Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

Инсулинотерапия при сахарном диабете. Схемы инсулинотерапии

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

Схема инсулинотерапии — это подробные указания для больного диабетом 1 или 2 типа:

  • какие виды быстрого и/или продленного инсулина ему нужно колоть;
  • в какое время вводить инсулин;
  • какие должны быть его дозы.

Схему инсулинотерапии составляет врач-эндокринолог. Она ни в коем случае не должна быть стандартной, а обязательно индивидуальной, по результатам тотального самоконтроля сахара в крови в течение предыдущей недели.

Если врач назначает 1-2 укола инсулина в день с фиксированными дозами и при этом не смотрит на результаты самоконтроля сахара в крови — обратитесь к другому специалисту.

Иначе скоро придется познакомиться со специалистами по почечной недостаточности, а также с хирургами, которые занимаются ампутацией нижних конечностей у диабетиков.

Прежде всего, врач решает, требуется ли продленный инсулин, чтобы поддерживать нормальный сахар натощак.

Потом он определяет, нужны ли уколы быстрого инсулина перед едой, или пациенту нужны инъекции и продленного, и быстрого инсулина.

Чтобы принять эти решения, нужно посмотреть записи измерений сахара в крови за прошедшую неделю, а также обстоятельства, которые им сопутствовали. Что это за обстоятельства:

  • время приемов пищи;
  • сколько и каких продуктов съели;
  • было ли переедание или наоборот съели меньше, чем обычно;
  • какая была физическая активность и когда;
  • время приема и дозы таблеток от диабета;
  • инфекции и другие заболевания.

Очень важно знать показатели сахара в крови перед сном, а потом утром натощак. За ночь ваш сахар увеличивается или уменьшается? От ответа на этот вопрос зависит доза продленного инсулина на ночь.

Что такое базис-болюсная инсулинотерапия

Инсулинотерапия сахарного диабета может быть традиционная или базис-болюсная (интенсифицированная). Давайте разберемся, что это такое и чем они отличаются. Желательно прочитать статью “Как инсулин регулирует сахар в крови у здоровых людей и что меняется при диабете”. Чем лучше вы понимаете эту тему, тем более успешных результатов сможете достигнуть в лечении диабета.

У здорового человека, не страдающего диабетом, натощак в крови всегда циркулирует небольшое, весьма стабильное количество инсулина. Это называется базальная или базовая концентрация инсулина.

Она предотвращает глюконеогенез, т. е. превращение запасов белка в глюкозу.

Если бы базальной концентрации инсулина в плазме не было, то человек “истаял бы в сахар и воду”, как описывали древние врачи смерть от диабета 1 типа.

В состоянии натощак (во время сна и между приемами пищи) здоровая поджелудочная железа вырабатывает инсулин.

Часть его используется для поддержания стабильной базальной концентрации инсулина в крови, а основная часть откладывается про запас. Этот запас называется пищевой болюс.

Он понадобится, когда человек начнет есть, чтобы усвоить съеденные питательные вещества и при этом не допустить скачка сахара в крови.

С момента начала трапезы и дальше примерно в течение 5 часов тело получает болюсный инсулин. Это резкий выброс поджелудочной железой инсулина, который был заготовлен заранее. Он происходит до тех пор, пока вся пищевая глюкоза не усвоится тканями из кровотока. При этом также действуют контррегуляторные гормоны, чтобы сахар в крови не упал слишком низко и не случилось гипогликемии.

Базис-болюсная инсулинотерапия — означает, что “фоновая” (базальная) концентрация инсулина в крови создается инъекциями инсулина среднего или длительного действия на ночь и/или по утрам.

Также при этом болюсная (пиковая) концентрация инсулина после еды создается дополнительными уколами инсулина короткого или ультракороткого действия перед каждым приемом пищи.

Это позволяет хоть и грубо, но имитировать работу здоровой поджелудочной железы.

Традиционная инсулинотерапия подразумевает каждый день введение инсулина, фиксированное по времени и дозам. При этом больной диабетом редко измеряет у себя уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра. Больным рекомендуется каждый день потреблять одно и то же количество питательных веществ с пищей.

проблема при этом — нет гибкой адаптации дозы инсулина к текущему уровню сахара в крови. И диабетик остается “привязанным” по диете и расписанию инъекций инсулина. При традиционной схеме инсулинотерапии обычно делают два раза в сутки по два укола инсулина: короткой и средней продолжительности действия.

Или утром и вечером вводят одной инъекцией смесь разных видов инсулина.

Очевидно, что традиционную инсулинотерапию диабета проводить легче, чем базис-болюсную. Но, к сожалению, она всегда приводит к неудовлетворительным результатам. Добиться хорошей компенсации диабета, т. е.

приблизить уровень сахара в крови к нормальным величинам, при традиционной инсулинотерапии невозможно.

А это значит, что осложнения диабета, которые приводят к инвалидности или ранней смерти, стремительно развиваются.

Традиционную инсулинотерапию используют, только если невозможно или нецелесообразно вводить инсулин по интенсифицированной схеме. Обычно это происходит, когда:

  • больной диабетом преклонного возраста, у него низкая ожидаемая продолжительность жизни;
  • у пациента есть психическое заболевание;
  • диабетик не в состоянии контролировать уровень глюкозы в своей крови;
  • больной требует постороннего ухода, но его невозможно обеспечить качественно.

Чтобы лечить диабет инсулином по эффективному методу базис-болюсной терапии, нужно измерять сахар глюкометром несколько раз в течение суток. Также диабетик должен уметь рассчитывать дозировки продленного и быстрого инсулина, чтобы адаптировать дозы инсулина к текущему уровню сахара в крови.

Как составить схему инсулинотерапии при диабете 1 или 2 типа

Предполагается, что у вас на руках уже есть результаты тотального самоконтроля сахара в крови больного диабетом в течение 7 дней подряд. Наши рекомендации предназначены для диабетиков, которые соблюдают низко-углеводную диету и применяют метод малых нагрузок.

Если вы соблюдаете “сбалансированную” диету, перегруженную углеводами, то рассчитывать дозировки инсулина можно более простыми способами, чем те, которые описаны в наших статьях.

Потому что если диета при диабете содержит избыток углеводов, то избежать скачков сахара в крови все равно не получится.

Как составить схему инсулинотерапии — пошаговая процедура:

  1. Решите, нужны ли уколы продленного инсулина на ночь.
  2. Если уколы продленного инсулина на ночь нужны, то рассчитайте стартовую дозировку, а потом корректируйте ее в следующие дни.
  3. Решите нужны ли уколы продленного инсулина по утрам. Это самое сложное, потому что для эксперимента нужно пропускать завтрак и обед.
  4. Если уколы продленного инсулина по утрам нужны, то рассчитайте стартовую дозировку инсулина для них, а потом корректируйте ее в течение нескольких недель.
  5. Решите, нужны ли уколы быстрого инсулина перед завтраком, обедом и ужином, и если да, то перед какими приемами пищи они нужны, а перед какими — нет.
  6. Рассчитайте стартовые дозировки короткого или ультракороткого инсулина для уколов перед приемами пищи.
  7. Корректируйте дозировки короткого или ультракороткого инсулина перед приемами пищи, по результатам за предыдущие дни.
  8. Проведите эксперимент, чтобы точно выяснить, за сколько минут перед приемами пищи вам нужно колоть инсулин.
  9. Научитесь рассчитывать дозировки короткого или ультракороткого инсулина для случаев, когда нужно приводить в норму повышенный сахар в крови.

Как выполнить пункты 1-4 — читайте в статье “Лантус и Левемир — инсулин продленного действия. Нормализуем сахар утром натощак”. Как выполнить пункты 5-9 — читайте в статьях “Ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид и Апидра. Человеческий короткий инсулин” и “Уколы инсулина перед едой.

Как понизить сахар до нормы, если он поднялся”. Предварительно нужно изучить также статью “Лечение сахарного диабета инсулином. Какие бывают виды инсулина. Правила хранения инсулина”. Еще раз напомним, что решения о необходимости уколов продленного и быстрого инсулина принимаются независимо друг от друга.

Одним больным диабетом нужен только продленный инсулин на ночь и/или по утрам. Другим показаны только уколы быстрого инсулина перед приемами пищи, чтобы сахар после еды оставался нормальным. Третьим — необходим продленный и быстрый инсулин одновременно.

Это определяется по результатам тотального самоконтроля сахара в крови в течение 7 дней подряд.

Источник: https://diabet-med.com/sxemy-insulinoterapii/

Лечение сахарного диабета 1-го типа

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

Поскольку сахарный диабет 1-го типа характеризуется абсолютной инсулиновой недостаточностью, то заместительная терапия инсулином проводится на всех этапах заболевания.

И по этой же причине лечение сахарного диабета 1-го типа таблетированными сахароснижающими препаратами, в частности сульфаниламидами и, тем более, бигуанидами, абсолютно противопоказано даже в короткий период временной ремиссии сахарного диабета 1-го типа в начале болезни.

Принцип лечения больного сахарным диабетом 1-го типа заключается в экзогенном введении инсулина, без которого гарантировано развивается гипергликемическая, кетоацидотическая кома.

Цель лечения – достижение нормогликемии и обеспечение нормального роста и развития организма, поскольку основной контингент больных дети, подростки и молодые люди.

При установлении диагноза сахарный диабет 1-го типа следует немедленно приступить к пожизненной инсулинотерапии.

Своевременно начатая и хорошо спланированная инсулинотерапия позволяет в 75–90 % случаев добиться временной ремиссии (медовый месяц), а в дальнейшем стабилизировать течение болезни и отсрочить развитие осложнений.

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа

Инсулинотерапию больным сахарным диабетом 1-го типа целесообразно проводить в режиме многократных инъекций. Существуют разные варианты режима многократных инъекций инсулина. Наиболее приемлемы два из этих вариантов лечения.

Режим многократных инъекций

1. Инсулин короткого действия (Актрапид, Хумулин Р, Инсуман Рапид) перед основными приемами пищи, инсулин средней длительности действия (Монотард, Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал) перед завтраком и перед сном.

2. Инсулин короткого действия (Актрапид, Хумулин Р, Инсуман Рапид) перед основными приемами пищи, инсулин средней длительности действия (Монотард, Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал) только перед сном.

Суточную дозу инсулина короткого действия распределяют следующим образом: 40 % вводят перед завтраком, 30 % перед обедом и 30 % перед ужином. Под контролем гликемии натощак (6.

00) следует корректировать дозу инсулина продленного действия (ИПД), введенного перед сном, по уровню гликемии перед обедом (13.00) корректируют дозу ИПД, введенного перед завтраком.

Доза инсулина короткого действия (ИКД) корректируется под контролем постпрандиальной гликемии.

Инсулин для лечения сахарного диабета

В настоящее время выпускаются препараты говяжьего, свиного и человеческого инсулинов, причем первый от человеческого отличается тремя аминокислотами, второй – одной, и поэтому интенсивность образования антител к первому выше, чем ко второму.

Очистка препарата инсулина путем повторной кристаллизации и хроматографии используется для производства так называемого «монопикового» инсулина, который хотя и лишен белковых примесей, но содержит примеси в виде химических модификаций молекулы инсулина – моно-дезамидо инсулина, моно-аргинин инсулина и др., а также имеет кислую среду, что способствует развитию побочных местных реакций на препараты инсулина.

Дополнительной очисткой такого препарата с помощью ион-обменной хроматографии устраняются и эти примеси и получают так называемый «монокомпонентный» инсулин, который содержит только инсулин и имеет, как правило, нейтральную рН. Все препараты человеческого инсулина монокомпонентны.

В настоящее время говяжий, свиной и человеческий инсулины могут производиться с помощью генной инженерии и полусинтетически.

Препараты инсулина разделяют на 3 группы в зависимости от продолжительности их действия:

1. Короткого действия (простой, растворимый, нормальный, семиленте) – инсулин с длительностью действия 4–6 ч.

2. Средней продолжительности (промежуточного) действия (ленте, НПХ) – до 10–18 ч.

3. Длительного действия (ультраленте), с продолжительностью 24–36 ч.

Препараты инсулина для введения инсулиновым шприцем содержатся во флаконах в концентрации 40 ЕД в 1 мл раствора, а для введения инсулиновыми ручками – в так называемом картриджепенфилл в концентрации 100 ЕД в 1 мл (НовоРапид-Пенфилл).

Инъекции инсулина обычно производят специальными инсулиновыми шприцами в подкожно-жировую клетчатку. Рекомендуемые места для самостоятельного введения инсулина – область живота, бедра, ягодицы и предплечья.

Средняя суточная доза инсулина при сахарном диабете 1-го типа составляет 0,4–0,9 ЕД/кг массы тела.

Когда доза выше, это обычно свидетельствует об инсулинорезистентности, но чаще о передозировке инсулина. Более низкая потребность наблюдается в период неполной ремиссии сахарного диабета.

В состоянии компенсации обмена 1 ЕД инсулина снижает гликемию на пике действия примерно на 1,5–2 ммоль/л, а одна хлебная единица (ХЕ) (12 г углеводов) повышает ее приблизительно на 3 ммоль/л.

Схемы инсулинотерапии для лечения сахарного диабета 1 типа

В настоящее время в клинической практике используются 2 основные схемы инсулинотерапии сахарного диабета 1 типа:

1. «Традиционная» инсулинотерапия, когда дважды в сутки вместе с инсулином промежуточного действия вводится инсулин короткого действия.

При «традиционной» инсулинотерапии инсулин вводится за 0,5 ч до еды, перед завтраком и ужином (интервалы между этими приемами пищи должны составлять около 12 ч), причем 60–70 % суточной дозы вводится утром, а 30–40 % – вечером. Эффективность лечения пролонгированными препаратами повышается, когда одновременно вводится простой инсулин, который предотвращает значительное повышение гликемии после завтрака и ужина.

У ряда больных наиболее эффективен режим трехкратного введения инсулина в течение суток: ИПД назначается с ИКД утром перед завтраком, а перед ужином (в 18–19 ч) вводится ИКД и лишь на ночь (в 22–23 ч), перед сном, вводится второй раз в сутки ИПД.

Смеси (миксты) препаратов инсулина удобны для проведения традиционной инсулинотерапии, поскольку состоят из готовой смеси инсулинов короткого действия и НПХ, которая вводится одним шприцем 2 раза в день перед завтраком и ужином.

Обычно производится 4 типа такого рода смесей, в которых содержится соответственно 10, 20, 30 или 40 % простого инсулина (например, Хумулины М1, М2, М3 или М4, соответственно) в смеси с ИПД (Изофан).

Фармакокинетические характеристики этих препаратов инсулина определяются, с одной стороны, простым инсулином – начинают действовать эти препараты через 30 мин после введения, а с другой, пролонгированным инсулином, что обеспечивает «уплощенный» пик действия, растянутый во времени от 2 до 8 ч после введения инсулина; продолжительность действия (12–16 ч) определяет только пролонгированный инсулин.

Основной недостаток традиционной инсулинотерапии состоит в необходимости строгого соблюдения стабильного режима питания и физической активности. Это обстоятельство – одна из главных причин, по которой в последние годы многие больные сахарным диабетом предпочли перейти на режим интенсивной инсулинотерапии, который делает жизнь больного менее регламентированной, что улучшает ее качество.

2. Интенсивная инсулинотерапия:

• введение дважды в сутки инсулина промежуточного действия дополняется инсулином короткого действия, обычно вводимым перед 3 основными приемами пищи;

• концепция «базис-болюс» – частое введение («болюсное») простого инсулина перед приемами пищи производится на фоне вводимого в вечерние часы инсулина длительного действия («базисное»).

К интенсивной терапии относят и лечение дозатором инсулина (помпой) – аппаратом, автоматически непрерывно подающим инсулин в подкожно-жировую клетчатку. Инсулиновая помпа – это пока единственное устройство, обеспечивающее постоянное круглосуточное подкожное введение инсулина малыми дозами в соответствии с заранее запрограммированными значениями.

Ведутся работы над комплексом оборудования, который получил название «искусственная панкреас».

При интеграции инсулиновой помпы с аппаратом, постоянно измеряющим сахар в крови (типа глюкометра постоянного ношения), введение инсулина производится в соответствии с данными об уровне сахара в крови, передаваемым глюкометром на помпу.

Таким образом «искусственная панкреас» максимально точно имитирует работу настоящей поджелудочной железы, обеспечивая предельно физиологичную компенсацию диабета.

Интенсивная инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

С началом серийного производства специальных, удобных для частого введения инсулина, так называемых инсулиновых ручек с атравматичными инъекционными иглами, режим частого введения инсулина (интенсивная инсулинотерапия) стал более привлекательным для многих больных СД.

Принцип интенсивной инсулинотерапии диабета 1-го типа заключается в том, что с помощью утренней и вечерней инъекций инсулина промежуточного действия создается определенный фоновый (базальный) уровень инсулинемии между приемами пищи и в ночные часы, а за 30 мин перед основными приемами пищи (3–4 раза в день) вводится адекватная пищевой нагрузке доза простого инсулина. На фоне режима интенсивной инсулинотерапии, в отличие от традиционного, суточная доза пролонгированного инсулина оказывается существенно меньше, а простого – больше.

Вместо 2 инъекций инсулина промежуточного действия можно в вечерние часы ввести однократно инсулин длительного действия, что обеспечит базальный уровень инсулинемии в ночное время и днем между приемами пищи; перед основными приемами пищи вводится простой инсулин (концепция «базисболюс»).

Показания к применению человеческого инсулина при диабете.

Поскольку препараты человеческого инсулина обладают наименьшей иммуногенностью, их особенно целесообразно назначать при диабете беременных или для быстрой компенсации острых обменных нарушений, у детей, которые, как известно, очень активно реагируют на введение чужеродных белков. Назначение человеческого инсулина также показано больным с аллергией к другим видам инсулина, а также при инсулиновых липоатрофиях и липогипертрофиях.

Осложнения инсулинотерапии сахарного диабета проявляются в виде гипогликемических реакций, инсулинорезистентности (с потребностью в инсулине более 200 ЕД/сут), аллергии, липоатрофии или липогипертрофии в местах инъекций инсулина.

Липогипертрофию вызывает ежедневное введение инсулина в одно и то же место. Если инсулин вводится в один и тот же участок тела не чаще 1 раза в неделю липогипертрофия не развивается. Эффективного терапевтического метода лечения липогипертрофии не существует и если она представляет выраженный косметический дефект, то удаляется хирургически.

Источник: http://www.MedSecret.net/endokrinologiya/sakharnyj-diabet/651-lechenie-saharnogo-diabeta-1-tipa

Инсулинотерапия в лечении сахарного диабета 1 типа

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

Сахарный диабет 1 типа не зря называют инсулинозависимым, ибо пациентам без постоянных гормональных инъекций просто невозможно выжить. Их поджелудочная железа практически полностью утрачивает способность синтезировать гормон инсулин, который играет важную роль в углеводно-энергетическом обмене.

Без него организм не в состоянии самостоятельно нормализовать уровень сахара, что приводит к серьезным диабетическим осложнениям, при которых диагностируется дисфункция многих органов человека. Если сказать проще, то организм постепенно разрушается изнутри.

Если выстроить многоэтажное здание без прочного фундамента, то оно развалится. Так и здесь, инсулин — это фундамент, на котором зиждятся все взаимосвязанные между собой обменные процессы внутри организма.

Поэтому, говорить о как таковом его лечении было бы нелепо. Далее речь скорее пойдет о способах поддержания жизнедеятельности человека в условиях «сахарного недуга», при котором применяется исключительно инсулинотерапия. К сожалению, иных видов лечения попросту не изобрели.

Как работает поджелудочная железа

Мы не зря начали наше повествование с принципов ее работы, так как при инсулинотерапии пациент должен почувствовать себя в «шкуре» поджелудочной железы. Для этого ему необходимо вести самоконтроль, который является основным помощником и сигнализатором к действию или бездействию.

В отличии от этой «обленившейся» железы, нас никто током не ударит, передавая нервный импульс, и не заставит вовремя «синтезировать» необходимое количество гормона.

Все махинации пациент проводит сам и в строго отведенное для этого время, на которое влияют некоторые основополагающие факторы.

Итак, поджелудочной железе, чтобы контролировать уровень глюкозы, необходимо поддерживать концентрацию гормона на определенном уровне. Для этих целей она либо заранее заготавливает его и держит в резерве, либо начинает интенсивное его производство.

Иными словами, процесс нормализации сахара в крови происходит в результате действия двух разноцелевых гормонов инсулина, один из которых постоянно должен быть в крови в определенном, но не таком большом количестве, а другой вступает в силу в момент так называемого пика (когда глюкозы в крови становится много) и постепенно расходуется, «разнося» чистую энергию до клеток и тканей всех органов нашего тела.

Согласитесь, если постоянно работать без отдыха, то сил не останется, да и работать потом не захочется. Так и поджелудочная железа у здорового человека, сперва немного поработает (изготовит «первичный» инсулин) и отдохнет (сохранит его резерв), а потом интенсивно впряжется в работу и начнет быстро синтезировать гормон в момент глюкозного скачка.

А когда же у нас повышается уровень глюкозы?

Спустя 30 минут после приема пищи! Иными словами, железе придется попотеть после того, как мы что-либо скушаем.

Более того, чем больше было съедено, тем больше будет произведено инсулина.

На концентрацию гормона напрямую влияют потребленные с пище углеводы. Они бывают разными: простые и сложные.

Отсюда еще одна взаимосвязь, чем проще углевод, тем больше глюкозы получим в итоге.

Поэтому, когда мы говорим о лечении любого вида сахарного диабета, то подразумеваем в первую очередь соблюдение низкоуглеводной диеты (к ней также можно отнеси диету стол 9).

Но почему же так важно постоянно поддерживать в крови энное количество инсулина?

Во всем виноват великий управленец и диктатор, который не терпит компромиссов — головной мозг. Он самый заядлый потребитель, и для нормальной работы ему необходимо потреблять 6гр глюкозы в час. Для его поддержания необходимо, чтобы «сладкая радость» была в свободном доступе постоянно.

Ему на помощь приходит печень, в которой запасается часть глюкозы, преобразованной в гликоген.

Эта метаморфоза происходит в результате воздействия на глюкозу и другие моносахариды, содержащиеся в организме или поступившие сюда извне, гормона глюкагона, который тоже, кстати, вырабатывается поджелудочной железой.

После этого, сахар подхватит инсулин и доставит энергию до клеток и тканей органов, включая мозг (кстати, он может потреблять ее часть и без транспортного гормона).

Если мозг не будет получать должного количества «сладкой радости», то он сперва предпримет отчаянное действие — увеличит кровоток в надежде, что в крови все-таки найдется хоть «капля» сахара, а после неудачи сделает еще один отчаянный шаг — «отключит» все, что только сможет. При таком раскладе мы получаем шоковое состояние на грани комы, которое спровоцировала гипогликемия. Исправят ситуацию углеводы или чистая глюкоза, купить которую можно в аптеке.

При обратном течении обстоятельств, когда мы наблюдаем гипергликемию, происходит постепенное «засахаривание» всех белков в нашем теле, и такое заболевание глаз, как катаракта есть не что иное, как гликирование белков глазного хрусталика. Поэтому, так важно вести самоконтроль и сдать

Анализ крови на гликированный гемоглобин

У здоровых людей в течение суток уровень гликемии варьируется в пределах от 2.7 до 8.3 ммоль/литр (натощак/после потребления пищи).

Теперь остается только реализовать на практике искусственную близкую к здоровой глюкозорегуляторную функцию да так, чтобы не допустить переизбытка или явного недостатка. Стремимся к золотой середине!

Чтобы этого добиться применяют базис-болюсную методику. Она имитирует естественную работу поджелудочной железы за счет введения «разношерстных» гормонов, один из которых будет действовать продолжительное количество времени после введения (фоновый пролонгированный), а другой моментально расходоваться после того, как мы что-то употребим в пищу (короткий).

Таким образом, различают несколько видов инсулина, которые отличаются по времени их воздействия.

Виды инсулина

Вашему вниманию предлагается таблица инсулинов, в которой кратко расскажем о каждом из них, а после добавим несколько пояснений.

вид

Источник: http://netdia.ru/sakharnyy-diabet/insulinoterapiya-v-lechenii-sakharnogo.html

Инсулинотерапия

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

Инсулинотерапия – это метод лечения больных сахарным диабетом, который заключается в введении препаратов инсулина.

Инсулинотерапия применяется в обязательном порядке для лечения сахарного диабета первого типа, в некоторых случаях этот метод лечения применяется при сахарном диабете второго типа. Так же, инъекции инсулина показаны женщинам с гестационным сахарным диабетом, если диета не помогает удерживать сахар в пределах нормы.

Кому показана инсулинотерапия:

Типы инсулинов

На сегодняшний день существует довольно большое количество разных инсулинов, которые отличаются компаниями-производителями, длительностью действия, выраженности пика и другими моментами.

Все инсулины делятся на две большие группы:

  • Инсулины короткого и ультракороткого действия – Новорапид, Хумалог, Апидра, Актрапид;
  • Инсулины пролонгированные – Лантус, Протафан, Туджео, Хумулины.

Пролонгированные инсулины, в свою очередь, делятся на:

  • Инсулины, срок действия которых около 12 часов. Они требуют двукратного введения – утром и вечером — Протафан;
  • Инсулины, срок действия которых 20-24 часа. Они требуют одного введения в сутки, в любое время дня – Лантус, Туджео.

Наибольшее распространение имеют инсулины от следующих производителей:

  • Novo-Nordisk (Ново-Нордиск) – Новорапид, Левемир, Протафан, Актрапид, Тресиба, Райзодег, Фиасп;
  • Eli Lilly (Эли Лилли) – Хумалог, Хумулины, Инсуман, Басаглар;
  • Sanofi (Санофи) – Апидра, Лантус, Туджео.

Суть инсулинотерапии

У человека без сахарного диабета физиологически инсулин синтезируется:

  • Базальный или фоновый инсулин – синтез этого инсулина не зависит от приемов пищи. Он выделяется в небольшом количестве постоянно и контролирует уровень глюкозы во время сна и в периоды между приемами пищи. В среднем за сутки вырабатывается от 12 до 24 единиц базального инсулина, его количество зависит от массы тела, физической нагрузки;
  • Пищевой инсулин или стимулированный – его синтез зависит от приема пищи и его действия направлено на подавление постпрандиальной гипергликемии.

Суть инсулинотерапии заключается в имитировании физиологического синтеза инсулина. Именно поэтому, для лучшей компенсации людей с сахарным диабетом применяются инсулины двух типов – продленный, который имитирует синтез фонового инсулина, и короткий – имитирует синтез пищевого инсулина.

Короткие инсулины

Короткие и ультракороткие инсулины применяются для быстрого снижения высокого сахара, для предотвращения постпрандиальной гипергликемии.

  • Короткие инсулины начинают работать через 15-30 минут после введения, особенно это касается ультракоротких инсулинов. Через 2 часа после введения отмечается пик их действия – у некоторых инсулинов он более выражен и требует приема небольшого количества углеводов – 1-2ХЕ. Заканчивается действие коротких инсулинов через 5-6 часов с момента инъекции. К коротким инсулинам относится, например, актрапид.
  • Ультракороткие инсулины начинают работать почти сразу после введения. Они обладают менее выраженным пиком, который проявляется через 1,5 часа после введения. Через 4-5 часов инсулин перестает действовать. К ультракоротким инсулинам относятся – новорапид, апидра, хумалог.

Частота введения короткого инсулина и дозы подбираются в индивидуальном порядке. В среднем, короткий инсулин вводят 3-5 раз в день – перед каждым приемом пищи, а также в тех случаях, когда необходимо снизить высокий уровень сахара.

Потребность организма в инсулинеу всех разная. Поэтому дозы надо подбирать отдельно для каждого. При первичном подборе доз  можно воспользоваться следующей схемой:

  • На завтрак на 1ХЕ требуется 2-2,5 единицы инсулина;
  • На обед на 1ХЕ требуется 1,5 единицы инсулина;
  • На ужин на 1ХЕ требуется 1 единица инсулина

Продленные инсулины

Продленные инсулины выполняют роль фонового инсулина. В организме постоянно должно быть некоторое количество инсулина, чтобы уровень сахара не поднимался. Но фоновый инсулин не должен снижать сахар, он должен поддерживать сахар на одном уровне в течение суток.

Некоторые продленные инсулины обладают ярко-выраженным пиком. Это более «старые» инсулины. Особенно этим «отличается» протафан.

Сейчас ведутся разработки беспиковых инсулинов. Пока наименее пиковыми считаются лантус и туджео.

Если инсулин требует двукратного введения, то инъекции следует делать ровно через 12 часов – утром и вечером. Лучше не переносить время одной из инъекций на несколько часов назад или вперед.

Так как при более ранней второй инъекции в организме окажется двойная доза инсулина, что приведет к падению уровня сахара.

Если ввести и инсулин слишком поздно, то сахар поднимется из-за того, что в организме какое-то время не будет инсулина.

Если инсулин вводится один раз в сутки, то надо выбрать время и регулярно делать инъекцию в этот час.

Типы инсулинотерапии

Можно выделить два типа инсулинотерапии:

  • Традиционный;
  • Интенсивный.

Традиционная инсулинотерапия (ТИТ)

На сегодняшний день этот вид инсулинотерапии не пользуется популярностью. Сегодня традиционную инсулинотерапию применяют для лечения пациентов с сахарным диабетом второго типа.

Суть традиционной инсулинотерапии заключается в введении продленного инсулина с инсулином короткого или среднего действия.

Эта терапия позволяет снизить количество инъекций. Так, в сутки получается 1-3 инъекции.

Но ТИТ имеет один большой минус – при таком режиме инъекций необходимо строго соблюдать режим дня и режим питания. Нельзя перенести прием пищи на другое время. Все – инъекции, приемы пищи, физические нагрузки, должно быть по четкому расписанию.

Так же к минусам ТИТ можно отнести то, что каждый день вводится одна и та же доза инсулина, а это значит, что еда каждый день должна содержать одно и то же количество углеводов. То есть съесть больше или меньше углеводов человек не может.

Далеко не каждому человеку подойдет такая жизнь, поэтому ТИТ быстро теряет свои позиции.

Интенсивная инсулинотерапия

Интенсивная инсулинотерапия (ИИТ) направлена на имитацию работы собственной поджелудочной железы. Она дает возможность людям с сахарным диабетом жить полноценной, разнообразной жизнью, без строгой привязки к времени введения инсулина и приемам пищи.

ИИТ применяют для лечения людей с сахарным диабетом первого типа, женщин с гестационным диабетом, беременных женщин и людей с сахарным диабетом второго типа, если они хотят вести свободную жизнь.

Суть ИИТ заключается в введении двух инсулинов – длинного и короткого/ультракороткого действия.

При этом, продленный инсулин выполняет роль фонового, а короткий – применяется для усвоения углеводов, поступающих с пищей.

ИИТ удобна тем, что человек не привязан по времени к инъекциям короткого инсулина, соответственно и приемы пищи могут быть перенесены по времени.

К тому же не нужно каждый день есть одно и то же количество углеводов. При ИИТ можно варьировать количество ХЕ по желанию.

Небольшим минусом ИИТ можно назвать большее количество инъекций инсулина в сутки, если сравнивать с ТИТ – 1-2 инъекции продленного инсулина и 3-6 инъекций короткого инсулина. Но это небольшая плата за свободную, активную жизнь.

Источник: https://diabet-life.ru/insulinoterapiya/

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

Поступая в организм, инсулин включает окислительные процессы.

Под его воздействием сахар делится на белки, гликоген и жиры.

Данным белковым гормоном снабжает организм поджелудочная железа.

При сбое в ее работе организм перестает получать инсулин в достаточном количестве. Происходит развитие сахарного диабета. Людям, страдающим заболеванием 1 типа, необходимо делать инъекции гормона ежедневно.

Нужен ли инсулин при диабете 1 типа

Появляется потребность в инсулине при диабете 1 типа по причине того, что иммунитет человека воспринимает клетки вырабатывающие инсулин, как чужеродные. Он начинает разрушать их.

У людей с 1 типом заболевания потребность в терапии возникает через 7-10 лет. На данный момент излечить патологию невозможно. Но можно поддержать функцию организма принимая белковый гормон извне.

По причине недостаточной выработки инсулина при сахарном диабете 1 типа, проводится терапия гормоном на всех стадиях заболевания.

Стоит отметить, что чем позже развилось заболевание, тем легче будет вернуть в норму состояние организма.

Инсулиновые таблетки при сахарном диабете 1 типа противопоказаны. Но когда человек не будет получать инсулин извне, это грозит гипергликемической или кетоацидотической комой. По этой причине используются инъекции. Своевременная терапия помогает достичь временной ремиссии и отложить развитие осложнений.

Классификация инсулина

Инсулин делят на 3 основные группы. Между собой они отличаются продолжительностью действия.

Виды инсулина:

  • Короткого действия. Данный препарат дает эффект уже через полчаса. Длительность действия составляет около 5 часов.
  • Среднего. Он более медленно всасывается из подкожно-жировых клеток. Вводят дважды в день, а эффект можно увидеть спустя пару часов. Поддерживает уровень инсулина на протяжении 10-18 часов.
  • Длительные препараты с продолжительностью действия до 36 часов. Данные препараты создают необходимый уровень белкового гормона в крови. Эффект можно увидеть спустя несколько часов.

Встречаются и смешанные варианты. Это соединение короткого, длительного или среднего инсулина в разных долях. В этом случае первый восполняет потребность в инсулине после употребления продуктов питания, а остальные обеспечивают основные потребности организма.

Сказать какой инсулин лучше при сахарном диабете 1 типа нельзя. Все они необходимы организму.

В аптеках можно найти препараты, содержащие говяжий, свиной и человеческой белковый гормон. Их производят полусинтетическим способом с помощью генной инженерии.

Схема лечения

Терапию инсулином разделяют на несколько основных видов.

Интенсифицированная или базисно-болюсная

В этом случае, дважды в день вводится инсулин пролонгированного действия (ИПД). За несколько минут до еды трижды в день вводят препарат короткого действия (ИКД).

При базисно-болюсной концепции гормон простого действия вводится перед едой, а длительного — вечером. Во время интенсивной терапии используют специальная помпа. С помощью такого устройства можно вводить белковый гормон в малых дозах на протяжении дня.

Традиционная

Используется дважды в день: утром и вечером за некоторое время до еды. Желательно, чтобы между использованиями препарата был интервал в 12 часов. При этом 70% ежедневной дозы вводится утром, 30% — вечером.

Хороший результат дает трехразовое применение препарата. Схема такая: инъекции ИПД и ИКД вкалываются после пробуждения, затем вводится ИКД в 18:00 и в 22:00 ИПД. Использование смешанных препаратов проводится дважды в день, утром и вечером.

Недостатком традиционной терапии является строгий контроль физической активности и питания.

На сегодняшний день специалисты работают над комплексным оборудованием, которое носит название — искусственный панкреас. Оно представляет собой помпу совместно с аппаратом, измеряющим сахар. Так инсулин будет подаваться в кровь по мере необходимости. Говоря простым языком, такое оборудования сымитирует работу пораженного органа.

Совместно с лечением необходимо не менее 4 раз в день проверять уровень сахара. Так с утра он не должен превышать 6,0 ммоль/л, после употребления пищи быть не меньше 7,8, перед сном около 6,0 — 7,0, а в 3 часа ночи не более 5,0.

Почему важна постоянная терапия инсулином

Постоянная инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа необходима для поддержания базового уровня концентрации белкового гормона.

Для этого используется инсулин промежуточного действия. Простой гормон нужен для адекватной пищевой нагрузки, и вводится он за полчаса до основных приемов пищи.

Дозировки

Человеку в день необходимо 30-70 ЕД в день. В час нужно 1 ЕД. Во время еды на 10 грамм углеводов нужно 2 ЕД. Необходимая доза инсулина при диабете 1 типа, вычисляется индивидуально для каждого больного. Во внимание берется физическая активность, психологический статус, изменения на гормональном фоне и количество принимаемых углеводов в сутки.

Это можно увидеть более подробно.

При больших физических нагрузках При малоподвижном образе жизни В подростковом возрасте Во время нервных напряжений При развитии кетоацитоза
0,5 ЕД/кг/сутки
0,7 ЕД/кг/сутки
1-2 ЕД/кг/сутки
1 ЕД/кг/сутки
1,5-2 ЕД/кг/сутки

Нормой введения инсулина при диабете 1 типа является 0,4-0,9 ЕД/кг. В случаях, когда требуется меньше, это говорит о ремиссии заболевания.

Препарат с коротким действием вводят 40% утром, 30% в обед и 30% перед ужином. Использование инсулина продленного действия корректируют, отталкиваясь от уровня сахара натощак.

Дозировка инсулина не постоянна. Она меняется во время болезни, менструации, при изменении физической активности и при приеме различных медикаментов. Также на дозу влияет сезон и температура воздуха.

Особенности проведения инъекций

Вводят инсулин при сахарном диабете 1 типа при помощи специального шприца. Укол производят в отложения жира находящиеся под кожей. Наилучшим местом для этого будет область живота, бедер. Если удобно, то можно использовать ягодицы и предплечья. не вводить препарат несколько раз в одно и то же место.

В шприце находится раствор концентрацией 40 ЕД в 1 мл, а в ручках этот показатель 100 ЕД. В нашей местности большим спросом пользуются первый способ введения, в Германии, наоборот, популярны ручки. Преимущество последней в том, что инсулин уже находится в ней, и нет необходимости носить препарат отдельно. Минусом является невозможность смешать гормон различного действия.

Эффективность инсулинотерапии при диабете 1 типа

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа является неотъемлемой частью жизнедеятельности больного. Если от нее отказаться, то у человека появятся тяжелые осложнения.

Инсулинотепария сахарного диабета 1 типа улучшит качество и продолжительность жизни пациента. С помощью нее можно не только привести в норму концентрацию глюкозированного гемоглобина и уровень сахара, но и предотвратить дальнейшее развитие болезни.

Правильно рассчитанные дозы инсулина не вредят организму, но если норму превысить, возможны тяжелые последствия, вплоть до развития комы.

Эффект от терапии инсулином заключается в том, что:

  • понижается уровень сахара,
  • усиливается выработка гормона,
  • уменьшается метаболический путь,
  • снижается липолиз после еды,
  • уменьшается уровень гликированных белков в организме.

Благодаря инсулинотерапии можно достичь активного жирового обмена. Это нормализует вывод липидов из организма и ускоряет выработку белка в мускулатуре.

Профилактика и рекомендации

Какой-либо особой профилактики при данном заболевании нет, поступающие в организм углеводы компенсируются инсулином. Нужно определить свою потребность в гормоне на каждый прием пищи.

На ранней стадии заболевания рекомендуется употреблять такие продукты, как хлеб и крупы. Далее можно постепенно вводить в рацион мясо, рыбу, овощи и фрукты.

Врачи советуют отказываться с утра от быстрых углеводов. Употребление сладостей в утренние часы может привести к постпрандиальной гипергликемии.

Нельзя отказываться от еды с целью снижения или отказа от инъекции инсулина. Получаемые углеводы являются необходимым источником энергии для нормальной жизнедеятельности организма. При недостаточном их количестве в пище, организм начинает перерабатывать жиры.

Они выделяют токсичные вещества — кетоны. Скопление их в организме приводит к отравлению. У человека появляется тошнота, головная боль, слабость. Иногда даже появляется необходимость в госпитализации.

Полезными при данном заболевании будут физические нагрузки. Только во время них необходимо следить за уровнем глюкозы в крови. Важно помнить, что чем интенсивней тренировка, тем больше тратиться энергии, соответственно уменьшается количество сахара.

По этой причине в день физической нагрузки стоит снизить дозу короткого инсулина. От занятий спортом следует отказаться в том случае, если показатель содержания глюкозы выше 12 ммоль/л.

Источник: http://DiabetSahar.ru/insulin/insulinoterapiya-pri-saharnom-diabete-1-tipa.html

Диабетик.Ру
Добавить комментарий