Диабетический кетоацидоз: что это и как его лечить

Кетоацидоз: лечение при сахарном диабете в домашних условиях и неотложная помощь

Диабетический кетоацидоз: что это и как его лечить

Кетоацидоз уже много лет является самым распространенным и крайне опасным осложнением диабета. Специалисты утверждают, что с этим нарушением сталкивается более 6% пациентов.

На начальной стадии кетоацидоз вызывает в организме специфические биохимические сдвиги.

Если больной долгое время игнорирует такое состояние, тогда может развиться кома, которая чревата серьезными нарушениями в обменных процессах, потерей сознания, дисфункцией нервной системы. В этом случае человек нуждается в профессиональной неотложной помощи.

Назначить эффективное лечение кетоацидоза может только специалист, так как все зависит от того, сколько времени диабетик провел в бессознательном состоянии, а также от степени повреждения систем организма.

Алгоритм оказания неотложной помощи

Когда у диабетика отмечается ухудшение общего состояния, он перестает нормально реагировать на речь и действия окружающих его людей, а также не может сориентироваться в пространстве.

Такая симптоматика может свидетельствовать о том, что пациент подвергся разрушительному воздействию кетоацидотической комы.

Отдельно стоит учесть, что вероятность развития такой формы нарушения увеличивается в тех случаях, когда диабетик использует не постоянную терапию по снижению сахара, часто пропускает прием необходимых медикаментов, либо для него характерно постоянное повышение гликемии.

Порой именно от своевременно предоставленной медицинской помощи зависит жизнь диабетика и состояние его здоровья.

Специалисты утверждают, что при кетоацидозе необходимо выполнить следующие манипуляции:

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

  • без каких-либо промедлений вызвать бригаду медиков и уложить диабетика набок. Это делается для того, чтобы рвотные массы легче выходили наружу, и больной не захлебнулся ими в неконтролируемом состоянии;
  • необходимо контролировать артериальное давление и пульс диабетика;
  • проверить, не пахнет ли от больного характерным запахом ацетона;
  • если в наличии есть инсулин, тогда необходимо ввести подкожно разовую дозу (не более 5 единиц);
  • вместе с пациентом дождаться приезда скорой помощи.

Когда диабетик самостоятельно отмечает факт ухудшения общего состояния, тогда нужно измерить уровень гликемии с помощью специального прибора. Главное, не паниковать и не терять самообладания.

Всегда нужно помнить, что портативные приборы для измерения глюкозы отличаются небольшими погрешностями в показателях и не приспособлены для распознавания слишком высокой гликемии. У каждой модели существуют свои параметры, и установлен допустимый порог.

Именно поэтому, если после правильно выполненного забора крови прибор выдал какую-либо ошибку, нужно принять горизонтальное положение и срочно вызвать бригаду неотложной медицинской помощи.

Стоит учесть, что в такой ситуации нельзя оставаться одному, желательно, чтобы рядом были близкие люди или соседи.

Если такой возможности нет, тогда необходимо открыть входную дверь, чтобы в случае потери сознания врачи смогли без лишних усилий попасть в квартиру. Принимать препараты, которые корректируют давление или уровень сахара, в таком состоянии крайне опасно, так как они могут спровоцировать своеобразный резонанс в реанимационном отделении, когда человека будут выводить из состояния комы.

Многие препараты могут вызвать побочную реакцию из-за того, что просто несовместимы с теми медикаментами, которые используются в стационаре.

Всегда важно помнить, что если диабетик вовремя не получил необходимую помощь, то среди возможных осложнений может быть и отек мозга. Летальный исход в этом случае составляет более чем 75%.

Лечение кетоацидоза при сахарном диабете

Первым делом проводится исследование того, насколько пострадали жизненно важные функции организма больного: состояние сердечной деятельности, кровообращение, работа почек, дыхание.

Если диабетик по-прежнему находится в бессознательном состоянии, тогда нужно оценить степень проходимости дыхательных путей.

Чтобы снизить общий уровень интоксикации, можно промыть желудок и сделать клизму.

В условиях стационара специалисты обязательно делают анализ крови из вены, исследуют мочу. Если есть такая возможность, нужно определить причину декомпенсации диабета.

В реанимации

Все пациенты с диабетическим кетоацидозом обязательно должны быть доставлены в отделение реанимации и интенсивной терапии. Качественное лечение состоит из 5 обязательных пунктов, каждый из которых выполняет определенную функцию на пути к выздоровлению.

Пациенту обязательно назначают:

  • регидратацию (постепенное восполнение водного баланса в организме);
  • инсулинотерапию;
  • устранение ацидоза (восстановление оптимальных для человека кислотно-щелочных показателей);
  • коррекцию выявленных электролитных нарушений (в организме должен быть восполнен дефицит натрия, калия и других минералов);
  • обязательное лечение сопутствующих инфекций и патологий, которые могли спровоцировать осложнение диабета.
  • Чаще всего больного с кетоацидозом госпитализируют в реанимационное отделение. Бригада опытных врачей проводит постоянный контроль жизненно важных показателей организма.

    Действует следующая схема исследований:

    Северное Сияние – профилактика диабета (консультация) Подробнее

    • исследование урины на содержание ацетона. В течение первых двух дней забор мочи проводится 2 раза в сутки, далее – 1 раз в день;
    • контроль показателей венозного давления;
    • экспресс-анализ содержания глюкозы в крови. Процедура проводится до того момента, пока уровень сахара не снизится до отметки 13-14 ммоль/л. В дальнейшем специалисты проводят экспресс-анализ 1 раз в 3 часа;
    • если у врача есть подозрения, что в организме диабетика присутствует инфекция, тогда больной проходит дополнительное обследование;
    • общий анализ крови и мочи. Эту процедуру проводят сразу после поступления диабетика в отделение реанимации, а потом повторяют каждые 4 часа;
    • непрерывное исследование ЭКГ. В некоторых случаях может быть достаточно одного измерения в сутки;
    • дважды в день определяют уровень калия и натрия в организме больного;
    • непрерывный контроль показателей АД, частоты сердечных сокращений и температуры тела;
    • если пациент страдает хронической формой алкоголизма, или у него наблюдаются все признаки недостаточного питания, тогда специалисты определяют уровень фосфора;
    • обязательное проведение газоанализа, который позволяет восстановить природный кислотно-щелочной уровень в организме;
    • пациенту устанавливают постоянный мочевой катетер для мониторинга диуреза. Благодаря этому можно устранить имеющееся обезвоживание организма, а также нормализовать процесс мочеиспускания.

    Основная задача медиков: провести качественную инсулинотерапию, которая будет угнетать кетогенез и липолиз, минимизирует продукцию глюкозы печенью, а также нормализует синтез гликогена. Кроме того, специалисты должны провести регидратацию и коррекцию нарушений кислотно-щелочного и электролитного баланса, а также устранить основные причины опасного кетоацидоза.

    В домашних условиях

    В подавляющем большинстве случаев домашний уход направлен на предотвращение осложненного кетоацидоза и снижение высокого уровня гликемии. Если у больного был диагностирован СД 1 типа, тогда он должен ежедневно следить за состоянием своего здоровья и уровнем гликемии.

    Врачи отмечают, что использовать глюкометр нужно чаще в следующих случаях:

    • когда резко ухудшилось самочувствие;
    • если диабетик только перенос сложное заболевание, или он травмировался;
    • когда пациент борется с инфекцией.

    Только лечащий врач может назначить актуальное лечение повышенного уровня сахара с помощью специальных инъекций. Особенно бдительными нужно быть по отношению к инфекциям и гидратации.

    Необходимо выпивать минимум 3 литра чистой воды в течение всего дня.

    Диабетический кетоацидоз у детей и методы его терапии

    Первые признаки этого осложнения возникают у детей из-за несвоевременного диагностирования СД первого типа. Симптоматика точно такая же, как и у взрослых людей.

    Важно помнить, что лечение диабета должно быть тщательным, ведь от этого зависит, насколько часто будет возникать кетоацидоз.

    Статистика показывает, что чаще всего такое осложнение встречается среди испанских и афроамериканских детей, которые с ранних лет болеют диабетом. А вот в России кетоацидоз встречается в 30% всех случаев.

    Чтобы предотвратить возможные осложнения, лечение должно быть начато безотлагательно. Регидратация должна проводиться крайне осторожно, так как чрезмерное введение жидкости может вызвать отек мозга.

    Что будет, если не лечить?

    Специалисты утверждают, что инвазивные методы лечения диабетического кетоацидоза помогают пациенту полностью восстановиться после тяжелого недуга. Смертельный исход встречается крайне редко (примерно в 2% всех случаев).

    Но, если человек игнорирует недуг, тогда могут возникнуть непредвиденные осложнения.

    Если диабетик не будет лечить кетоацидоз, его ожидают:

    • сильные судороги конечностей;
    • отек мозга;
    • снижение уровня глюкозы до критической отметки;
    • остановка сердца;
    • скопление жидкости в легких.

    Профилактика

    Тщательное соблюдение мер предосторожности позволит избежать столь болезненного осложнения диабета, как кетоацидоз.

    Пациент обязательно должен придерживаться элементарных правил:

    • регулярный мониторинг показателей глюкозы при помощи портативного прибора;
    • использование инъекций инсулина, дозировка должна соответствовать показателям сахара;
    • периодическое применение тестовых полосок для определения кетона;
    • самостоятельный контроль над состоянием своего здоровья, чтобы в случае надобности скорректировать дозу сахаропонижающего препарата.

    по теме

    О причинах, симптомах и лечении кетоацидоза при сахарном диабете в видео:

    Отдельно стоит учесть, что сегодня существуют специальные школы для диабетиков, благодаря которым такие пациенты могут обучиться тому, как следить за состоянием своего здоровья, и что делать в экстренных ситуациях.

    ПредыдущаяСледующая

    Источник: https://AboutDiabetes.ru/ketoacidoz-lechenie-pri-saharnom-diabete-v-domashnih-ysloviiah-i-neotlojnaia-pomosh.html

    Диабетический кетоацидоз (причины, симптомы, как лечить)

    Диабетический кетоацидоз: что это и как его лечить

    Кетоацидотическая кома – это острое осложнение сахарного диабета, возникающее в результате дефицита инсулина из-за неадекватно подобранной инсулинотерапии. Такое состояние является опасным для жизни человека и может привести к летальному исходу. По статистике это осложнение встречается у 40 пациентов из 1000 больных.

    В 85-95% случаев кома заканчивается благоприятно, а в 5-15% случаев заканчивается смертью для больного. Наиболее уязвимы люди старше 60 лет. Для пожилых людей особенно важно разъяснить правильность инсулинотерапии и соблюдение дозировки приема препарата.

    Что такое диабетическая кетоацидотическая кома?

    Диабетическая кетоацидотическая гипергликемическая кома или кетоацидоз — это серьезное осложнение сахарного диабета, спровоцированное недостатком инсулина и сопровождающимся повышением уровня глюкозы, ацетона в крови и урине, нарушением метаболизма и кислотно-щелочного состояния, дегидратацией и потерей сознания.

    При отсутствии своевременной адекватной терапии состояние может закончится смертью пациента, особенно уязвимы дети и люди, старшей возрастной группы.

    Причины и провоцирующие факторы

    Диабетическая кетоацидотическая гипергликемическая кома может возникнуть по следующим причинам:

    • скрытый сахарный диабет, особенно инсулинозависимый;
    • злоупотребление спиртными напитками;
    • самовольное прекращение приема гипогликемических средств;
    • переход с инсулина на оральные препараты пациентами, страдающими сахарным диабетом 1-го типа без согласования с лечащим врачом;
    • пропуск очередной инъекции инсулина, неправильное его введение, уменьшение дозировки;
    • беременность;
    • прием медикаментов, запрещенных при инсулинотерапии, длительная терапия мочегонными средствами, глюкокортикостероидами;
    • инфекции, воспалительные процессы в организме, сердечно-сосудистые патологии;
    • травмы, хирургические вмешательства;
    • погрешности диеты;
    • эндокринные заболевания при которых наблюдается повышение сахара в крови;
    • употребление наркотиков, таких как кокаин и экстази;
    • чрезмерные физические нагрузки.

    В группу риска входят пациенты у которых выявлены следующие патологии:

    • лишний вес;
    • воспаление поджелудочной железы;
    • цирроз;
    • акромегалия.

    Примерно у 25% пациентов неизвестно чем спровоцирована кетоацидотическая гипергликемическая кома.

    Причины возникновения

    Причина возникновения столь опасного заболевания (патогенез диабетического кетоацидоза) абсолютная или относительная, нехватка инсулина у больных диабетом.

    Имеются определенные причины, способные значительно повысить риск возникновения болезни:

    • разного рода травмы;
    • операции;
    • различные инфекционные заболевания и воспаления;
    • использование половых гормонов;
    • использование атипичных нейролептиков;
    • нетипичное поведение диабетика (пропуск инъекций);
    • введение инсулина с истекшим сроком годности;
    • неисправность оборудования для инъекций, диабетическая помпа неисправна;
    • неправильное питание;
    • алкоголь и наркотические вещества.

    Иногда к причинам возникновения заболевания можно отнести врачебную халатность и неточность в постановке диагноза.

    Провоцирующие факторы

    Главный провоцирующий фактор — пониженный уровень инсулина в организме человека. Его количество может уменьшиться из-за пропуска ежедневной дозы, проблем с инсулиновой помпой или картриджем, возможно они полностью или частично неисправны, вследствие чего нарушено получения необходимого количества инсулина.

    Заболевания, стресс, гормональные изменения и беременность также являются серьезными факторами риска. Из-за выработки организмом адреналина и кортизола действие инсулина значительно уменьшается.

    Важно! Риск кетоацидоза повышается даже при наличии гастроэнтерита, инфекций мочевых путей.

    Чаще всего в группе риска находятся люди, относящиеся к своему здоровью достаточно безответственно, но стоит отметить, что даже из-за врачебной ошибки вы можете не получать должного лечения.

    Патогенез (механизм зарождения и развития кетоацидоз)

    Кетоацидотическая диабетическая гипергликемическая кома имеет следующий патогенез:

    1. В организме возникает инсулиновая недостаточность и синтезируется много контринсулярных гормонов (самотропин, глюкагон, гидрокортизон, эпинефрин — они провоцируют биохимические процессы противоположные действию инсулина). В результате уменьшается утилизация глюкозы тканями, подавляется гликолиз и возникает гипергликемия.

    2. Повышение уровня сахара приводит к снижению объема циркулирующей крови, нарушению водно-солевого баланса, появлению глюкозы в моче.

    3. Из-за гиповолемии усиливается биосинтез катехоламинов, что негативно сказывается на функции инсулина и становится причиной высвобождения жирных кислот из жировой ткани.

    4. Усиливается выработка кетоновых тел, которые не могут метаболизироваться и выводиться из организма, что приводит к ацидозу, срабатывают компенсаторный механизм в виде гипервентиляции легких.

    5. Обезвоживание, повышение уровня кетонов и водно-солевой дисбаланс приводит к нарушением работы печени, почек, головного мозга, сердечно-сосудистой системы, ДВС-синдрому и кетоацидозу.

    Симптомы кетоацидоза

    Симптомы диабетической кетоацидотической комы нарастают медленно обычно в течение нескольких дней, хотя у некоторых пациентов они возникают быстро всего за сутки.

    Врачи выделяют следующие симптомы кетоацидоза в зависимости от стадии:

    • Начинающий кетоацидоз. У человека возникают признаки декомпенсированного сахарного диабета. У него постоянно пересыхает во рту и хочется пить, появляются головные боли, диспепсия, повышается уровень сахара в крови, увеличивается количество суточной мочи, учащается мочеиспускание, возникает аритмия, тахикардия сердца, падает артериальное давление. Одним из основных симптомов является появления запаха ацетона изо рта.
    • Прекоматозное состояние. Если при начале кетоацидоза человеку не будет оказана неотложная помощь у него появляются непрекращающаяся рвота цвета «кофейной гущи», расстройство желудка или запоры, слабость, безразличие к происходящему, потеря ориентации в пространстве, сухость и шероховатость кожи, отсутствие аппетита, боли в конечностях и в районе сердца, гипотонус, ухудшится зрение, глазные яблоки становятся мягкими.

    Появляются сильные абдоминальные боли, которые можно спутать с язвой желудка, воспалением поджелудочной железы и брюшины. Человек находится в сознании, но на все вопросы отвечает односложно и тихо, не всегда понятным для окружающих.

    При осмотре больного можно заметить, что черты лица заострились, глаза и живот впали, на щеках появился диабетический рубеоз, губы потрескались, в уголках их появился ангулит, дыхание частое и шумное, сухожильные рефлексы ослаблены, тоны сердца приглушенные.

    Меняется картина крови и мочи.

    • ​​Гипергликемическая кетоацидотическая кома.Она возникает если пациенту, находящемуся в прекоме не была оказана помощь течение 1—2 часов. Клиника комы следующая: пациент без сознания, зрачки его сужены, дыхание шумное, ощущается запах ацетона изо рта, кожа сухая, холодная на ощупь, пульс частный, выраженная гипотония, тоны сердца глухие, возможно аритмия, ритм галопа, передняя брюшная стенка вздута, печень увеличена, неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря, может уменьшится количество мочи или возникнуть анурия.

    В зависимости от тяжести клинической картины кетоацидоз бывает легкий, средний и тяжелый.

    Кроме этого различают следующее течение кетоацидотической комы:

    • желудочно-кишечная форма, при ее развитии пациента беспокоят боли в брюшной полости, рвота;
    • сердечно-сосудистая форма характеризуется болями в сердце, тахикардией, гипотонией;
    • почечная форма, проявляющаяся расстройством мочеиспускания;
    • энцефалопатическая форма при которой пациент страдает от головной боли, головокружения, ослабления зрения.

    Диагностика диабетической кетоацидотической комы

    В постановке диагноза «гипергликемическая кетоацидотическая кома» врачу помогает визуальный осмотр пациента и результаты лабораторных исследований. Проводят следующие анализы:

    • общий анализ крови, в котором содержание глюкозы будет более 15 ммоль/л, также повышен уровень кетонов, завышенные показатели гемоглобина и гематокрита свидетельствуют о сильном обезвоживание;
    • биохимия, позволяющая выявить снижение уровня натрия и калия, повышение молочной кислоты, ионов хлора, бикарбонат-ионов, карбамида, креатинина.
    • клинический анализ мочи, в который будет повышенное содержание глюкозы и кетоновых тел;
    • определение кислотно-щелочного баланса крови.

    Гипергликемическая кетоацидотическая кома требует дифференциального диагноза с другими видами диабетической комы, острыми патологиями абдоминальной полости, требующими хирургического лечения, воспалением легких и мозга, заболеваниями пищеварительного тракта, алкогольной интоксикацией, длительным голоданием, хронической почечной недостаточностью, отравлением метанолом и салицилатами.

    Диагностика осложнения

    На ранних этапах заподозрить развивающуюся кетоацидотическую кому можно по характерным симптомам. Доктор опросит больного, выяснит, как давно появились симптомы.

    Потребуется также предоставить информацию о последних событиях: пропущенных приемах лекарств, нарушениях диеты, обнаруженных патологиях. Кроме того, будут проведены лабораторные исследования. Определяется уровень кетоновых тел, глюкозы.

    Для анализа берут образцы урины, чтобы определить наличие кетоновых тел в них.

    Определить нужно и наличие электролитов, креатинина, мочевины, бикарбоната, хлоридов, уровня лактата. Выявляется газовый состав крови, кислотность данной биологической жидкости.

    Источник: https://bugmk.ru/bolezni/lechenie-ketoacidoticheskoj-komy.html

    Диабетик.Ру
    Добавить комментарий