальное давление, которое со временем достигает очень высоких цифр. У больного появляются отёки, не уменьшающиеся при приёме мочегонных препаратов. В общем анализе мочи обнаруживается белок, в крови снижается уровень гемоглобина.

На V стадии, с развитием тяжёлой почечной недостаточности, появляются симптомы интоксикации. Кожа больного бледная, с желтушным оттенком, зудит. Нарастают слабость, вялость, заторможенность.

Появляется запах мочи изо рта, могут быть рвота и жидкий стул. Поражаются внутренние органы, возможно развитие сердечной недостаточности.

На этой стадии больному срочно необходима заместительная почечная терапия.

Как обнаружить диабетическую нефропатию?

Чтобы вовремя начать лечение и улучшить свой прогноз, больным сахарным диабетом необходимо регулярно проходить обследование у своего эндокринолога. Оно включает как общепринятые, так и специальные методы исследования:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Определение МАУ.
  • Определение уровня гликированного гемоглобина.
  • Биохимический анализ крови, в который обязательно должны быть включены холестерин и его фракции, почечные показатели, показатели обмена железа, а при необходимости – кальций, фосфор и калий.
  • Электрокардиограмма.
  • Измерение АД, осмотр стоп.
  • Расчёт СКФ по специальным формулам.
  • Осмотр глазного дна.
  • При развитии тяжёлой почечной недостаточности – измерение уровня паратгормона и выполнение денситометрии.

От начала сахарного диабета до появления МАУ проходит от 5 до 15 лет, еще через 5–10 лет развивается выраженная нефропатия с протеинурией.

Лечение диабетической нефропатии должно быть комплексным, с использованием нескольких групп препаратов и немедикаментозных методов. Рассмотрим основные этапы в лечении.

1. Модификация образа жизни

Каждый больной сахарным диабетом должен соблюдать диету, стремиться снизить массу тела до нормальной, увеличить физическую активность. Необходимо прекратить курить, резко ограничить алкоголь.

При развитии почечной недостаточности необходимо ограничение белковой пищи, фосфатов (мясо, рыба, сыр) и калия (бобовые, сухофрукты, картофель, зелень, чай, кофе).

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Ампутация ноги при сахарном диабете

2. Компенсация сахарного диабета

Основной показатель компенсации сахарного диабета – уровень гликированного гемоглобина. При развитии диабетической нефропатии необходимо стремиться к его снижению до 7% и ниже.

Больные сахарным диабетом 1 типа получают лечение только в виде инсулина. Он вводится в базис-болюсном режиме (часть – на поддержание основного обмена, часть – болюсом на приёмы пищи).

Больные сахарным диабетом 2 типа могут получать таблетированные сахароснижающие препараты, однако, нужно помнить, что при снижении СКФ и развитии почечной недостаточности часть из них принимать нельзя, поэтому, возможно, потребуется перейти на инсулинотерапию.

Доза инсулина при сахарном диабете подбирается индивидуально. При снижении СКФ она снижается на 20–50%.

3. Контроль артериального давления

Снижение артериального давления до нормальных цифр позволяет существенно замедлить прогрессирование диабетической нефропатии.

Целевые цифры АД – менее 130/80 мм рт ст, при наличии протеинурии – менее 125/75 мм рт ст.

Для контроля АД применяются различные группы препаратов и их комбинаций, однако препаратами выбора при отсутствии почечной недостаточности и повышенного уровня калия являются ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл и др.), либо лозартан. Эти препараты не только снижают АД, но и положительно влияют на состояние почек.

4. Контроль липидов крови

Необходимо нормализовать уровень холестерина, его фракций и триглицеридов. Приём препаратов для этих целей проводится только под контролем врача, поскольку при ХБП 4 и 5 может потребоваться их отмена.

5. Лечение почечной недостаточности и её последствий

Поскольку почки вырабатывают вещество, участвующее в кроветворении, часто при развитии почечной недостаточности возникает анемия. Анемия приводит к кислородному голоданию и без того испытывающих интоксикацию органов и тканей. Поэтому в этом случае обязательно необходимо принимать препараты, повышающие уровень гемоглобина в крови.

Другим осложнением почечной недостаточности является нарушение обмена кальция и фосфора, которое приводит к остеопорозу и нарушению работы паращитовидных желез. Для коррекции этого состояния назначаются препараты кальция и витамина Д.

Для уменьшения интоксикации больные с почечной недостаточностью принимают кишечные адсорбенты (активированный уголь, энтеросгель) и растительные препараты (хофитол).

При отсутствии положительного эффекта от данных методов лечения и нарастании почечной недостаточности с интоксикацией, больному показано начало заместительной почечной терапии.

Наиболее часто используется гемодиализ. Гемодиализ – это очищение крови от токсинов вне организма. Для этого используется специальный аппарат «искусственная почка». Он имеет мембрану, пропускающую необходимые питательные вещества и задерживающую токсичные продукты обмена.

Аппарат гемодиализа

Как понятно, гемодиализ – далеко не самая простая и лёгкая процедура, требующая наличия сложной аппаратуры, дорогостоящих диализных мембран и огромных физических и психических сил пациента. Хотя гемодиализ и удаляет все токсичные продукты, они достаточно быстро накапливаются вновь, что требует частого повтора процедуры, 3 раза в неделю.

Альтернативой гемодиализу стала трансплантация донорской почки, активно выполняемая во всем мире. Донорский орган полностью берет на себя функции очистки организма и выведения жидкости.

Трансплантированный орган может работать еще 15–20 лет, обеспечивая своему реципиенту достойное качество жизни и улучшая показатели здоровья.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/diabeticheskaya-nefropatiya

Патогенез диабетической нефропатии

Диабетическая нефропатия – механизм развития, методы лечения

Статья из монографии “Сахарный диабет: от ребёнка до взрослого”.

Диабетическая нефропатия – одно из наиболее грозных сосудистых осложнений сахарного диабета, влекущих за собой раннюю инвалидность и смерть больных от терминальной почечной недостаточности.

Диабетическая нефропатия (ДН), или гломерулярная микроангиопатия, – специфическое поражение почек, прежде всего сосудов клубочков. Однако в клинической практике более распространен термин «диабетическая нефропатия».

Это название более оправдано, так как, во-первых, практически не бывает изолированного поражения капилляров клубочков без вовлечения других сосудов более крупного калибра и клубочков, и канальцев.

Во-вторых, трудно определить преобладание поражения того или иного отдела нефрона.

Частота развития и прогрессирования диабетической нефропатии связана с типом сахарного диабета, длительностью его течения, возрастом манифестации.

Диабетическая нефропатия развивается приблизительно у 40-50% больных сахарным диабетом 1-го типа. Риск развития нефропатии выше у больных, сахарный диабет которых манифестировал в пубертатном возрасте, в сравнении с детьми, чей дебют заболевания имел место в возрасте до 10 лет.

Ранее полагали, что в первые 5 лет после манифестации сахарного диабета диабетическая нефропатия не развивается. Однако современные диагностические возможности позволили выявлять специфические изменения в клубочках почек у больных сахарным диабетом 1-го типа с длительностью менее 5 лет.

Диабетическая нефропатия – это специфическое поражение сосудов почек при сахарном диабете, которое сопровождается формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуется развитием хронической почечной недостаточности (ХПН).

Морфологической основой диабетической нефропатии является нефроангиосклероз почечных клубочков, чаще ― диффузный, реже ― узелковый. Узелковый гломерулосклероз считается специфичным для сахарного диабета, поскольку впервые был описан Киммелстилом и Уилсоном (1936) по материалам аутопсии почки больного диабетом.

Предложено несколько патогенетических теорий формирования диабетической нефропатии, но наиболее популярными являются метаболическая, гемодинамическая и генетическая.

Метаболическая и гемодинамическая предполагают, что роль пускового механизма принадлежит гипергликемии, сопровождающейся каскадом биохимических нарушений, таких как:

  • повышенным гликированием мембранных и других белков;
  • активацией сорбитолового шунта обмена глюкозы;
  • нарушением транспорта различных катионов.

Указанные сдвиги участвуют в формировании микроангиопатий различной локализации.

Гипергликемия приводит к активации протеинкиназы С, которая усиливает процессы пролиферации клеток, образование различных цитокинов, тканевых факторов роста. При этом нарушается синтез протеингликанов на базальных мембранах сосудов клубочков, повреждается эндотелий.

Гипергликемия вызывает нарушения внутрипочечной гемодинамики, приводящие к склеротическим изменениям в почках. Длительная гипергликемия сопровождается гиперфильтрацией – высокой скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) – и внутриклубочковой гипертензией.

Внутриклубочковая гипертензия возникает и удерживается в связи с расширением приносящей артериолы и нормальным или повышенным тонусом выносящей.

Дилатации приносящей артериолы способствуют гипергликемия, глюкагон, простациклин, оксид азота, а констрикции выносящей – прессорные факторы (ангиотензин II, катехоламины, тромбоксан А2, эндотелин), при этом развивается системная АГ, усугубляющая нарушения почечной гемодинамики.

Длительное прессорное воздействие внутри капилляров клубочков сопровождается постепенным нарушением сосудистых и паренхиматозных почечных структур, повышается проницаемость базальных мембран для белков и липидов.

Белок попадает в мочу, кроме того, протеин и липиды откладываются в межкапиллярных пространствах, происходит процесс склерозирования клубочков, атрофируются почечные канальцы. Результатом этих процессов является нарушение фильтрации мочи. Постепенно гиперфильтрация сменяется гипофильтрацией.

Прогрессирующая протеинурия и гипофильтрация сопровождаются нарушением выделительной функции почек с развитием азотемии.

Генетическая теория связывает развитие диабетической нефропатии с предрасположенностью к артериальной гипертензии (АГ).

Возможны различия структуры генов разных ферментов, в частности, полиморфизм гена ангиотензинпревращающего фермента. В то же время, у части больных, у которых сахарный диабет продолжительное время недостаточно компенсирован, диабетическая нефропатия не развивается.

Это позволяет предполагать, что есть генетические факторы, обладающие протекторным действием для сосудов почек в отношении как гипергликемии, так и ее гемодинамических последствий.

Из монографии «Сахарный диабет: от ребенка до взрослого»

Сенаторова А.С., Караченцев Ю.И., Кравчун Н.А., Казаков А.В., Рига Е.А., Макеева Н.И., Чайченко Т.В. ГУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского АМН Украины» Харьковский национальный медицинский университет

Харьковская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины

Источник: https://medstrana.com/articles/2192/

Диабетическая нефропатия – механизм развития, методы лечения

Диабетическая нефропатия – механизм развития, методы лечения

Статья рассказывает об одном из поздних осложнений диабета – поражении почек, или нефропатии. Описан механизм развития патологии и принципы лечения.

Диабетическая нефропатия развивается у каждого второго пациента, страдающего диабетом на протяжении 20 лет. Исходом патологии становится хроническая почечная недостаточность. Пациенту требуется регулярное очищение крови от токсинов с помощью гемодиализа.

Повышенный уровень сахара приводит к поражению почек

Причины

Нефропатия при сахарном диабете развивается под воздействием нескольких факторов:

  • стойкий повышенный уровень сахара крови – чем он выше, и чем хуже корректируется, тем выше риск поражения почек,
  • сопутствующая артериальная гипертензия – повышенное давление в почечных сосудах увеличивает риск нефропатии,
  • длительность заболевания – чем дольше пациент болеет, тем больше вероятность развития почечных осложнений,
  • повышение концентрации липидов крови, что приводит к формированию бляшек в сосудах,
  • злоупотребление алкоголем и сигаретами негативно сказывается на состоянии сосудов и повышает уровень глюкозы,
  • генетическая предрасположенность.

Чем больше провоцирующих факторов воздействует на человека, тем выше риск развития нефропатии. Распространенность диабетической нефропатии очень высока, это самое частое осложнение заболевания.

Механизм развития

Диабетическая нефропатия – что это такое?

Почечные сосуды обеспечивают постоянное очищение крови от вредных веществ. Высокое содержание сахара крови негативно влияет на сосудистую стенку, она испытывает значительную перегрузку. В результате изменяется ее проницаемость, сосуды начинают фильтровать не только вредные, но и полезные вещества.

При диабете страдают микрососуды почки

В первую очередь происходит потеря белка. Этот процесс развивается в несколько стадий:

  1. Микроальбуминурия. При этом состоянии потеря белка не превышает 300 мг в сутки. Соответствует начальной стадии нефропатии.
  2. Умеренная протеинурия. Потеря белка составляет не более грамма в сутки.
  3. Средняя степень протеинурии. Суточные потери не превышают 3 граммов в сутки.
  4. Тяжелая протеинурия. Человек теряет более 3 граммов белка в сутки.

Затем из крови перестают удаляться вредные вещества, которые оседают во всех тканях организма. Это состояние соответствует последней стадии диабетической нефропатии.

Симптоматика

Существует клиническая классификация поражения почек при диабете. Она включает несколько стадий:

  1. Гиперфункция почек. Формируется в самом начале диабета. Характеризуется увеличением почек без нарушения их функции.
  2. Начальные изменения. Наблюдаются в первые пять лет существования болезни. Характеризуется повышением уровня креатинина без потери белка.
  3. Начало нефропатии. Формируется в первые 15 лет. Отмечается умеренное повышение давления, стадия МАУ – незначительная потеря белка.
  4. Выраженное изменение почек. Развивается в течение 25 лет болезни. Стойкая артериальная гипертензия, умеренная протеинурия.
  5. Уремия – конечная стадия, развивается при диабете более 25 лет. Высокая гипертензия, выраженная потеря белка, интоксикация организма продуктами обмена веществ.

Особенность диабетического поражения почек в том, что первые три стадии протекают бессимптомно. Человек начинает ощущать признаки интоксикации только к четвертой стадии, когда изменения уже необратимы.

Таблица. Симптомы почечной недостаточности на разных стадиях:

СтадияСимптомы
ЛатентнаяОтсутствуют
Консервативная
  • Повышенная утомляемость
  • Потеря аппетита
  • Снижение массы тела
  • Диспептические явления
Терминальная
  • Сухость и дряблость кожи
  • Апатия
  • Запах аммиака изо рта
  • Нарушение функционирования всех внутренних органов

У детей нефропатия развивается значительно быстрее, чем у взрослого человека. Прогностически неблагоприятным признаком является формирование нефротического синдрома, включающего появление отеков и изменения в анализе мочи.

У человека с нефропатией повышается давление

Диагностика

Для диагностики поражения почек применяют лабораторные и инструментальные методы исследования. Стандартный метод – это исследование мочи и определение суточной потери белка. Для оценки состояния ткани почек применяется ультразвуковое исследование.

Лечение

Лечение нефропатии диабетической определяется стадией заболевания. Общими лечебными мероприятиями являются:

  • коррекция уровня глюкозы,
  • коррекция артериального давления,
  • коррекция нарушения жирового обмена,
  • специальная диета,
  • отказ от вредных привычек.

Народное лечение при нефропатии неэффективно, а в некоторых случаях может навредить.

Стадия микроальбуминурии

Лечение на этом этапе заключается в нормализации показателей глюкозы и артериального давления. Используют соответствующие типу диабета сахароснижающие препараты.

Для коррекции гипертензии показаны ингибиторы АПФ, так как они обладают нефропротективным действием и снижают риск поражения почек.

Ингибиторы АПФ обладают нефропротективным действием

Стадия умеренной протеинурии

Диета с низким содержанием соли и белка. Из меню исключают продукты животного происхождения. Назначаются ингибиторы АПФ, при необходимости добавляют другие гипотензивные средства.

Известный нефролог Шестакова рекомендует назначать препарат Сулодексид. Это средство способствует замедлению прогрессирования почечного склероза.

При нефропатии нужно ограничить в питании белок и соль

Уремия

В терминальной стадии пациентам требуется проведение гемодиализа. При полной потере функции почек показана их пересадка.

Профилактика

Профилактические мероприятия рекомендуется начинать как можно раньше, так повышается их эффективность:

  1. Поддержание оптимального уровня глюкозы. Контролем является исследование гликированного гемоглобина – желаемая цифра не превышает 7%.
  2. Регулярный контроль альбуминурии. Осуществляется с помощью анализа мочи и биохимического анализа крови.
  3. Поддержание оптимальных цифр АД. Назначаются гипотензивные средства для постоянного приема.
  4. Правильное питание. Пища должна обеспечивать поступление в организм всех необходимых веществ в достаточном количестве.

При неэффективности таблетированных сахароснижающих препаратов больным требуется назначение инсулина.

Диабетическая нефропатия — неизбежное осложнение болезни. Отсрочить ее появление возможно при адекватном лечении диабета и соблюдении мер профилактики.

Вопросы врачу

Добрый день. У моей бабушки диабет уже больше 20 лет. В последнее время у нее появились отеки, она стала очень рассеянной. Что это может быть?

Ирина, 22 года, Челябинск

Здравствуйте, Ирина. У людей с длительно имеющимся диабетом высок риск поражения почек. При этом состоянии как раз образуются отеки. А рассеянность объясняется интоксикацией продуктами обмена. Вам обязательно нужно обследовать бабушку у врача.

Здравствуйте. Мне поставили диагноз сахарного диабета. Врач рассказал о возможных осложнениях. Какой должна быть профилактика нефропатии?

Игорь, 44 года, Тамбов

Здравствуйте, Игорь. Осложнения диабета развиваются обычно через 15-20 лет от его дебюта. Самое главное в их профилактике — соблюдать диету и поддерживать оптимальный уровень сахара крови.

Источник: http://DiabetSahar.ru/simptomy/diabeticheskaya-nefropatiya-mehanizm-razvitiya-metody-lecheniya-2.html

Диабетик.Ру
Добавить комментарий