Гипергликемическая кома: инструкция, как избежать сладкой смерти

Гипергликемическая кома: инструкция, как избежать сладкой смерти

Гипергликемическая кома: инструкция, как избежать сладкой смерти

Жизненно опасное осложнение сахарного диабета, при котором происходит резкий скачок сахара в крови в сторону увеличения, называется гипергликемическая кома.

Патология чаще прогрессирует при сахарном диабете 1 типа, однако в запущенных случаях получить осложнение могут диабетики, у которых диагностирован 2 тип.

В случае развития признаков гипрегликемической комы и резкого ухудшения самочувствия, немаловажной считается доврачебная помощь, правильное оказание которой спасет здоровье и жизнь больному.

Причины патологии

Гипергликемическое состояние чаще всего развивается у больных с запущенной и осложненной формой сахарного диабета, при этом заболевание длится довольно продолжительное время.

В таком случае зачастую этиология и патогенез развития такого состояния неизвестны, больной рискует получить опасные осложнения, вплоть до летального исхода.

Другими причинами, из-за которых развивается кома, являются:

Сахар снижается мгновенно!
Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются…

  • несбалансированный рацион;
  • продолжительные перерывы между трапезами;
  • чрезмерные физические перенагрузки;
  • обезвоживание организма;
  • нарушение работы органов пищеварения;

Если человеку поставили диагноз «сахарный диабет», он должен иметь понятие о том, что из-за несоблюдения правил и предписаний доктора возникает диабетическая кома. При этом существует не только гипергликемическая, но и гипогликемическая кома, причины развития которой прямо противоположны — сахар в крови у больного падает ниже жизненно допустимых пределов.

Разновидности

Патологии характерно то, что она имеет 3 стадии развития. Ниже приведена сравнительная таблица, изучив которую можно сориентироваться в случае резкого ухудшения самочувствия близкого, болеющего сахарным диабетом:

Существует транзиторная гипергликемия, которая возникает при злоупотреблении углеводосодержащими продуктами и сахаром. Проявляется даже у людей, не болеющих сахарным диабетом.

Механизм развития криза

К данному состоянию приводит резкий рост глюкозы.

Гипергликемический криз развивается в таком порядке:

  1. Гормон не проникает в плазму, тогда глюкоза не в состоянии адекватно усваиваться на клеточном уровне.
  2. Хотя питание налажено, но сахар неадекватно воспринимается организмом, из-за недостатка глюкозы подключается печень, которая дополнительно продуцирует излишнюю глюкозу.
  3. Из-за повышенной активности печени в плазме концентрируются кетоновые тела, которые не в состоянии своевременно перерабатываться организмом.

Затем резкий рост глюкозы в плазме провоцирует гипергликемическую кому, а если растет уровень кетоновых тел, при этом показатели сахара отстают по количеству, развивается кома кетоацидотическая.

Смотря какой у больного обмен веществ, а также что за продукты он употребляет, помимо глюкозы, в плазме могут увеличиваться продукты метаболизма, которые неполноценно окислились. В этом случае наступает гиперсомолярная или гиперлактацидемическая комы.

Все эти состояния — осложнения гипергликемической комы, которая связана с нарушением метаболических процессов. Такое состояние небезопасно, при приступе требуется первая медицинская помощь.

Симптомы патологии

Гипергликемический синдром проявляется не сразу, определить начало патологии и различить клинические симптомы самостоятельно не всегда удается. Однако признаки постепенно становятся более явными, больного беспокоят:

  • Интоксикация организма, при которой человека мучают сильные головные боли, слабость, повышенная утомляемость.
  • Сильное чувство жажды и сухость слизистых ротовой полости.
  • Учащаются позывы к мочеиспусканию.
  • Кожные покровы иссушаются, зудят.
  • Мучает сильная тошнота с приступами рвоты.

Неконтролируемая рвота-один из признаков гипергликемической комы.

Если у человека наблюдается хотя бы пара из перечисленных симптомов, важно сразу же измерить показатель глюкозы. Если у больного прекома — состояние, которое предшествует истинной коме, уровень сахара будет превышать 33-35 ммоль/л, беспокоят симптомы:

  • анурия;
  • неконтролируемая рвота;
  • запах ацетона из полости рта;
  • боль в животе;
  • расстройство стула;
  • спутанность сознания;
  • понижение температурных показателей.

После таких признаков у больного наступает истинная гипергликемическая кома. Больной полностью без сознания, реакция на внешние раздражители отсутствует. Если организм молодой, а оказание неотложной помощи было современным, то бессознательное состояние длится в среднем до 3-х дней, при тяжелом течении и неадекватном реагировании человек зачастую умирает в течение суток.

Особенности у детей

У ребенка коматозное состояние наступает уже при показателях сахара в пределах 12 ммоль/л.

Основные причины состояния те же, что и у взрослых — неправильная дозировка, нарушение питания, длительные перерывы между приемами пищи. Однако из-за нарушения диеты дети страдают чаще.

Ребенок пока не осознает всей опасности патологии, поэтому без ведома родителей может съесть сладостей больше положенного, а это уже несет опасность и приводит к осложнениям.

Нередко гипергликемическая кома у детей развивается в связи с нарушением установленной дозировки инсулина. Например, кроха заболел простудным заболеванием, но родитель не сообщил врачу и принялся лечить малыша самостоятельно.

Однако не все родители в курсе, что противопростудные и отхаркивающие детские препараты в больших дозах содержат сахар, соответственно, должна быть скорректирована дозировка инсулина. Все это приводит к осложнениям и последствиям.

Неотложка должна быть вызвана в обязательном порядке, если у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

  • нарушение общего самочувствия, при котором малыш вялый, сонливый, отказывается от еды;
  • учащение позывов к мочеиспусканию;
  • нарушение пищеварения, расстройство желудка;
  • шок и дезориентация;
  • заторможенность рефлексов;
  • синюшный оттенок кожи губ;
  • темный налет на языке.

Неотложная помощь при гипергликемической коме

Если больной находится в бессознательном состоянии, тогда в первую очередь нужно измерять пульс.

Если близкие наблюдают у больного сахарным диабетом такие признаки, надо уметь оказать доврачебную первую помощь.

Если больной не потерял сознания, он все понимает, то он окажет необходимую помощь сам себе, так как в больнице диабетиков обучают основными приемам, помогающим нормализовать состояние. В этом случае важно ввести рассчитанную дозу инсулина.

При бессознательном состоянии все необходимые манипуляции проводятся посторонними. Здесь важно не навредить, и в то же время не дать больному умереть, дождавшись приезда врачей. В таком состоянии алгоритм действий таков:

  1. Определить и измерить пульс.
  2. Осмотреть ротовую полость, убедиться, что дыхание не нарушено.
  3. Положить пострадавшего набок, чтобы предотвратить попадание в трахею рвотных масс.

Гипергликемическая кома – последствия диабета сахарного. Причина – недостаточность инсулина. Инсулин образуется в организме. Гипергликемическая кома – стадия завершения обменных процессов. Связана данная стадия с развитием сахарного диабета.

Процентное соотношение данного заболевания в тридцати процентах случаев. Первоначально данная патология возникает в следующей возрастной категории:

Смертельный исход встречается у пожилых людей. Причина:

  • бронхо-легочные аномалии;
  • процессы инфекционные;
  • факторы травматические;
  • оперативное вмешательство

Кома гипергликемическая является проявлением сахарного диабета. Впоследствии диабет становится вторичным патологическим процессом. Может присоединяться инфекционная патология.

Этиология декомпенсационного процесса следующая:

  • отмена терапии инсулином;
  • недостаточный объем инсулина

Недостаточно может поступать инсулин в виде инъекции.

Этиология гипергликемической комы

Основная причина – недостаточность инсулина. В основном это касается иммунореактивного инсулина. Последствия данного процесса:

  • нарушение потребления глюкозы;
  • увеличение глюконеогенеза;
  • симптомы глюкозурии;
  • развитие ацидоза;
  • угнетение системы центральной;

Причина угнетения центральной нервной системы – понижение усваиваемой глюкозы. При данном патологическом процессе увеличивается сахар в крови. Причины гипергликемической комы следующие:

  • воспалительные явления;
  • вирусные патологии;
  • повышенное количество сладкого;
  • неэффективность стимуляции;

С помощью стимуляторов вырабатывается инсулин в организме. Может спровоцировать данное состояние неправильное соблюдение графика терапии инсулином. Варианты развития данного процесса:

  • ацидотического типа кома;
  • гиперосмолярного типа кома;
  • гиперлактацидемического типа кома;

Впоследствии проявляются следующие процессы:

  • нарушенный лактатный процесс;
  • гликолиза образование;
  • развитие ацидоза;
  • головного мозга поражение

Гипергликемическая кома — признаки

Система организма отравляется кетонами. Также наблюдаются следующие нарушения:

  • развитие обезвоживания;
  • нарушение равновесия

Прекома – состояние перед развитием комы. Симптомы заболевания следующие:

  • жажда;
  • признаки полиурии;
  • понижение работоспособности;
  • снижение веса;
  • похудание;
  • астения

Признаки дальнейшие:

  • появление раздражительности;
  • спазмы живота;
  • диспепсия;
  • нарушенный аппетит;
  • нарушенное сознание

Осмотр предполагает наличие следующих признаков:

  • кожных покровов сухость;
  • слизистых оболочек сухость;
  • тургорное понижение яблок глазных;
  • понижение давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • понижение тонуса мышц;
  • запах при вдыхании воздуха;
  • частота дыхания;
  • глубина дыхания

Симптомы псевдоперитонита:

  • напряжение брюшное;
  • живота спазмы;
  • перистальтики снижение;
  • желудочный парез;

На кишечный тракт влияют кетоновые тела. Являются следствием процессов дегидратации. Терапия способствует развитию гипокалиемии.

Источник:

Неотложные состояния. Гипергликемия. Диабетическая кома

Слово «гипергликемия» состоит из двух греческих: «гипер» — много, «гликемия» — сладкая кровь. Врачи считают слишком высоким уровень сахара крови натощак начиная с 8-9 ммоль/л и после еды начиная с 13-14 ммоль/л. При таком уровне сахара больной может ничего не чувствовать. Но если не принять мер, у него может начать развиваться диабетическая кома.

  • нарастает обезвоживание клеток, в связи с чем резко нарушается их работа;
  • обезвоживание приводит к падению давления, а оно, в свою очередь, ведет к нарушениям кровообращения, в том числе в почках и в головном мозге;
  • организм, пытаясь любой ценой добыть энергию, начинает интенсивно расщеплять жиры, в результате чего в крови накапливаются продукты расщепления, так называемые кетоновые тела, которые обладают токсическим действием и вызывают рвоту, за счет чего усиливается обезвоживание кетоновые тела частично выводятся из организма с мочой в виде ацетона и прихватывают натрий, что усиливает нарушения обмена веществ и падение давления
  • нарушение работы почек усиливает самоотравление;
  • нарушение кровообращения в головном мозге и отравление кетоновыми телами приводит к потере сознания и коме; самостоятельно выйти из такой комы пациент не может, смерть наступает от падения давления и нарушений кровообращения.

ПРИЗНАКИ ПРИБЛИЖАЮЩЕЙСЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КОМЫ

Окружающие могут заметить

  • неадекватность, спутанность сознания;
  • запах ацетона изо рта (необязательный признак).
  • Человека, потерявшего сознание из-за диабетической комы, окружающие могут принять за пьяного. Поэтому ему лучше носить с собой карточку, на которой написан примерно такой текст: Я не пьян. У меня сахарный диабет. Пожалуйста, вызовите «скорую помощь»

Неотложная помощь

Если у диабетика при измерении выявлен высокий сахар крови, при этом его беспокоят тошнота, рвота, боли в животе, сильная слабость и спутанность сознания или в моче появился ацетон, нужно немедленно вызывать «скорую помощь». Пациент нуждается в срочной госпитализации в реанимационное отделение. Лечение заключается в устранении обезвоживания путем внутривенного введения солевых растворов и в подборе дозы инсулина.

Источник: https://medtechnika-nt.ru/diabet/giperglikemicheskaya-koma-instruktsiya-kak-izbezhat-sladkoj-smerti.html

Гипергликемия

При недостаточной утилизации глюкозы в организме резко возрастает ее концентрация в крови. Такое состояние называют гипергликемией, для нее характерны 3 стадии:

  • Легкая, &lt,10 ммоль/л,
  • Средняя, от 10 до 16 ммоль/л,
  • Тяжелая, &gt,16 ммоль/л.

Если на тяжелой стадии не стабилизировать сахар на допустимом уровне, у диабетика может развиться диабетическая кома (гипергликемическая кома).

При диабете гипергликемия приобретает хроническую форму, при инсулинозависимой форме заболевания она связана с недостаточным поступлением “внешнего” (экзогенного) инсулина. Для больных СД2 накопление глюкозы в крови вызвано уменьшением чувствительности тканей к инсулину и, иногда, с недостаточной выработкой собственного инсулина.

Причины

Высокая концентрация глюкозы в крови может быть вызвана несколькими причинами:

  • Перееданием, поглощением высокоуглеводной пищи,
  • Приемом некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов, бета-блокаторов, кортикостероидов),
  • Стрессовой ситуацией,
  • Нарушениями при вводе инсулина при СД1.

Организм в состоянии стресса пытается максимально обеспечить себя легкоусвояемым “’энергетиком” – глюкозой, запуская механизмы преобразования внутренних запасов гликогена.

К стрессовым ситуациям можно отнести такие состояния:

  • Голодание (больше 8 часов),
  • Психоэмоциональное перенапряжение (экзамены, бытовые конфликты и т. д.),
  • Физические перегрузки,
  • Беременность,
  • Роды,
  • Болезни, вызванные инфекцией,
  • Воспалительные процессы.

Для здорового человека “скачок” сахара в крови не опасен, у диабетика с нарушенным углеводным обменом гипогликемия крайне нежелательна.

Наиболее часто гипогликемическая кома, диагностируемая у больных СД1, связана с неправильными действиями при проведении инъекций инсулина:

  • Пропущена доза,
  • Неправильно подобрана доза,
  • Используется некачественный инсулин,
  • Препарат заменен (другой производитель и т.д.).

У больных СД2 диабетическая кома встречается реже, спровоцировать ее могут такие факторы, как:

  • Отмена приема сахаропонижающих препаратов,
  • Нарушение диеты,
  • Подавление выработки собственного инсулина, вызванное поражением поджелудочной железы.

Алкоголь, употребленный диабетиком, может привести к тому, что у него разовьется гипергликемическая кома.

Клиническая картина

Заболевание развивается медленно, от нескольких часов до нескольких дней. На протяжении этого времени у больного явно прослеживаются симптомы – признаки диабетической комы. Если не принять меры, наступит прекома, а затем больной впадет в бессознательное состояние. Нахождение в этом состоянии более суток без врачебной помощи в стационаре приведет к смертельному исходу.

По статистике, у диабетиков в пожилом возрасте редко развивается гипергликемическая кома. Также редко ее регистрируют и у больных СД2. Наиболее подвержены риску дети и подростки, для которых характерно состояние психической и гормональной неустойчивости. Нередко именно грубые отступления от диеты у детей, не контролируемых родителями, приводят к приступу.

30% больных диабетом диагноз был впервые поставлен, когда они находились в состоянии прекомы.

Признаки диабетической комы

Постепенное обезвоживание организма и интоксикация, вызванные высокой концентрацией глюкозы в крови, внешне проявляются следующим образом:

  • Усиливающейся непреходящей жаждой,
  • Повышенным мочеотделением (в начале процесса),
  • Прекращением мочеиспускания (в состоянии прекомы),
  • Головной болью,
  • Болями в животе, рвотой, тошнотой,
  • Поносом, запором (прекома),
  • Слабостью,
  • Пониженным АД (прекома),
  • Пониженной температурой (прекома),
  • Сухостью кожных покровов,
  • Покраснением лица,
  • Тахикардией (прекома),
  • Пониженным тонусом мышц,
  • Шумным дыханием с запахом ацетона (прекома).

Зуд кожи при сахарном диабете

Все эти симптомы свидетельствуют о надвигающемся прекоматозном состоянии.

У больного понижен тургор глазных яблок (“запавшие глаза”). Это легко проверить, если слегка надавить пальцем на глаз человека, находящегося в прекоматозном состоянии, и на глаз здорового человека. Разница в ощущениях будет очевидна.

Диагностика

Для диагностики заболевания проводят исследования крови и мочи:

  • Высокое содержание сахара в крови (более 16,5 ммоль/л) — признак, позволяющий сделать предположение о том, что у находящегося без сознания человека диабетическая кома.
  • В крови повышен остаточный азот.
  • Повышен удельный вес мочи.
  • В моче присутствуют кетоновые тела в высокой концентрации.
  • В моче содержание мочевины, креатинина и остаточного азота значительно превышает норму.
  • Клинический анализ крови демонстрирует повышенное СОЭ, увеличенное количество эритроцитов, повышенный гемоглобин, нейтрофилию.
  • В моче обнаруживают белки, иногда эритроциты и сахар.

В спинномозговой жидкости выявляют повышенное содержание сахара и повышенное давление. При обследовании глазного дна можно обнаружить признаки ретинопатии.

У больного диабетом коматозное состояние может быть связано с несколькими причинами. Важно должным образом провести диагностику, чтобы правильно определить алгоритм лечения, для этого используют дифференциальную диагностику.

Дифференциальная диагностика

При оказании неотложной помощи больному СД в прекоматозном и коматозном состоянии следует различать гипергликемическую кому и гипогликемическую кому, ибо в первом случае необходимо колоть инсулин, а во втором – глюкозу. Ошибка в этой ситуации может привести к трагическому исходу.

Чтобы правильно диагностировать заболевание, надо расспросить больного (если он в сознании) и его родственников, изучить клиническую картину и провести простейшие тесты на образцах крови и мочи. В таблице приведены ключевые признаки, которые помогут определиться с видом комы.

Таблица для диагностики гипо- и гипергликемической комы.

КлючГипергликемическая комаГипогликемическая кома
Сахар в кровиВысокийНизкий
Ацетон в мочеЕстьСледы
Запах ацетона изо ртаЕстьНет
СостояниеСлабость, сонливость, вялостьВозбуждение, беспокойство
ДыханиеШумное, глубокоеНормальное
Кожные покровыСухие, на лице красные пятнаВлажные, бледные
АппетитОтсутствуетПовышенный
Мышечный тонусПониженныйПовышенный, судороги
ПульсУчащенныйЗамедленный, с перебоями

Другие виды ком, связанные с гипергликемией, диагностируют в стационаре при проведении углубленных исследований пациента.

Лечение

Лечение диабетической комы проводят по нескольким направлениям. Сначала оказывают неотложную помощь, затем проводят полноценное обследование в стационаре и назначают необходимые медицинские процедуры. После выписки из больницы больной получает необходимые рекомендации, выполняя которые он сможет избежать этого опасного состояния.

Профилактика

При соблюдении определенных условий кома при сахарном диабете может не угрожать больному СД. Эти правила достаточно просты:

  1. Соблюдайте диету.
  2. Контролируйте уровень глюкозы.
  3. Соблюдайте график инсулинотерапии.
  4. Не используйте просроченный инсулин.
  5. Избегайте стрессов.
  6. Избегайте чрезмерных физических нагрузок.
  7. Вовремя лечите инфекционные заболевания.
  8. Откажитесь от вредных привычек – курения, употребления алкоголя.
  9. При появлении угрожающих признаков обратитесь за неотложной помощью.

Родители, у которых дети больны инсулинозависимым диабетом, должны тщательно следить за его диетой и вовремя делать инъекции инсулина. Постепенно надо приучать детей самостоятельно выполнять предписания врача.

Если вы здоровы, не пренебрегайте возможностью проверить уровень сахара в крови, делайте это регулярно. Если обнаружите настораживающие показатели, обратитесь к специалисту (эндокринологу).

Последующее лечение в стационаре

Своевременно начатое лечение в условиях медицинского учреждения позволит сохранить здоровье пациента. Лечение включает в себя несколько обязательных этапов:

  • Борьбу с обезвоживанием,
  • Борьбу с дефицитом инсулина,
  • Коррекцию нарушения электролитного баланса,
  • Коррекцию сдвига PH (метаболического ацидоза),
  • Терапию сопутствующих нарушений.

Схема лечения выглядит следующим образом:

  1. Пациенту вводят инсулин небольшими дозами внутривенно, пока не исчезнут признаки комы. При этом каждые 2 – 3 часа берут кровь на анализ (для контроля сахара) и мочу (для контроля сахара и ацетона).
  2. Чтобы исключить передозировку инсулина, через час после инъекции вводят дозу глюкозы, такая манипуляция способствует “выгоранию” кетоновых тел. Уколы глюкозы приходится делать до 5 раз в сутки.
  3. Капельное введение физиологического раствора с содой позволит бороться с ацидозом и поддержать тонус сосудов. С этой же целью делают инъекцию внутривенно хлористого натрия.
  4. Больному прикладывают грелки к конечностям и дают кислородную подушку, чтобы ускорить окислительно – восстановительные процессы в организме.
  5. Для поддержания сердечной деятельности больному колят кофеин и камфару, назначают витамины B1, B2 и аскорбинку.

После выхода пациента из коматозного состояния, ему увеличивают промежуток между инъекциями инсулина и сокращают его дозу.

Больному рекомендуется обильное питье – боржоми, компоты, сладкий чай, морсы и соки.

В рацион включают продукты, содержащие липотропные вещества (рекомендуется овсяная и рисовая каша), ограничивают потребление жирных продуктов. Постепенно переходят к привычной для пациента дозе инсулина.

Прогноз

Как и любое коматозное состояние, кома при сахарном диабете не проходит для впавшего в это состояние бесследно. Работа всего организма нарушается из-за энергетического голода, испытываемого клетками органов. Чем дольше длится кома, тем тяжелее последствия.

В некоторых случаях диабетическая кома может продлиться до нескольких месяцев.

У больного после длительного пребывания в бессознательном состоянии могут наблюдаться следующие поражения:

  1. Нарушенная координация движений,
  2. Парез конечностей,
  3. Невнятная речь,
  4. Нарушения в работе сердца,
  5. Нарушения в работе почек.

У детей, побывавших в состоянии комы, могут наблюдаться нарушения психики.

У беременной женщины, впавшей в состояние “гипергликемическая кома”, высока вероятность потери ребенка.

Правильно организованный реабилитационный период для больного, перенесшего кому, поспособствует его полноценному восстановлению, для этого необходимо скрупулезно выполнять все предписания медиков относительно:

  • Инъекций инсулина (дозы, контроль сахара),
  • Режима питания (следовать рекомендованной диете, питание должно быть полноценным и качественным),
  • Образа жизни (отказ от вредных привычек, посильные занятия спортом, медитации для снятия стресса),
  • Приема лекарственных препаратов (сахаропонижающие таблетки, витаминные комплексы).

Диабет – это образ жизни, чтобы прожить долго, живите “по правилам”.

Источник: http://DiabetSahar.ru/diabet/giperglikemicheskaya-koma-instruktsiya-kak-izbezhat-sladkoy-smerti.html

Диабетик.Ру
Добавить комментарий