Диабетическая (сахарная) кома

Диабетическая кома при сахарном диабете: причины, симптомы

Диабетическая (сахарная) кома

09.11.2019

При отсутствии экстренной терапии последствия сахарной комы могут привести к летальному исходу.

На фоне нарушения обменных процессов, происходит отказ деятельности всех жизненно важных систем.

Причины возникновения комы при диабете

Любой вид коматозного состояния развивается из-за неправильного уровня инсулина. Приводит это к быстрой трате жирных кислот и образованию продуктов, которые не прошли до конца этап окисления. Происходит ацидоз, представляющий собой опасное окисление крови.

Критический уровень глюкозных показателей крови – 2,8 ммоль/л, если измерение проводится натощак. Через 3-4 часа после приема пищи критическим считается концентрация сахара ниже 2,2 ммоль/л.

Если у диабетика диагностируются постоянно повышенные показатели, то критическое состояние может наступить и при более высоких цифрах.

Самые распространенные причины наступления бессознательного состояния, вызванного нестабильным уровнем глюкозы в крови:

  • передозировка инсулинового вещества – считается наиболее распространенной причиной состояния комы,
  • состояние алкогольного опьянения, противопоказанное для диабетически больных пациентов,
  • избыток препаратов, содержащих в своем составе сахар и сахарные производные,
  • обострение хронических заболеваний, а также диагностирование новых острых болезней влияющих на состояние сосудистой системы,
  • слишком резкое изменение образа жизни, заключающееся в повышенной физической нагрузке, ограничении приема пищи в условиях отсутствия корректировки дозы инсулина.

Первичная причина коматозного состояния при диабете – это не резкое повышение сахарных производных, а именно накопление жиров, проявляющих кислое реагирование в организме.

Классификация диабетической комы

В медицине существуют определенные виды комы, обусловленные процессами организма из-за нарушений.

Последние происходят в результате негативного влияния повышенного сахара крови и отказа работы органов. Каждая кома отличается своей симптоматикой, динамикой развития и механизмами прогрессирования.

Гипогликемическая

Отличается быстрым прогрессом шокового состояния. Основная причина – уменьшение сахара в крови, на фоне которого увеличивается количество инсулина.

Существуют факторы, которые провоцируют появление гипогликемического варианта:

  • длительный отказ от пищи,
  • превышение допустимого уровня инсулина в крови,
  • травмы психического характера,
  • излишние физические нагрузки,
  • инфекционные заболевания в острой форме,
  • ограниченное употребление пищи, содержащей углеводы,
  • злоупотребление алкоголем.

Развитие комы гипогликемического вида вызывается недостатком глюкозы, питающей клетки. Существует 5 стадий течения комы, каждая из которых усугубляет состояние пациента:

  • 1-ая, когда появляются головные боли, нервное возбуждение, тахикардия и постоянное чувство голода. Вызвано такое состояние сильным голоданием клеток мозга, которые не получают необходимый для них кислород.
  • 2-ая, при которой вероятны потливость, излишняя активность, а также отсутствие адекватности в поведении.
  • 3-я стадия характеризуется судорогами, расширенными зрачками и признаками артериальной гипертензии.
  • 4-ая степень характеризуется как начало комы, при котором происходит потеря сознания, учащается ритм сердца, появляется влажность кожных покровов.
  • Для 5-ой стадии характерны нарушения сердечного ритма, падение тонуса мышц и снижение давления.

Вывести пациента на 5-ой стадии гипогликемической комы крайне тяжело.

Гипергликемическая

На развитие такого типа патологического процесса уходить около 2-х недель, что позволяет говорить о медленном течении комы. Количество инсулина снижается, происходит ограничение глюкозного питания клеток.

Особенности, сопровождающие гипергликемическую кому:

  • нарушение водного баланса,
  • отсутствие сил и энергии,
  • расщепление жиров, которые повышают количество кетонового типа,
  • дисфункция выводящих органов,
  • свертываемость крови повышается,
  • образование гормона-блокатора выработки инсулинового вещества.

Основная причина появления состоит в неправильной дозировке инсулина из-за некорректной диагностики болезни. Возможным такое явление будет и при несоблюдении низкоуглеводной диеты.

Определить наступающую кому можно по излишней сухости кожи, присутствию запаха ацетона, наличию шумного дыхания пациента, сопровождающееся непроизвольным пусканием мочи и расширением зрачков.

Кетоацидотическая

Чаще всего такой вид комы возникает при нехватке инсулина, в результате чего наблюдается появление кетоновых тел. Расщепление жиров происходит в результате отсутствия глюкозного питания клеток. Кетоновые тела, как продукты распада, вызывают запах ацетона у диабетика, кровь сгущается, неся за собой опасность тромбообразования.

Основные факторы, приводящие к кетоацидотической форме диабетической комы:

  • неправильно рассчитанная доза инсулина,
  • обнаружение диабета на поздней стадии,
  • употребление запрещенного алкоголя,
  • некорректная схема лечения с неподходящими препаратами,
  • стрессовые ситуации, психологические травмы,
  • сосудистые заболевания,
  • переутомление,
  • инфекционные поражения,
  • беременность,
  • перенесенное оперативное вмешательство.

Кетоацидотическая кома часто сопровождается расстройствами со стороны желудка кишечника, а также расстройством психики.

Гиперлактоцидемическая кома

Такой вид коматозного состояния получается в результате накопления молочной кислоты. Накапливается она из-за большого количества глюкозы вследствие минимальной концентрации инсулина.

В здоровом организме кислоту этого вида перерабатывает печень, однако при сахарном диабете наблюдается нарушение функционирования этого органа.

Основные факторы, провоцирующие кому:

  • употребление алкоголя,
  • инфаркт миокарда,
  • наличие кровотечений,
  • инфекционные поражения,
  • заболевания почек и печеночная недостаточность.

Запах ацетона при этой коме отсутствует, поскольку выработки кетоновых тел не происходит. Однако наблюдаются следующие симптомы:

  • пациент бредит,
  • понижается давление, ощущаются боли в мышцах,
  • понижение температуры тела и апатичное состояние,
  • проблемы с пищеварением и работой сердечной мышцы.

Такой вид комы также требует срочного медицинского вмешательства, в противном случае возникает опасность летального исхода.

Первая помощь

Оказание первой помощи заключается в немедленном вызове врачей «Скорой помощи». Колоть диабетику инсулин в данном случае запрещено, поскольку неизвестен вид коматозного заболевания. Избыток инсулина при некоторых видах комы может привести к необратимым последствиям для пациента.

Больного необходимо положить на бок, чтобы обеспечить ему нормальное дыхание. Такое положение тела спасет от риска захлебнуться при рвоте, а также предотвратит западание языка.

В качестве первой помощи возможны следующие действия:

  • измерение уровня инсулина в организме,
  • поддержка пациента в сознании,
  • проверка давления и сердцебиения,
  • очистка путей дыхания от возможного скопления в них рвотных масс,
  • проявление внимания к общему состоянию диабетика.

Чем больше информации о состоянии пациента удастся получить до прибытия «Скорой помощи», тем быстрее врач сможет собрать анамнез коматозного состояния.

Вывод из комы в клинике

Помощь диабетикам, которые впали в состояние комы, оказывается медицинским персоналом непосредственно в стенах стационара клиники. С помощью исследования мочи и состава крови определяется тип коматозного состояния и глюкозный уровень. В зависимости от полученного диагноза врач составляет схему терапии.

Обычно алгоритм вывода диабетика из комы включает следующие действия:

  • возврат равновесия баланса кислот и щелочи,
  • организация адекватной работы сердечной мышцы,
  • остановка развития риска образования тромбов из-за сгущения крови,
  • восстановление уровня инсулина, считающегося референсным,
  • остановка опасного обезвоживания,
  • восполнение калия, который был утрачен в ходе комы,
  • компенсация большого уровня глюкозного содержания.

Обычно проводится целый комплекс мероприятий, которые позволяют постепенно вывести диабетика из состояния комы.

Прогноз

Наступление любой диабетической комы обычно провоцируется несоблюдением пациентом предписаний врача. Важно соблюдать правильную дозировку препаратов, диетические принципы питания и вести здоровый образ жизни.

Признаки диабетического криза развиваются постепенно. Перед тем, как пациент впадает в кому, характерными будут различные признаки ухудшения его состояния.

Если медицинская помощь была оказана своевременно, прогнозы на реабилитацию пациента после любой комы являются утешительными.

При отсутствии своевременного лечения присутствует высокий риск летального исхода.

Последствия

Кома, наступившая при сахарном диабете, может иметь некоторые последствия. Возникают они чаще всего при опоздании врачебной помощи.

К последствиям и осложнениям относятся:

  • печеночные патологические процессы,
  • слабоумие, возникающее в результате клеточного повреждения мозговой области,
  • аритмические явления и инфаркты,
  • недостаточность функционирования почечной системы.

При диабетической коме счет идет на часы. Чем быстрее будет оказана помощь пациенту, тем выше шансы на скорейшую реабилитацию.

Источник:

Комы при сахарном диабете — симптомы и профилактика осложнений заболевания

Сахарный диабет относят к группе болезней, для которых характерна повышенная концентрация глюкозы в плазме крови, приводящая к преждевременному старению организма человека и поражающая почти все системы его жизнедеятельности.

Опасными для жизни считаются острые осложнения диабета:

  • Гипогликемия – падения уровня глюкозы до 2,8 ммоль/л. Если показатели становятся еще ниже, то может наступить гипогликемическая кома;
  • Гипергликемия – повышение уровня глюкозы в сыворотке;
  • Кетоацидоз – нарушение углеводного обмена, приводящее к чрезмерной выработке и отравлению кетоновыми телами и ацетоном.

Угнетение сознания при гипогликемии редко приводит к смертельному исходу. Чего не скажешь о кетоацидозе и тяжёлой гипергликемии, которые могут вызвать смертельно опасное состояние комы при сахарном диабете.

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете

Возникновение этой комы связано с недостаточностью инсулина и повышением плазменного глюкагона, однако по неясным ещё причинам кетоацидоз при ней не развивается. Предполагают, что отсутствие кетоза связано с сохранением эндогенной секреции некоторого количества инсулина, достаточного для торможения липолиза, но недостаточного для предотвращения гипергликемии.

Гиперосмолярная кома чаще развивается у лиц старше 40 лет, страдающих лёгкой формой сахарного диабета, причём у 2/3 больных до развития комы диабет не был распознан. Описаны единичные случаи этого вида комы у инсулин-зависимых больных детей и юношей.

Возникновение комы провоцируют избыточное употребление углеводов, сопутствующие заболевания и травмы, особенно сопровождающиеся дегидратацией (ожоги, рвота, диарея), лечение иммуно депрессантами, глюкокортикоидами, диуретиками, а также гемодиализ, перитонеальный диализ, инфузия больших количеств солевых растворов и глюкозы.

Источник: https://med-lk.ru/diagnostika/diabeticheskaya-koma-pri-saharnom-diabete-prichiny-simptomy.html

Диабетическая сахарная кома: симптомы, первая помощь

Диабетическая (сахарная) кома

Диабетическая кома — крайне тяжелое осложнение при сахарном диабете, которое может наступить в результате острого недостатка инсулина в крови или при нарушении вывода глюкозы тканями.

Диабетическая кома чаще всего возникает при тяжелых формах сахарного диабета, но может развиться и при инсулиннезависимом сахарном диабете.

К тому же кома может возникнуть независимо от того, проходил человек лечение у специалиста или нет.

Разновидности заболевания

Многие думают, что кома при сахарном диабете возникает при резком повышении сахара в крови, иными словами, при гипогликемическом состоянии, однако существует несколько форм осложнений при сахарном диабете, при которых человек впадает в коматозное состояние.

Кетоацидотическая кома может произойти при значительной или незначительной недостаточности инсулина, к тому же она может возникнуть в случае, когда ткани не способны вывести глюкозу из организма. В группе риска находятся люди с тяжелой формой сахарного диабета.

Причины кетоацидотического состояния — масса факторов, например, смена препарата, несоблюдение диеты, алкоголь, неправильная техника введения Инсулина.

К тому же причиной может являться хирургическое вмешательство, беременность, тяжелая инфекция, так как в этот момент доза инсулина должна превышать обычную норму.

Кетоацидотическая кома, как правило, возникает из-за нехватки инсулина в организме.

Она, в свою очередь, приводит к нарушению проникновения глюкозы в клетки, как следствие, происходит сильнейшая недостаточность энергии и снижение работоспособности органов.

Организм, находясь в стрессе, ищет, откуда получить необходимую энергию и начинает активно расщеплять жиры, а это, в свою очередь, приводит к образованию ацетона, который оказывает губительную реакцию на центральную нервную систему.

Наступает кетоацидотическая кома. К тому же, кетоацидоз не позволяет организму человека выработать необходимое количество инсулина, это приводит к усугублению ситуации и состояния человека в целом.

Кетоацидоз развивается достаточно медленно, развитие может достигать даже нескольких недель, и при отсутствии медицинского вмешательства проходит три стадии:

  • I стадия — умеренный кетоацидоз. Симптомами данной стадии служат: постоянная усталость, головные боли, изо рта чувствуется запах ацетона, тошнота и рвота, режущие боли в животе, сонливость, головокружение и так далее. В этот момент происходит развитие симптомов деградации.
  • II стадия — декомпенсированный кетоацидоз, или, иными словами, стадия прекомы. Данная стадия имеет следующие симптомы: сильная рвота, отказ от еды, частые позывы в туалет, заторможенная реакция, одышка, на щеках красный румянец, кожа бледная и сухая, язык имеет коричневый налет. При таких симптомах нужно немедленно обращаться к специалисту, иначе в скором времени может наступить завершающая третья стадия.
  • III стадия — кетоацидотическая кома имеет явные признаки: артериальное давление понижено, пульс частный, отсутствует реакция, рефлексы, понижается температура тела, из-под ребер выступает печень.

При любых подобных симптомах необходимо срочно обратиться к терапевту или эндокринологу — врачу, изучающему и лечащему заболевания эндокринной системы.

Гипогликемическая кома — резкое ухудшения состояния человека, больного сахарным диабетом из-за критического снижения уровня глюкозы в крови.

Причин гипогликемической комы при сахарном диабете в основном три:

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

  1. Передозировка Инсулина.
  2. Злоупотребление алкоголем.
  3. Тяжелые физические нагрузки.

Гипогликемическая кома обычно развивается в две стадии: прекома и кома.

I стадия — прекома имеет характерные признаки: резкое чувство голода, холодный липкий пот, вялость сменяется возбудимостью. Эта стадия длится около 15 минут, именно в этот момент важно, чтобы была оказана первая помощь. Она очень проста и эффективна.

Так как больному нужны быстрые углеводы, нужно как можно скорее дать ему на выбор такие продукты, как сладкий чай, шоколад, конфеты или ввести раствор гликогена.

Если первая помощь не дала положительного эффекта, то необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

II стадия — гипогликемическая кома имеет такие симптомы как: отсутствие реакции, потеря сознания, повышенная потливость, холодная кожа. На этой стадии необходимо срочно ввести больному глюкозу.

Лактатацидотическая кома — довольно редкий вид диабетической комы, но наиболее опасный по сравнению с остальными. Кстати, лактатацидоз может развиться не только у людей, больных диабетом, но и в других патологических случаях, когда в тканях тела накапливается в больших количествах молочная кислота.

Чаще всего кома развивается из-за сепсиса, состояния шока, интоксикации, ранений, влекущих большую кровопотерю.

При лактатацидозе печень не в состоянии переработать огромное количестве молочной кислоты, что и влечет за собой кому.

Существует ряд признаков лактатацидотической комы: пониженное артериальное давление, сонливость, отсутствие реакции, холодный пот, высокий пульс, апатия, бред, тошнота, рвота, боль в мышцах.

Больные с подобными признаками нуждаются в скорей госпитализации для проведения лечения.

Гиперосмолярная кома. Данный тип диабетической комы характерен для пожилых людей, страдающих от диабета и проходящих лечение путем приема сахаропонижающих препаратов и придерживаясь диеты.

В группе риска этого типа находятся и люди с инфекционными заболеваниями, заболеваниями сердца и почек, инфарктом, а также люди, ограниченные в движении или получившие ожоги или переохлаждение.

Для гиперосмолярной диабетической характерны следующие признаки: частое мочеиспускание, которое приводит к обезвоживанию организма и, как следствие, сгущению крови и дефициту мозгового кровообращения. Характерна сухость кожи, повышение температуры, частое дыхание и пульс, потеря сознания и судороги.

При проявлении данных симптомов необходимо вызвать скорую помощь.

Лечение гиперосмолярной комы в основном осуществляется с помощью Инсулина.

Лечебные мероприятия

Иногда определить вид диабетической комы становится невозможно. Важно с этот момент не поддаваться панике, чтобы первая помощь при диабетической коме была оказана своевременно.

Сами больные и родственники обычно знакомы с признаками и имеют представление о том, как оказать помощь при сахарном диабете.

В целом, это несколько несложных правил, которые могут спасти жизнь человеку или продлить первую стадию прекомы и как можно дольше продержать человека в сознании. При этом необходимо обязательно вызвать скорую помощь.

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее Северное Сияние – профилактика диабета (консультация) Подробнее

Во-первых, необходимо ввести больному инсулин, ограничить потребление жиров и увеличить количество фруктов и овощей в рационе, очень важным является упорядочить количество потребляемых углеводов, пить побольше воды, добавляя на стакан чайную ложку питьевой соды для восстановления щелочного баланса.

Утром следующего дня следует повторно ввести больному инсулин.

Родственники и друзья больного должны изучить симптомы и виды диабетический комы, чтобы в подобных случаях оказать первую помощь больному с диабетической комой, стабилизировать и улучшить его состояние и даже спасти его жизнь.

Инсулиновая терапия

Лечение комы при диабете осуществляется с помощью инсулина или введения глюкозы в случае гипогликемической комы. В реанимационном отделении больницы больной получает уколы и капельницы с растворами, восстанавливающими его кислотный баланс, электролитный состав, ликвидируется обезвоживание.

Далее пациент переводится в эндокринологическое отделение для стабилизирования его состояния, где его лечат с помощью таких препаратов, как хлорид натрия и хлорид калия.

Если пациенту оказать вовремя первую помощь, а затем и медицинскую помощь в больнице, то человек достаточно быстро справляется в болезнью, быстро проходит период реабилитации и не имеет никаких осложнений после перенесенной комы.

Однако если помощь человеку не была оказана, диабетическая кома может привести к смерти.

Чтобы не столкнуться с таким осложнением при диабете, как диабетическая кома, важно соблюдать все правила лечения диабета, желательно отказаться от вредных привычек, заниматься легкой физкультурой, исключить тяжелые и изматывающие физические нагрузки, соблюдать диету и питаться полезной здоровой пищей. Все это поможет выйти из группы риска диабетической комы.

Не менее важно прислушиваться к своему организму и в случае проявления подозрительных симптомов немедленно обратиться к специалисту, ведь коматозное состояние очень опасно для организма человека, так как оно может привести к необратимым изменением в работе мозга человека. К тому же кома может продлиться очень долго. К примеру, самая долгая длилась целых 40 лет.

Следует есть грецкие орехи. Они снижают уровень сахара в крови и укрепляют иммунитет.

Медикаментозный метод

Существует много препаратов, которые нормализуют уровень сахара в крови и позволяют ему находиться в стабильном состоянии, тем самым обезопасив человека. Однако принимать препараты, нормализующие уровень сахара в крови, могут только люди со вторым типом диабета. Люди с первой группой сахарного диабета могут осуществлять лечение только с помощью Инсулина.

Существует целое множество препаратов для лечения сахарного диабета, но все они делятся на две группы:

  • 1Таблетки, которые стимулируют поджелудочную железу вырабатывать достаточную дозу инсулина.
  • 2Таблетки, которые стимулируют клетки лучше усваивать инсулин.

К таблеткам, которые нормализуют сахар в крови, относятся Манинил, Диатика, Амарил, Сиофор, Актос.

Врачи утверждают, что главное при диабете второй группы — это соблюдение диеты, а таблетки являются второстепенным фактором.

К тому же многие таблетки пагубно влияют на поджелудочную железу, которая и вырабатывает инсулин, то есть усугубляют ситуацию.

Тем не менее, многим людям с ожирением необходимы препараты с инкретиновой активностью, которые способствуют снижению массы тела за счет уменьшения аппетита, к тому же этот препарат снижает риск гипогликемии.

Ни в коем случае нельзя заменять инсулин другими препаратами. Если уровень сахара в крови после приема пищи превышает 9ммоль/л, то следует немедленно начать лечение инсулином и отказаться от других препаратов.

В противном случае может наступить ряд осложнений, таких как гангрена и последующая ампутация конечности, слепота, почечная недостаточность, диабетическая кома и возможно смерть.

Рецепты народной медицины

Дополнить лечение диабета для поддержания здоровья можно народными методами.

Многим помогает в сочетании с диетой для поддержания нормального уровня сахара настой из цедры лимона. Для этого необходимо потереть цедру лимона, корень петрушки и чеснок на мелкой терке в сочетании 1:3:3, затем переложить в банку и убрать в темное место на неделю. Принимать перед едой.

Существует множество положительных отзывов о гречке. Нужно раздробить гречневую крупу в кофемолке и залить на ночь кефиром для набухания. Такая гречневая каша очень полезна.

Если нет возможности покупать полезные и редкие травы, можно воспользоваться продуктами, которые всегда можно найти дома, например лавровые листья. Около 20 листьев необходимо залить 500 мл кипятка и дать настояться в термосе несколько часов. Принимать ежедневно по 100 мл.

Также дома всегда можно найти корицу. Нужно залить порошок стаканом кипятка и дать настояться. Пить следует один раз в день перед завтраком не более недели.

И как уже говорилось, отлично снижает уровень сахара в крови грецкий орех.

При соблюдении всех правил, ведении здорового образа жизни, изучении своего организма можно избежать диабетической комы и тяжких последствий диабета.

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://AboutDiabetes.ru/diabeticheskaya-saxarnaya-koma.html

Диабетическая кома: симптомы, признаки, последствия

Диабетическая (сахарная) кома

Практически у каждого больного сахарным диабетом, при назначении инсулина впервые, возникает вопрос: а не получится ли так, что я впаду в кому? Давайте разберемся, что же такое диабетические комы, какими они бывают и как вести себя, чтобы этого не случилось.

Диабетическая кома – это острое осложнение сахарного диабета, сопровождающееся потерей сознания и нарушением функций головного мозга и всех внутренних органов. Это состояние жизнеугрожающее, т. е. при отсутствии лечения оно приводит к смерти.

Комы при сахарном диабете возникают на фоне резко пониженного (гипогликемические), либо, наоборот, резко повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемические).
Нужно понимать, что диабетическая кома может возникнуть и у больного, не получающего инсулин.

Диабетическая гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – это диабетическая кома, возникшая в результате снижения уровня глюкозы («сахара») в крови ниже индивидуальных норм.

Критическим считается уровень глюкозы 2,8 ммоль/л натощак, либо 2,2 ммоль/л через 3–4 ч после приёма пищи.

Однако, у больных, имеющих постоянно высокие показатели гликемии, потеря сознания может наступить и при более высоких цифрах.

Причины

  • передозировка инсулина – наиболее частая причина;
  • передозировка сахароснижающих препаратов;
  • изменение режима жизни (большие физические нагрузки, голодание) без изменения режима введения инсулина;
  • алкогольное опьянение;
  • острые заболевания и обострение хронических;
  • беременность и лактация.

Симптомы

При снижении уровня глюкозы в крови ниже критических цифр наступает энергетическое и кислородное голодание головного мозга. Задевая различные отделы мозга, оно вызывает соответствующие симптомы.

Гипогликемическое состояние начинается со слабости, потливости, головокружения, головной боли, дрожи в руках. Появляется сильный голод. Затем присоединяется неадекватное поведение, может быть агрессия, человек не может сконцентрироваться. Ухудшаются зрение и речь. На поздних стадиях развиваются судороги с потерей сознания, возможны остановка сердца и дыхания.

Симптомы нарастают очень быстро, в течение минут. Важно вовремя оказать помощь больному, не допуская длительной потери сознания.

Диабетические гипергликемические комы

При гипергликемических комах уровень глюкозы в крови повышен. Выделяют три вида гипергликемических ком:

  1. Диабетическая кетоацидотическая кома.
  2. Диабетическая гиперосмолярная кома.
  3. Диабетическая лактацидемическая кома.

Остановимся на них подробнее.

Диабетическая кетоацидотическая кома

Диабетическая кетоацидотическая кома начинается с диабетического кетоацидоза (ДКА). ДКА – это состояние, сопровождающееся резким повышением в крови уровней глюкозы и кетоновых тел и появлением их в моче. ДКА развивается в результате недостаточности инсулина по разным причинам.

Диабетическая гиперосмолярная кома

Диабетическая гиперосмолярная кома (ДГК) – это кома, развившаяся в условиях большой потери жидкости организмом, с выделением небольшого количества кетоновых тел или без него.

Диабетическая лактацидемическая кома

Диабетическая лактацидемическая кома (ДЛК) – это кома, развившаяся в условиях нехватки кислорода в тканях, сопровождаемая повышением уровня молочной кислоты (лактата) в крови.

Лечение диабетических ком

В практике чаще встречаются 2 противоположных состояния – гипогликемия и диабетический кетоацидоз. Для правильного оказания помощи человеку необходимо сначала разобраться, с чем мы столкнулись в данный момент.

Таблица – Отличия гипогликемии и ДКАПризнакГипогликемияДКА
Скорость развитияМинутыДни
Кожа больногоВлажнаяСухая
ЖаждаНетСильная
МыщцыНапряженыРасслаблены
Запах ацетона изо ртаНетЕсть
Уровень глюкозы в крови, определяемый глюкометромМенее 3,5 ммоль/л20–30 ммоль/л

Первая помощь до приезда скорой помощи при уже развившейся диабетической коме: больного положить на бок, освободить рот от остатков еды, обеспечить приток свежего воздуха. Ни в коем случае не пытаться дать съесть или выпить сладкое!!!

При появлении признаков этого состояния, больному следует съесть продукты, содержащие простые углеводы (4–5 кусочков сахара, 2–4 конфеты, выпить 200 мл сока).
В случае, если это не помогло, либо у человека гипергликемическое состояние, нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Медики окажут неотложную помощь.

1. Гипогликемическая кома:

  • внутривенно вводится 40–100 мл 40% раствора глюкозы;
  • либо 1 мл раствора глюкагона.

2. ДКА:

  • внутримышечно – 20 единиц инсулина короткого действия;
  • внутривенно – 1 л физраствора.

3. ДГК:

  • вводится 1 л физраствора внутривенно в течение часа.

4. ДЛК:

  • Начинается введение физраствора внутривенно.

После оказания неотложной помощи больной бригадой скорой помощи доставляется в стационар, где далее продолжает лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

При гипогликемической коме в стационаре продолжается внутривенное введение глюкозы до восстановления сознания.
При гипергликемических комах выполняется целый комплекс мероприятий:

  • Внутривенно вводится инсулин короткого действия.
  • Восполняется объем потерянной организмом жидкости.
  • Проводится борьба с причиной, приведшей к коме.
  • Нормализуются уровни калия, натрия, хлора.
  • Устраняется кислородное голодание.
  • Восстанавливаются функции внутренних органов и головного мозга.

Последствия гипогликемической комы

Как правило, гипогликемическую кому удаётся купировать. Человек восстанавливается. Возможны остаточные головные боли, головокружение, снижение памяти. В очень сложных случаях тяжелая гипогликемия может привести к мозговому инсульту или инфаркту миокарда.

Последствия гипергликемических ком

Для гипергликемических ком характерна очень высокая смертность. Она достигает:

  • при кетоацидотической коме – 5–15%;
  • при гиперосмолярной коме – до 50%;
  • при лактацидемической коме – 50–90%.

В остальном последствия схожи с таковыми при гипогликемической коме.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/diabetitheskaja-koma

Сахарная кома: последствия, признаки, причины и лечение

Диабетическая (сахарная) кома

  • 18 Июля, 2018
  • Эндокринология
  • Ирина Халус

Сахарный диабет — опасное хроническое заболевание, которое связано с нарушением работы поджелудочной железы и, соответственно, неправильным обменом глюкозы.

Этот простой углевод крайне важен для нормальной работы организма. Резкое изменение уровня глюкозы при диабете способно привести к такому состоянию, как сахарная кома. Последствия в данном случае крайне опасны.

Отсутствие терапии заканчивается смертью пациента.

Что представляет собой недуг?

В первую очередь стоит разобраться с тем, что такое сахарная кома. Как известно, работа всех систем органов (особенно головного мозга) связана с обменом глюкозы, которая является источником энергии для клеток.

Организм диабетика более подвержен колебаниям уровня сахара в крови. И в данном случае речь идет как о резком повышении, так и о быстром снижении количества глюкозы. Подобные изменения чреваты крайне негативными последствиями.

И в некоторых случаях пациенты сталкиваются с таким явлением, как сахарная кома.

На сегодняшний день выделяют четыре основных вида коматозных состояний, связанных с диабетом. Каждая форма имеет свои особенности, с которыми стоит ознакомиться.

Кетоацидотическая кома

На фоне дефицита инсулина в организме происходят основательные изменения. Процессы метаболизма глюкозы в печени и мышцах блокируются, в результате чего уровень сахара в крови резко повышается. Тем не менее клетки страдают от дефицита энергии.

Для того чтобы хоть как-то нормализовать энергетический обмен, организм начинает активно расщеплять жиры, что приводит к образованию свободных жирных кислот с дальнейшим их окислением.

Побочными продуктами данных реакций являются кетоновые тела — это ацетон, бета-оксимасляная и ацетоуксусная кислоты.

Кетоацидоз — опасное состояние, которое сопровождается появлением головных болей, постоянной жажды, нарастающей вялости. Весьма характерным симптомом данной патологии является резкий ацетоновый запах изо рта. К числу прочих симптомов относят гипотонию мышц, снижение кровяного давления, сухость кожи и слизистых оболочек.

Развитие кетоацидотической комы, как правило, сопряжено с отсутствием инъекции инсулина или же использованием недоброкачественного/просроченного лекарства.

Более того, иногда потребность организма в инсулине повышается — подобное наблюдается во время беременности, в случае травм, операций, инфекционных заболеваний, а также при сильных стрессах, физических нагрузках, длительном приеме мочегонных препаратов и глюкокортикостероидов.

Гиперлактацидемическая кома: особенности и последствия

Данная форма коматозного состояния наблюдается при гипоксии (кислородном голодании), развивающейся на фоне инсулиновой недостаточности. В таких случаях патология сопровождается скоплением молочной кислоты, что приводит к изменению химического состава крови. Результатом является сужение периферических сосудов, нарушение сократимости и возбудимости миокарда.

В большинстве случаев данная разновидность диабетической комы связана с сердечной и дыхательной недостаточностью, воспалительными процессами, инфекциями. К факторам риска относят хронические недуги печени и почек, алкоголизм.

Гиперосмолярная кома и ее причины

Данная разновидность комы сопряжена с резким обезвоживанием, в результате чего изменяется осмолярность крови. Также наблюдается повышение уровня глюкозы, мочевины и ионов натрия. Патология развивается медленно — между появлением первых симптомов и потерей сознания может пройти несколько дней или даже недель.

Риск развития гиперосмолярной комы повышается при почечной недостаточности, травмах, сильных ожогах, кровотечениях, инсультах. К факторам риска относят аллергические реакции, солнечные и тепловые удары, инфекционные заболевания.

Обезвоживание иногда является результатом неконтролируемого приема мочегонных препаратов, сильной рвоты или длительной диареи. К причинам относят неправильный питьевой режим, обитание в регионах с жарким климатом.

Признаки гиперосмолярной комы

К первым симптомам можно отнести сонливость и сильную слабость, которая постепенно нарастает. Из-за обезвоживания пациент страдает от жажды. Кожа и слизистые оболочки становятся сухими, суточное количество выделяемой мочи уменьшается.

В дальнейшем появляются различные неврологические патологии. Иногда наблюдаются судороги и нарушения речи. Можно заметить характерные непроизвольные движения глазного яблока.

Гипогликемическая кома и ее причины

Гипогликемическая кома характеризуется обратным механизмом развития — осложнения возникают в связи с резким снижением уровня глюкозы в крови, что сопровождается энергетическим дефицитом и гипоксией головного мозга.

Согласно статистике, чаще всего подобная разновидности комы возникает по следующим причинам:

  • на фоне передозировки сахаропонижающими препаратами или инсулином;
  • после введения инсулина человек не поел или же в пище отсутствовали столь необходимые углеводы;
  • иногда развитие коматозного состояния может быть связано с физическим переутомлением, тяжелыми нагрузками;
  • к перечню причин можно отнести и некоторые заболевания (например, снижение активности надпочечников), на фоне которых возрастает чувствительность тканей к инсулину.

Патогенез и симптомы гипогликемии

На фоне снижения уровня сахара до 2,77-1,66 ммоль/л начинают появляться весьма характерные симптомы. Человек отмечает усиление чувства голода. Появляется дрожь в руках, кожные покровы становятся бледными.

Наблюдается снижение умственной и физической активности. Возможны нарушения со стороны нервной системы, в частности неадекватное поведение, появление чувства тревоги и страха, излишняя агрессия, перепады настроения. Дефицит глюкозы сопровождается тахикардией и повышением артериального давления.

Если уровень сахара снижается до 1,38 ммоль/л, пациент, как правило, теряет сознание. В таких случаях нужно как можно скорее доставить человека в отделение больницы.

Диагностические мероприятия

Для диабетической комы характерны симптомы, которые не останутся без внимания врача. Осмотрев пациента, специалист может определить его состояние и предоставить необходимую помощь. Тем не менее важна правильная диагностика. В первую очередь проводится лабораторный и биохимический анализ крови, мочи.

При гипогликемии можно отметить снижение уровня сахара, во всех остальных случаях — его повышение до 33 ммоль/л и больше. Во внимание берут наличие кетоновых тел, повышение осмолярности плазмы, рост уровня молочной кислоты в крови. При коматозном состоянии оценивается работа нервной системы и других органов. При появлении осложнений необходима симптоматическая терапия.

Сахарная кома: последствия

К сожалению, подобное явление считается достаточно распространенным. Чем опасна сахарная кома? Последствия могут быть разными. Подобное состояние сопровождается серьезными метаболическими сбоями.

Наблюдается угнетение работы ЦНС. Кома может длиться несколько дней, месяцев или даже лет.

Чем дольше пациент пребывает в подобном состоянии, тем выше вероятность развития такого осложнения, как отек головного мозга.

При адекватно проведенном лечении исход, как правило, вполне благоприятный. С другой стороны, отек головного мозга может привести к значительным повреждениям ЦНС и, соответственно, функциональным нарушениям.

Например, некоторые пациенты страдают от нарушений памяти и речи, проблем с координацией. К перечню последствий можно отнести серьезные патологии сердечно-сосудистой системы.

Кома при сахарном диабете у детей иногда приводит к дальнейшей задержке умственного и физического развития.

К сожалению, далеко не всегда пациентам удается оправиться от последствий коматозного состояния. Именно поэтому важно соблюдать меры предосторожности.

Кома при сахарном диабете: первая помощь

Пациентов с диабетом, как правило, предупреждают о возможности развития комы и рассказывают об алгоритме действий.

Что делать, если у пациента проявляются признаки такого состояния, как сахарная кома? Последствия являются крайне опасными, поэтому больному человеку необходимо измерить уровень глюкозы с помощью глюкометра.

Если уровень сахара повышен, нужно ввести инсулин, если снижен — съесть конфетку или выпить сладкий чай.

Если пациент уже потерял сознание, важно уложить его на бок так, чтобы предотвратить западание языка и попадание рвотных масс в дыхательные пути. Если у больного есть съемные протезы, их также нужно вынуть. Рекомендуется укутать потерпевшего так, чтобы согреть нижние конечности. Далее необходимо вызвать бригаду скорой помощи — пациент нуждается в быстрой и квалифицированной помощи.

Тактика лечения при подобном состоянии

После госпитализации пациента врач замеряет уровень сахара в крови — в первую очередь нужно нормализовать этот показатель. В зависимости от состояния пациенту вводят инсулин (гипергликемия) либо раствор глюкозы (гипогликемия).

В процессе развития коматозного состояния организм человека теряет массу витаминов, минералов и прочих полезных веществ. Именно поэтому лечение ком при сахарном диабете включает в себя применение препаратов, помогающих восстановить электролитный состав, ликвидировать дефицит жидкости, очистить кровь от токсинов.

Крайне важно определить наличие осложнений и причины развития коматозного состояния, после чего ликвидировать их.

Профилактика коматозных состояния при диабете

Осложнения сахарного диабета, комы в частности, могут быть очень опасны. Именно поэтому лучше следить за собственным состоянием и соблюдать некоторые правила предосторожности:

  • нужно следовать составленному врачом режиму питания и соблюдать диету;
  • пациент обязан регулярно ходить на осмотры к врачу, сдавать анализы;
  • важен самоконтроль и соблюдение правил безопасности (пациент должен иметь при себе глюкометр и регулярно измерять уровень сахара в крови);
  • рекомендуется активный образ жизни, частые прогулки на свежем воздухе, посильная физическая активность;
  • очень важно следовать точным рекомендациям и соблюдать дозировки инсулина и других препаратов;
  • ни в коем случае не стоит заниматься самолечением и применять любые средства народной медицины без предварительной консультации лечащего эндокринолога.

Соблюдение таких простых правил в большинстве случаев помогает предотвратить развитие осложнений, в том числе и наступление комы. При появлении любых тревожных изменений нужно немедленно обратиться к врачу.

Источник: https://SamMedic.ru/332631a-saharnaya-koma-posledstviya-priznaki-prichinyi-i-lechenie

Диабетик.Ру
Добавить комментарий