Как развивается энцефалопатия диабетическая, лечение, прогноз

Как развивается энцефалопатия диабетическая, лечение, прогноз

Как развивается энцефалопатия диабетическая, лечение, прогноз

Энцефалопатия может быть результатом прогрессирования диабета

Статья рассказывает об одном из последствий сахарного диабета – энцефалопатии. Описано течение осложнения и методы лечения.

Энцефалопатия диабетическая – поздно развивающееся осложнение сахарного диабета. Формируется медленно, симптомы начинают появляться у человека, уже давно болеющего диабетом. Характеризуется состояние сложной диагностикой и лечением.

Суть патологии

Энцефалопатия головного мозга при сахарном диабете – это постепенное разрушение нейронов вследствие нарушенного метаболизма. Постоянные изменения уровня сахара в крови приводят к изменению стенки сосудов головного мозга и нарушению кровоснабжения мозговой ткани.

Вследствие этих процессов происходят изменения в структуре мозга и его функциях. Энцефалопатия — это не отдельное заболевание, а возникающее только на фоне длительно текущего диабета.

Причины

Чаще всего патология развивается у людей, страдающих диабетом 1 типа. Основной причиной развития является перепад содержани в крови сахара.

На возникновение энцефалопатии влияют следующие факторы:

  • пожилой возраст,
  • лишний вес,
  • атеросклероз, гипертония, почечная патология, дистрофические патологии позвоночника,
  • стойкий высокий уровень сахара в крови.

Для клинических проявлений таких нарушений необходимо длительное время. Поэтому патология чаще диагностируется в пожилом возрасте. Реже заболевание развивается на фоне инсульта головного мозга.

Клиническая картина

Когда формируется диабетическая энцефалопатия, симптомы развиваются постепенно, в течении длительного времени. Заболевание протекает по стадиям.

Таблица. Проявления заболевания в зависимости от стадии:

СтадииСимптомы
1 стадияЧеловек замечает скачки артериального давления, жалуется на головокружение, упадок сил.
2 стадияГоловные боли становятся частыми и интенсивными. Пациенты описывают их как сдавливающие, по типу тесного головного убора. Возможны эпизоды амнезии.
3 стадияЗаболевание прогрессирует. Появляются признаки нарушения кровотока в мозге — шаткость походки, провалы в памяти, потеря ориентации, выраженные психические расстройства. Ухудшаются память, мыслительные процессы, внимание. Более 32% человек, страдающих диабетом, подвержены депрессии. Появляется судорожный синдром.

Симптоматика на начальных стадиях не является специфической, поэтому пациенты часто игнорируют первые проявления болезни и не посещают врача.

Для заболевания характерны приступы депрессии

Диагностика

Диагноз энцефалопатия при сахарном диабете ставится после комплексного обследования пациента.

Проводятся лабораторные и инструментальные исследования, исключение других заболеваний головного мозга:

  1. Электроэнцефалография. Регистрируется дезорганизация основных ритмов, признаки эпилептической активности.
  2. МРТ, КТ. В начальной стадии изменения не выявляются. На последующих стадиях отмечаются мелкоочаговые диффузные изменения.
  3. Лабараторные исследования мочи и крови. Определяют уровень глюкозы, холестерина, инсулина. При заболевании все показатели увеличены.

Так же необходимо провести дифференциальную диагностику инфекций и опухолей головного мозга.

Признаки энцефалопатии на КТ

Лечение

Нецелесообразно лечить только энцефалопатию, не назначая пациенту сахароснижающих препаратов. Поэтому лечение диабетической энцефалопатии проводят совместно неврологи и эндокринологи.

Медикаментозное

Основное лечение направлено на нормализацию уровня сахара в крови. Для этого используют инсулин или сахароснижающие препараты других групп — в зависимости от типа диабета. Подбором препаратов занимается эндокринолог. Лечение такими средствами проводится пожизненно, необходимо все время измерять уровень сахара.

Инструкция по лечению энцефалопатии включает применение следующих групп лекарственных препаратов:

  • средства для улучшения микроциркуляции — Пентоксифиллин, Трентал,
  • витамины группы В, необходимые для восстановления нервной системы,
  • холестеринснижающие средства — статины, фибраты,
  • средства для устранения головокружения — Циннаризин, Винпоцетин.

Лечение длительное и зачастую продолжается в течение всей жизни человека.

Профилактика

Симптомы энцефалопатии могут доставить человеку немалый дискомфорт. Поэтому, лучше постараться предотвратить заболевание, чем его лечить.

Что для этого нужно? Лечащий врач объяснит, каким образом нужно поддерживать нормальный уровень сахара в крови, какой рацион питания должен быть у пациента с диабетом.

Кровоснабжение мозга улучшит умеренная физическая активность на свежем воздухе. Главное, внимательно прислушиваться к своему организму и при любых неприятных проявлениях обращаться в медицинское учреждение.

Глюкометр поможет в контроле уровня глюкозы

Энцефалопатия диабетическая — прогрессирующая патология головного мозга, от которой невозможно полностью избавиться. Прогноз определяется тяжестью и особенностями течения диабета. Ранняя диагностика и последующее грамотное лечение способны приостановить развитие болезни.



Вопросы к врачу

Почему диагноз диабетической энцефалопатии часто ставят под сомнение?

Людмила. г. Курск, 35 лет.

Это связано с наличием других симптомов. Пациент, страдающий диабетом, может иметь артериальную гипертензию, сопровождающуюся высоким подъемом давления и риском инсульта. В таком случае, врачи часто исключают диабетическую энцефалопатию и говорят о смешанной форме заболевания.

Маме (68 лет) ставят диагноз диабетической энцефалопатии. Каким должно быть питание при этой болезни? Какие продукты вредны?

Инна Р. г. Воронеж, 42 года.

Можно употреблять цельнозерновой хлеб, нежирное мясо в небольших количествах, рыбу и морепродукты отварные или запеченные. Полезны свежие овощи, лук, чеснок.

Смело можно употреблять цитрусовые, малину, землянику, смородину, вишню. Гречневая, перловая, пшенная, овсяная каши так же входят в рацион питания. В небольших количествах можно есть молочные продукты, растительные масла, яйца, специальные кондитерские изделия с сахарозаменителями.

Из рациона придется исключить белый хлеб и сдобу, свинину, консервированные овощи, колбасы и копчености, картофель, морковь, свеклу, бобовые. Из фруктов придется отказаться от винограда, дыни, бананов, чернослива. Запрещены животные жиры, сахар, мед, сыры, острые продукты и фаст-фуд.

Какие осложнения патологии могут развиться?

Игорь, г. Москва, 35 лет.

Когнитивные нарушения могут привести к деменции (слабоумию). Это ограничивает самообслуживание больных и является причиной инвалидизации. Осложнениями могут быть ишемические инсульты, внутричерепные кровоизлияния, нарушения речи, двигательные расстройства.

Источник: http://DiabetSahar.ru/simptomy/kak-razvivaetsya-entsefalopatiya-diabeticheskaya-lechenie-prognoz.html

Какие симптомы вызывает диабетическая энцефалопатия?

Как развивается энцефалопатия диабетическая, лечение, прогноз

Диабетическая энцефалопатия – нарушение строения структур мозга вследствие нарушения работы кровеносных сосудов или обмена веществ, возникающего при сахарном диабете.

Патология не самостоятельна и может возникнуть только в качестве осложнения существующей проблемы. Среди людей, подвергшихся появлению осложнения, порядка 80% – пациенты с сахарным диабетом первого типа.

Патологию сложно диагностировать: энцефалопатии схожи между собой.

Причины возникновения патологии

Патология возникает вследствие различных нарушений организма.
Среди основных:

  • Микроангиопатия – повреждение ткани стенок мелких кровеносных сосудов;
  • Возникновение нарушений метаболического характера, приводящих к нарушению строения нервных окончаний.

Обе проблемы независимы, хоть близки, и вызывают диабетическую энцефалопатию чаще остальных. Существует несколько факторов, оказывающих влияние на протекание диабета, вызывая осложнение. Пациенты со следующими показателями попадают в группу риска:

  • Пожилые лица;
  • Люди с лишним весом;
  • Пациенты с неправильным обменом углеводов и белковых комплексов;
  • Диабетики с постоянно завышенным уровнем сахара в плазме.


Главный пособник появления диабетической энцефалопатии
– микроангиопатия. Проблема вызывает кислородное голодание, мешает стабильному обмену веществ, не позволяет организму выводить токсичные вещества. Накапливаясь, вредные вещества начинают необратимо разрушать мозг. Метаболические нарушения провоцируют изменение строения нервов, увеличивая отклик окончаний.

Проявляются проблемы подобного характера чаще в пожилом возрасте. Возможно появление патологии после инсульта мозга, при гликемических проблемах.

Симптомы диабетической энцефалопатии

Диабетическая энцефалопатия не обладает уникальными симптомами – болезнь схожа с некоторыми другими. Признаки заболевания аналогичны атеросклерозу мозга, гипертонии. Точный диагноз устанавливает врач на основе обследований.

Симптомы, проявляющиеся в ранней стадии болезни:

  • Легкая мигрень, небольшие проблемы с памятью;
  • Астения – периодическая слабость, раздражительность, сонливость;
  • Возможно легкое головокружение, проблемы со зрением.

В развитой стадии болезнь усугубляет симптомы, оказывает непосредственное влияние на мозг:

  • Головные боли усиливаются;
  • Слабость и раздражительность дополняются нарушением внимания, провалами памяти;
  • Эмоционально человек выглядит подавленным, апатичным;
  • В особо тяжелых случаях теряется ориентация в пространстве, возникают проблемы с речью и моторикой, судороги. Не редки обмороки.

При энцефалопатии пациент не всегда трезво оценивает самочувствие. Медицинское обследование – ключ к установлению диагноза и назначению верного лечения. Своевременное обращение за помощью может обратить легкую патологию и остановить развитие тяжелой.

Течение болезни

При первичном возникновении болезни симптомы проявляются слабо, что затрудняет моментальное диагностирование проблемы.

Диабетическая энцефалопатия проявляется весьма незначительно: пациент начинает хуже высыпаться, забывает незначительные моменты, становится немного раздражительным. Каждая особенность возникает из-за недостатка питания нервов кислородом.

Для компенсации недостающей энергии нервные окончания задействуют специальные механизмы, долгая работа которых приводит к накоплению вредных веществ.

Протекание болезни может привести к появлению дополнительных синдромов:

  • Астения проявляется первой. Оказывая влияние на организм в целом, делает человека вялым. Пациент начинает жаловаться на слабость, теряет трудоспособность, становится эмоционально неуравновешенным – раздражительным, редко – агрессивным;
  • Цефалгия вызывает головные боли нескольких типов. Поражение органа выражается различной степенью тяжести: легкая, быстро проходящая; тяжелая, мешающая концентрации; длительная мигрень;
  • Вегетативная дистония проявляется не сразу, но у абсолютного большинства. Симптомами являются: постоянные жар и пред обморочные состояния;
  • В тяжелой стадии поражение мозга провоцирует: различный размер глазных зрачков, асимметричное движение глаз, головокружение, нарушение координации в пространстве, паралич;
  • Также развитая болезнь вызывает нарушение когнитивных и высших функций мозга: замедляется реакция; появляется частичная амнезия; теряется возможность получения новых умений, информации; теряется критическое мышление; возникает апатичность.

Предотвратить синдромы можно улучшив качество употребляемой пищи, отслеживая количество сахара в плазме.

Следствиями являются:

  • Потеря двигательной активности, выраженная полным или частичным параличом;
  • Затяжные тяжелые мигрени;
  • Потеря чувствительности нервных окончаний;
  • Нарушения зрения, вплоть до потери на определенное время;
  • Судороги, по своей природе схожие с эпилепсией;
  • Нарушение работы выводящих органов – печени и почек.

У диабетиков в редких случаях при серьезных нарушениях рекомендаций врача и потере сахара возникает гипогликемическая энцефалопатия.

Осложнение многократно усугубляет протекание болезни, вызывая потерю ориентации в пространстве, беспокойство и тревогу, мышечные спазмы, судороги.

При дальнейшем уменьшении уровня глюкозы в крови пациент бледнеет, теряет возможность управлять мышцами и может впасть в кому. Введение глюкозы оборачивает процесс, постепенно восстанавливая здоровье человека.

Задержка при низком уровне сахара многократно увеличивает длительность лечения, в некоторых случаях делая его недоступным. Избыточное введение вещества, приводящее к гипогликемии, вредит процессу восстановления больше, чем не введение вовсе.

В пожилом возрасте

У пожилых диабетиков патология может дополняться невралгическими проблемами и нарушением строения тканей после инсульта. Проблемы выявляются посредством КТ или МРТ.

Медикаменты

Восстановлению нормального метаболизма способствуют препараты групп антиоксидантов, церебропротекторов и витамины. Соответственно группам: эспалипон и аналоги; пирацетам и аналоги.

Среди витаминов чаще всего назначают А, С, Е. Редко назначают препараты, содержащие некоторые витамины типа B.

Микроангиопатию помогает вылечить пентоксифиллин, а для профилактики применяют кавинтон или аналоги.

Прогноз и последствия болезни

Зависят от различных факторов, среди которых:

  • Возраст;
  • Уровень сахара в крови пациента;
  • Дополнительные патологии, возникшие в течение диабета.

Правильная терапия способна облегчить болезнь, позволить пациенту жить полноценно на протяжении нескольких лет, но целиком восстановить здоровье довольно сложно – только на начальной стадии развития. Невыполнение рекомендаций и советов врача влечет потерю многих навыков и тяжелые симптомы. В исключительных случаях человек становится инвалидом или умирает.

В данном видео Вы узнаете, в чем связь, между энцефалопатией и ретинопатией.


Диабетическая энцефалопатия
– неизлечимая болезнь, характеризуемая по международной классификации болезней (код по МКБ 10) как E10.8-Е14.8: сахарный диабет с не уточненным осложнением.

Патология предотвратима при соблюдении назначенного лечения диабета. Энцефалопатия прогрессирует медленно, а консервативное лечение помогает пациенту вести полноценную жизнь.

Источник: https://diabet.guru/oslozhneniya-saharnogo-diabeta/diabeticheskaya-entsefalopatiya.html

Что означает энцефалопатия у диабетиков?

Диабетическая энцефалопатия — это поражение структур головного мозга, что провоцируется обменными и сосудистыми нарушениями, развивающимися при сахарном диабете.

Данный недуг является следствием различных сбоев в организме, в частности — перепадов показателей уровня глюкозы в крови, что провоцирует выброс в кровоток отходов метаболизма, которые через русло доносятся до тканей мозга.

Следовательно, энцефалопатия не может являться самостоятельной патологией.

Главными факторами развития диабетической энцефалопатии являются:

  • возраст (чем старше пациент, тем выше риск развития диабетической энцефалопатии);
  • повышенный вес, сопровождающийся неправильным питанием;
  • изменения липидного спектра в биохимическом анализе крови.

Важно отметить, что такая форма невротического недуга как энцефалопатия чаще встречается у пациентов, болеющих диабетом 1 типа, причем частота встречаемости может составлять 80%.

Стадии развития энцефалопатии у диабетиков

Развивается энцефалопатия в три стадии, причем пациент начинает обращать больше внимания на самочувствие, только когда уже развивается вторая или третья стадия заболевания, при которых все нарушения выражены более интенсивно:

  • Первая. Менее выраженная стадия по своим проявлениям. В основном пациенты жалуются на нестабильность артериального давления, головокружение, легкое недомогание, то есть симптомы похожи на проявление вегето-сосудистой дистонии. И с такими жалобами обращаются к врачу неврологу.
  • Вторая. Ко всем проявлениям первой стадии добавляются сильные головные боли, нарушение ориентации, более выражен неврологический статус.
  • Третья. Это стадия с резко выраженными симптомами. Проявляются нарушением мозгового кровообращения. Диабетики жалуются на головные боли, шаткость при ходьбе, головокружение, общую слабость, бессонницу. Состояние напоминает обморочное, а симптомы подходят более для ВСД.

В общем, к вегето-сосудистым проявлениям присоединяются более характерные симптомы диабетической энцефалопатии — снижается память и появляется депрессия, при которой пациент уже плохо контролирует свое здоровье.

Энцефалопатия развивается постепенно. У пациентов в молодом возрасте проявляется в виде острых кетоацидотических эпизодов, а в пожилом проявляется ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения.

Симптоматика

Развитие заболевания происходит постепенно. У категории молодых больных такие проявления становятся четче после гипо- и гипергликемии. В старческом возрасте развитие заболевания — результат длительной жизни с диабетом.

Диабетическая энцефалопатия не имеет ярко выраженные симптомы. Чаще всего нарушения проявляются когнитивными расстройствами, астенией, симптомы, напоминающие по характеру неврозоподобные. Больной сильно устает, выполняя те же действия, что и прежде, появляется тревога, начинает болеть голова, возникают проблемы с концентрацией.

Диабетическая энцефалопатия с выраженными нарушениями психики изначально напоминает неврозоподобные приступы. Больной отказывается от половины интересов, концентрируется на заболевании, становится озлобленным на окружающий мир.

По сути, симптоматику заболевания можно разделить на 3 стадии:

  • Больные замечают скачки артериального давления, не проявляющиеся ранее. Появляется головокружение без причины, потемнение в глазах, усталость и общее недомогание. Чаще всего такие проявления связывают с плохой погодой или вегетососудистой дистонией.
  • Все чаще появляются головные боли. Фиксируются факты кратковременной потери памяти, больной перестает ориентироваться в пространстве. Также может диагностироваться смена реакции зрачков на свет. Может быть нарушена речь, мимика, пропадают рефлексы. Такие проявления чаще всего становятся причиной обращения к неврологу;
  • Выше описанная симптоматика проявляется с каждым разом все четче. Дополнительно возникают проблемы с координацией движения. Больные начинают страдать от бессонницы, находятся в депрессивном состоянии. Отмечено сильное нарушение качества памяти.

Энцефалопатия у диабетиков 1 типа

Энцефалопатия при 1 типе сахарного диабета связана с неправильным поступлением инсулина, влияющий на многие органы нашего организма, в том числе и головной мозг.

Так как первым типом сахарного диабета страдают люди более молодого возраста, как правило, энцефалопатия у них переходит в деменцию. У них нарушается память и таким пациентам трудно дается обучение.

После проявления диабетического кетоацидоза у пациентов сильно нарушаются функции головного мозга.

Особенности энцефалопатии при диабете 1 типа

При втором типе сахарного диабета возможен риск заболевания Альцгеймера и многие формы деменции. Это связано с тем, что в организме скапливается белок и нарушает нервные импульсы головного мозга. Энцефалопатии у диабетиков 1 типа способствуют:

  • гипертония;
  • повышенный вес;
  • увеличение уровня холестерина в крови.

Так, к развитию энцефалопатии приводит воспаление микрососудов головного мозга, развитие острого нарушения кровообращения и кровотока.

Как происходит лечение заболевания?

Терапия, направленная на избавление от диабетической энцефалопатии, в первую очередь будет корректировать уровень сахара в крови такого больного. Важно также лечение с обязательным взятием во внимание всех сопутствующих недугов и степени поражения головного мозга.

Для выстраивания адекватной схемы лечения необходимо провести предварительную и тщательную диагностику организма. При таком подходе выводы будут сделаны верные, а терапия принесет только положительный результат.

Источник: https://neuro-orto.ru/bolezni/encefalopatiya/diabeticheskaya.html

Диабетическая энцефалопатия

Как развивается энцефалопатия диабетическая, лечение, прогноз

Диабетическая энцефалопатия — это диффузное дегенеративное поражение головного мозга, возникающее на фоне сахарного диабета.

Характеризуется нарушением памяти, снижением интеллектуальной сферы, неврозоподобными изменениями, астенией, вегето-сосудистой дисфункцией, очаговой симптоматикой. Диагностируется у диабетиков в результате неврологического осмотра, комплексного анализа данных ЭЭГ, РЭГ, церебральной МРТ.

Лечение проводится на фоне противодиабетической терапии, включает сосудистые, метаболические, витаминные, антиоксидантные, психотропные, противосклеротические медикаменты.

G93.4 Энцефалопатия неуточненная

Взаимосвязь между когнитивными нарушениями и сахарным диабетом (СД) была описана в 1922 г. Термин «диабетическая энцефалопатия» (ДЭ) введён в 1950 г. Сегодня ряд авторов предлагает считать осложнением диабета только энцефалопатию, развивающуюся вследствие дисметаболических процессов.

Церебральную патологию, обусловленную сосудистыми расстройствами при СД, предложено относить к дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП). Однако в отечественной неврологии понятие ДЭ традиционно включает все патогенетические формы энцефалопатии: метаболические, сосудистые, смешанные.

В таком широком понимании диабетическая энцефалопатия наблюдается у 60-70% диабетиков.

Диабетическая энцефалопатия

Этиологический фактор ДЭ — сахарный диабет. Энцефалопатия относится к поздним осложнениям, развивающимся спустя 10-15 лет от дебюта СД. Её непосредственной причиной являются типичные для диабета обменные нарушения, приводящие к поражению мозговых тканей и сосудов. Возникновению ДЭ способствуют:

  • Диабетическая дислипидемия. Характерна для диабета 2-го типа. Дисметаболизм липидов и холестерина приводит к образованию сосудистых атеросклеротических бляшек. Прогрессирующий системный и церебральный атеросклероз отмечается у диабетиков на 10-15 лет раньше, чем в среднем в популяции.
  • Диабетическая макроангиопатия. Изменения сосудистой стенки затрудняют кровоток в церебральных сосудах, являются причиной хронической ишемии мозга, повышают риск инсульта.
  • Острые гипо-, гипергликемические состояния. Гипогликемия и кетоацидоз негативно влияют на состояние нейронов, увеличивают риск ДЭ и деменции. Исследования показали, что наряду с уровнем глюкозы имеет значение концентрация в крови инсулина и С-пептида.
  • Артериальная гипертензия. Наблюдается в 80% случаев СД. Является следствием диабетической нефропатии или носит эссенциальный характер. Негативно отражается на мозговом кровоснабжении, может выступать причиной инсульта.

Диабетическая энцефалопатия имеет многофакторный механизм развития, включающий сосудистый и метаболический компоненты. Сосудистые расстройства вследствие макро- и микроангиопатии ухудшают церебральную гемодинамику, вызывают кислородное голодание мозговых клеток.

Реализующиеся при гипергликемии патобиохимические реакции обусловливают активацию анаэробного гликолиза взамен аэробного, приводят к энергетическому голоданию нейронов. Появляющиеся свободные радикалы оказывают повреждающее действие на церебральные ткани.

Образование гликозилированного гемоглобина, меньше связывающего кислород, усугубляет гипоксию нейронов, возникающую в результате сосудистых нарушений.

Гипоксия и дисметаболизм ведут к гибели нейронов с формированием диффузных или мелкоочаговых органических изменений церебрального вещества — возникает энцефалопатия. Разрушение межнейрональных связей влечёт постепенно прогрессирующее снижение когнитивных функций.

ДЭ возникает постепенно. В молодом возрасте её проявления нарастают после гипер- и гипогликемических эпизодов, у пожилых — в связи с перенесёнными ОНМК.

Клиническая симптоматика неспецифична, включает когнитивные расстройства, астению, неврозоподобные симптомы и очаговый неврологический дефицит.

В начале заболевания пациенты жалуются на слабость, утомляемость, тревожные ощущения, головные боли, проблемы с концентрацией внимания.

Неврозоподобные состояния обусловлены соматическими (плохое самочувствие) и психогенными (необходимость постоянного лечения, факт развития осложнений) факторами. Типичны сужение интересов, концентрация на заболевании, приступы злобно-тоскливого настроения.

При первичном обращении депрессивный невроз диагностируется у 35% больных, по мере развития СД количество пациентов с депрессивными нарушениями увеличивается до 64%. Возможно возникновение истерического, тревожно-фобического, ипохондрического невроза. В отдельных случаях один вид переходит в другой.

Тяжёлые психические отклонения отмечаются редко.

Астенический синдром характеризуется вялостью, апатией, сочетается с вегето-сосудистыми расстройствами, синкопальными состояниями.

Нарушения когнитивной сферы проявляются снижением памяти, рассеянностью, замедленным мышлением.

Среди очаговых симптомов преобладают недостаточность конвергенции, анизокория (разный диаметр зрачков), атаксия (головокружение, шаткость ходьбы), пирамидная недостаточность (слабость конечностей, повышение тонуса мышц).

Нарастание когнитивных нарушений ведёт к интеллектуальному снижению и деменции (слабоумию). Последняя является причиной значительной инвалидизации больных, ограничивает их самообслуживание. Ситуацию усугубляет невозможность самостоятельного осуществления пациентом противодиабетической терапии.

Осложнениями ДЭ выступают острые расстройства церебральной гемодинамики: транзиторные ишемические атаки, ишемические инсульты, реже — внутричерепные кровоизлияния.

Следствием ОНМК являются стойкие двигательные расстройства, поражение черепно-мозговых нервов, нарушения речи, прогрессирование когнитивной дисфункции.

Диабетическая энцефалопатия диагностируется неврологом по результатам обследования неврологического статуса у пациентов с СД. Оценка степени функциональных и органических изменений церебральных структур производится при помощи инструментальных методов.

  • Электроэнцефалография. Отражает диффузный характер изменений. Отмечается уплощение ЭЭГ, редукция альфа-ритма, появление патологических тета- и дельта-волн.
  • МРТ головного мозга. В начальной стадии соответствует норме. В последующем выявляет неспецифические мелкоочаговые диффузные органические изменения дегенеративно-атрофического характера.
  • Исследование церебральной гемодинамики. Осуществляется при помощи реоэнцефалографии, дуплексного сканирования, УЗДГ сосудов головы, МР-ангиографии.
  • Лабораторные анализы. Позволяют оценить метаболические нарушения. Определяется уровень глюкозы, липидов, холестерина, С-пептида, инсулина.

Дифференциальная диагностика ДЭ направлена на исключение инфекционных поражений и опухолей головного мозга. Проводится по клиническим данным, подтверждается в ходе магнитно-резонансной томографии.

Терапия ДЭ проводится неврологом совместно с эндокринологом (диабетологом). Необходимое условие лечения — поддержание адекватной концентрации глюкозы крови путём соблюдения соответствующей диеты, приёма сахароснижающих препаратов, при необходимости — инсулинотерапии.

Неврологическое лечение направлено на улучшение мозговой гемодинамики, поддержание метаболизма нейронов, повышение их устойчивости к гипоксии.

Проводятся регулярные курсы комплексной терапии с применением вазоактивных, антиагрегантных, антиоксидантных, ноотропных фармпрепаратов.

Назначаются стимуляторы энергетического обмена, витамины группы В, альфа-липоевая кислота, витамин Е. При наличии нарушений двигательной сферы рекомендованы антихолинэстеразные средства (неостигмин).

По показаниям терапия дополняется гипотензивными средствами (при стойкой артериальной гипертензии) и антисклеротическими препаратами из группы статинов. Фармакотерапия неврозоподобных состояний требует адекватного подбора препаратов, поскольку седативные средства негативно влияют на когнитивные функции.

Применяются преимущественно атипичные транквилизаторы (мебикар). Рекомендована консультация психотерапевта, иногда — психиатра.

Диабетическая энцефалопатия — хроническое прогрессирующее заболевание. Скорость усугубления симптоматики напрямую зависит от тяжести течения СД.

Систематическое наблюдение эндокринолога и невролога, адекватное сахароснижающее лечение, регулярные курсы неврологической терапии позволяют приостановить или замедлить прогрессирование церебральной симптоматики, предотвратить развитие осложнений.

Профилактика заключается в своевременном выявлении и корректном лечении диабета, коррекции гипертензии, терапии сосудистых нарушений.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/diabetic-encephalopathy

Общие сведения

Психические нарушения при диабете получили название «эндокринный психосиндром». Он проявляется астенической, обсессивно-фобической и истерической формами.

По данным статистики энцефалопатия развивается довольно редко. Однако, часто это грозное осложнение остается не диагностированным. При этом пациенты не получают лечения.

Это приводит к прогрессированию синдрома и развитию инвалидности.

Диабетическая энцефалопатия на начальных этапах проявляется рассеянным органическим поражением головного мозга. В результате патологического влияния гипергликемии на сосудистое русло рано развивается атеросклероз.

Второй патологический процесс при диабете — гиалиноз. Стенки капилляра «пропитаны» веществом гиалином. Из-за этого они становятся тонкими и ломкими, плохо пропускают элементы крови.

В результате от ишемии страдает вещество ГМ.

Кроме того, у таких пациентов возрастает риск развития деменции. Особенно подвержены болезни Альцгеймера носители аллели ApoE4, у которых сахарный диабет появился в среднем возрасте.

Диабетическаяэнцефалопатия проявляется следующей клиникой:

  • Неврозы (резкое снижение трудоспособности, сонливость, вялость, апатия, истерика, сохранен контроль за своими поступками и критичность мышления);
  • Нарушение когнитивных функций (пациент с трудом запоминает привычные вещи, плохо ориентируется во времени и пространстве, затруднено чтение и письмо);
  • Очаговые симптомы (шаткость походки, гипертонус, параличи и парезы, проблемы с речью, зрением, обонянием).

Код по МКБ

Шифр осложнения «диабетическая энцефалопатия» отсутствует в МКБ 10. А также в ней нет диагноза «дисциркуляторная энцефалопатия». Патология кодируется по международной классификации как «сахарный диабет с осложнениями».

Сахарный диабет E10-E14
Диабетическая полинейропатия G63.2

Типы

Выделяют несколько клинических проявлений болезни:

  • Неврозоподобные формы энцефалопатии;
  • Деменция при диабетической энцефалопатии;
  • Церебральные инсульты при энцефалопатии.

В первом случае нарушается эмоциональное и психическое состояние пациента. Этот тип характерен для больных с минимальным «стажем» диабета и тяжелым его течением.

Деменция при СД формируется у пожилых людей. При этом они страдали от заболевания в течение 15-20 лет. Дополнительными провокаторами развития слабоумия являются артериальная гипертензия и гиперхолестеринемия.

Как правило, инсульт предшествует формированию энцефалопатии. Острая ишемия мозга тяжело переносится пациентами с СД. Однако, возможен и иной исход события. В этом случае на фоне хронической гипоксии мозга развивается острое состояние. В этом случае высокие сахара — один из факторов, отягощающий патологию.

Причины диабетической энцефалопатии

Главный метаболический фактор – это гипергликемия. Первый и второй тип болезни в равной степени приводят к развитию энцефалопатии.

Кроме высоких сахаров, патологию провоцируют:

  1. Высокий уровень холестерина. Нарушение обмена липидов ведет к прогрессированию атеросклероза. Сочетание макро- и микроангиопатии является мощным провокатором ишемии мозга;
  2. Поражение церебральных артерий и сосудов шеи ухудшает кровообращение. Хроническая ишемия — это угнетение когнитивных функций и снижение восстановительных возможностей;
  3. Декомпенсация сахарного диабета является провоцирующим фактором деменции. При этом негативное влияние оказывает не только гипергликемия. Снижение уровня глюкозы и кетоацидоз приводят к страданию нейронов. А также необходимо динамическое исследование С-пептида, инсулина;
  4. Последним провокатором становится артериальная гипертензия. Как правило, эта патология развивается в виде эссенциального заболевания. Сочетание СД и АГ на 80% увеличивает вероятность энцефалопатических поражений.

Патогенеззаболевания

Влияние гипергликемии и инсулинорезистентности на головной мозг изучены давно. Например, высокие сахара снижают мозговой кровоток за счет ослабления расширения сосудов. На эти процессы влияют молекулы NO, снижение активности ферментных систем. А резистентность к инсулину воздействует на факторы роста нервов, обработку тау-белка и формирование бета-амилоида.

Повышение глюкозы и кетоновых тел является приспособительной реакцией организма. «Кетоны» являются источником «быстрой» энергии для питания головного мозга.

Но их повышение угнетает ферментные процессы в головном мозге. Больше всего страдает кора больших полушарий и ствол. В ответ на углеводно-кислородное голодание активируется липолиз и глюконеогенез.

То есть в организме активируется расщепление жира и образование сахара.

Итак, гипо-и гипергликемия приводит к страданию нейронов головного мозга. Истощениеферментных систем губительно воздействует на нервные клетки и на стенкисосудов. Эти два фактора и приводят к прогрессированию энцефалопатии.

Осложнения

В результате диабетической энцефалопатии развивается деменция. В некоторых случаях формируется болезнь Альцгеймера. Доказано, что сахарный диабет повышает риск деменции у носителей ApoE4.

Вторымгрозным осложнением энцефалопатии является потеря слуха или развитиенейросенсорной тугоухости. В исследовании групп здоровых людей и пациентов с СДдиагноз тугоухость устанавливали в 4 раза чаще в последней группе. На развитиепотери слуха влиял стаж «диабета», прием оральных препаратов илиинсулинотерапия, наличие других осложнений болезни.

Методыдиагностики

Четких диагностических критериев диабетической энцефалопатии не определено. Но можно использовать диагностические методы и исследования, которые применяются для дисциркуляторной энцефалопатии.

Натомограмме можно обнаружить изменения по типу лейкоареоза. Они хорошо видны врежиме T2. Это очаги локализованы вокруг боковых желудочков мозга. Феномен носитназвание «уши Микки Мауса».

ЭЭГ отражает общие изменения. По результатам этого исследования выявляют редукцию альфа-волн и появление патологических тета- и дельта волн.

  • Исследование сосудов головного мозгаи шеи

Атеросклерозцеребральных и цервикальных сосудов является главной движущей силойэнцефалопатии. Для определения степени стеноза или окклюзии используются методыдуплексного сканирования и МР-ангиография.

Лабораторныеанализы показывают степень компенсации сахарного диабета. Кроме того, онипозволяют определить функцию работы внутренних органов. Список обследований:

  • Глюкоза
  • C-пептид;
  • Инсулин;
  • Липидный спектр.

Критерии диагностики

Для диагностики можно применять критерии дисциркуляторной энцефалопатии. Объективное обследование проводит врач-невролог, при необходимости привлекают психиатра или психотерапевта.

Критерии:

  1. Наличие психологических и неврологических симптомов;
  2. Подтвержденные церебральные нарушения или ОНМК в анамнезе;
  3. МРТ признаки болезни;
  4. Причинно-следственная связь между сосудистым заболеванием, сахарным диабетом и прогрессированием когнитивных расстройств.

Лечение диабетической энцефалопатии

Главный критерий успешной терапии – нормализация уровня глюкозы. Для этого применяется адекватная диета, прием сахароснижающих препаратов, инсулинотерапии при необходимости.

Кроме этого, важно поддерживать реологические свойства крови и нормальный липидный спектр. Для этого используются низкие дозы аспирина (аспирин кардио100 мг), антикоагулянты (ривароксабан 5 мг). При высоком уровне холестерина рекомендуются статины.

Нейропротективными свойствами обладают витамины группы В, препараты альфа-липоевой кислоты. Такие средства рекомендовано применять курсами при сахарном диабете. Вазоактивная терапия также показана при энцефалопатии. Применяется антигипоксанты Актовегин, Солкосерил, Эмоксипин, регуляторы мозгового кровотока Пирацетам, нейротрофические препараты Церебролизин.

При расстройствах психики в легких случаях применяются атипичные анксиолитики (афобазол, ноофен, адаптол). Они обладают меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с бензодиазепинами. Если эффекта от терапии нет, можно использовать антидепрессанты или транквилизаторы.

Какие средства народной медицины используются при диабетической энцефалопатии?

В первую очередь следует понимать, что рецепты целителейне могут заменить полноценной терапии сахароснижающими средствами. Важнопостоянно применять таблетки или инъекции, которые прописал врач.

Для снижения уровня сахара можно принимать чай с корицей. Для этого готовят обычный крепкий черный чай с ¼ ложкой корицы. Пить его можно 1-2 раза в день в промежутках между приемами пищи.

Для уменьшения слабости, головных болей и тревожности при энцефалопатии можно использовать настой из боярышника. Для этого плоды собирают поздней осенью и высушивают. Готовить напиток лучше вечером, к утру он будет готов к употреблению. На две столовых ложки плодов используют 500 мл кипятка.

Прогноз и профилактика

Профилактика развития диабетической энцефалопатии заключается в строгом контроле за основной болезнью. Важно соблюдать диету, регулярно проверять уровень сахара, принимать назначенные препараты.

Здоровье – это не только физический комфорт. Для человека с СД важно контролировать психическое состояние, избегать стрессов и переживаний. При возникновении фобий и тревожных состояний эффективна психотерапия. Важно уметь переключать негативные эмоции, преобразовывая их энергию в творчество, труд или хобби.

Прогноз диабетической энцефалопатии зависит оттечения болезни и эффективности сахароснижающей терапии. Важны умеренныефизические нагрузки, правильное питание и отказ от вредных привычек. А такженеобходим контроль сопутствующих патологий (гиперхолестеринемии, артериальнойгипертензии, сердечных и легочных заболеваний).

Диабетическая энцефалопатия – это последствиетяжелого течения сахарного диабета. Это состояние может привести человека к инвалидности,утрате личности, потере элементарных бытовых навыков. Поэтому пациентам свысокими сахарами следует внимательно относиться к своему здоровью, регулярнопроходить диспансерный осмотр, ежедневно контролировать уровни глюкозы.

Источник: https://parkinson.su/diabeticheskaya-entsefalopatiya

Диабетик.Ру
Добавить комментарий