Кетоацидоз и его проявления при сахарном диабете

Кетоацидоз и его проявления при сахарном диабете

Кетоацидоз и его проявления при сахарном диабете

Что такое кетоацидоз, должен четко понимать любой человек, имеющий диабетические проблемы. Чаще всего, это резкое обострение болезни становится следствием халатного отношения к лечению, а потому знание природы явления поможет избежать тяжелых последствий.Очень опасно данное состояние для ребенка при несвоевременном выявлении сахарного диабета.

Сущность явления

Если рассматривать кетоацидоз, и то что это такое, как правило, связан с сахарным диабетом (СД).

По сути, это нарушение механизма регулирования углеводного обмена в результате резкого падения содержания инсулина, появления чрезмерного повышения уровня глюкозы и кетонов в крови (гипергликемия и кетонемия).

Таким образом, диабетический кетоацидоз (ДКА) является чрезвычайно опасной формой обострения сахарного диабета. При непринятии адекватных медицинских мер провоцируется кетоацидотическая кома, которая нередко завершается летальным исходом.

Кетоацидоз у ребенка может проявляться в недиабетической форме – ацетонемия, ацетонемическая рвота циклического типа. Эта патология связана с появлением большой концентрации в крови кетоновых тел.

Она вызывается неправильным питанием (избыток жиров) и некоторыми заболеваниями соматического, эндокринного и неврологического характера.

Вторичная форма недиабетического кетоацидоза может провоцироваться и у взрослых людей.

Патогенез патологии во многом определяется резким падением содержания инсулина, что характерно для СД 1 типа. Без инсулина глюкоза перестает усваиваться клетками тканей, что вызывает их энергетический голод. Возникает выраженная декомпенсационная фаза болезни с развитием кетонемии, когда печень резко увеличивает выработку кетоновых тел (до 50 ммоль/ч).

В результате такого процесса значительно повышается концентрация ацетоацетата, бета-оксимасляной кислоты, пропанона (ацетона).

Почки не справляются с утилизацией этих кетонов, что провоцирует кетонурию с чрезмерной электролитической экскрекцией. Бесконтрольная выработка кетонов истощает щелочной резерв, приводя к ацидозу.

Кетоновые тела сами по себе оказывают токсическое воздействие на ткани, а высокая их концентрация вызывает интоксикоз всего организма.

Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа встречается реже, т.к. не связан с дефицитом инсулина. В этом случае проблема обусловлена нарушением усваиваемости глюкозы клетками, даже в его присутствии (клеточная инсулинорезистентность). В целом, механизм развития явления аналогичен – энергетическое голодание клеток запускает процесс печеночного кетогенеза.

Этиологические особенности

Причины диабетического кетоацидоза определяются инсулиновой недостаточностью абсолютного (СД 1 типа) или относительного (СД 2 типа) характера. Достаточно часто он возникает из-за того, что болезнь не выявлена, и лечение вообще отсутствует. Диабетический кетоацидоз у детей нередко обусловлен именно этой причиной, т.к. трудно заподозрить сахарный диабет в раннем возрасте.

Если выявлен сахарный диабет, то кетоацидоз вызывается такими причинами:

  1. Неправильное лечение. Одним из самых распространенных факторов становится выбор заниженной дозировки инсулина. Кроме того, влияет отсутствие гормональной инъекции, когда таблетированные средства не справляются с понижением уровня сахара, а также нарушения при проведении инъекций.
  2. Нарушение лечебного режима самим больным. На первом месте стоит неоправданное прекращение приема прописанных препаратов или существенная задержка их употребления. Второй распространенной причиной является самолечение и самостоятельная корректировка лечебной схемы (несогласованная замена препаратов, снижение дозировки, замена инъекций таблетками). Опасность представляет также использование лекарств с просроченным сроком действия и подделок.
  3. Существенное повышение потребности организма в инсулине. В ряде обстоятельств даже при соблюдении прописанной схемы лечения кетоацидоз возникает, что обуславливается непредвиденным возрастанием потребности в инсулине. Причинами этого могут стать такие факторы: травмы, заболевания инфекционного и воспалительного характера, эндокринные патологии (например, синдром Кушинга или тиреотоксикоз), оперативное лечение (особенно операции на поджелудочной железе), инфаркт, инсульт, осложненная беременность, длительные стрессы. Повлиять может прием некоторых медикаментозных препаратов – глюкокортикостероиды, средства с содержанием эстрогенов, нейролептики. Среди наиболее опасных заболеваний выделяется пневмония, сепсис, менингит, синусит, холецистит, панкреатит, парапроктит.

Следует также отметить, что почти 25 процентов кетоацидозов проявляются по невыясненным причинам. Они не связаны с указанными обстоятельствами, а потому трудно прогнозируемы.

Симптоматические особенности

Если развивается кетоацидоз, то симптомы проявляются на фоне выраженной декомпенсированного СД и имеют явный характер. Патология постепенно прогрессирует в течение 3-5 суток, но может достичь критических показателей и за 20-24 ч. Чаще всего возникает возможность выявить ее по первым проявлениям.

Первые признаки кетоацидоза – нестерпимая жажда, учащение позывов к мочеиспусканию, кожная сухость, слабость. Они вызываются снижением количества инсулина и повышением уровня сахара в крови. С развитием кетоза появляются такие симптомы кетоацидоза, как тошнота, рвота, ацетоновый запах из ротовой полости, нарушение дыхательного ритма (шумное, глубокое дыхание), появление ацетона в моче.

Постепенно проявления нарастают. Появляются признаки воздействия на ЦНС – раздражительность, сонливость, заторможенность реакции, головная боль. Начинается обезвоживание клеток, а частое мочевыделение вызывает вымывание калия.

Возникают проблемы в желудочно-кишечной области – болевой синдром в животе, напряженность брюшной стенки, болезненная пальпация в районе живота, ослабление перистальтики. Эти признаки указывают на появление предкомового состояния.

По клинической картине выделяются такие стадии кетоацидоза при сахарном диабете:

  1. Легкая форма. В анализах отмечаются такие показатели – глюкоза в кровяной плазме – 14-15 ммоль/л, рН крови (артериальной) – 7,23-7,31, бикарбонат в сыворотке – 16-18 мэкв/л. Обнаруживаются кетоны в кровяной сыворотке и моче. Анионная разница находится в пределах 10-12. На этой стадии не отмечается помутнение сознания.
  2. Средняя форма. Количество глюкозы возрастает до 17-19 ммоль/л, а бикарбоната падает до 10-13 мэкв/л. рН крови снижается до 7-7,1. Уровень кетоновых тел в анализах оценивается, как (++). Анионная разница – в диапазоне 12-14. Проблемы с сознанием не проявляются, но отмечается выраженная сонливость.
  3. Тяжелая форма. Это состояние прекомы, способное перейти в кому. Отмечается серьезное нарушение сознания и заторможенность. Уровень глюкозы превышает 21 ммоль/л, а бикарбонат падает ниже 10 мэкв/л. Кровяной рН – менее 7, а анионная разница – более 14. Оценка концентрации кетонов в крови и моче на уровне (+++).

Самое тяжелое проявление патологии кетоацидотическая кома. В этом состоянии у человека серьезно подавлена ЦНС, что приводит к бессознательному положению, потере реакции на раздражители, нарушение функциональной регуляции всех органов. В этом критическом состоянии больному необходима срочная медицинская помощь и госпитализация с принятием реанимационных мер.

Возможные осложнения

В запущенной форме кетоацидоз у диабетиков способен привести к необратимым изменениям, что чревато серьезными последствиями. Выделяются такие осложнения:

  1. Легочный отек. Он может вызваться нарушениями в проведении терапии инфузионного типа.
  2. Тромбозы артерий. Развиваются значительной утраты жидкости и повышения кровяной вязкости.
  3. Отек мозга. Это очень редкое осложнение, но оно может произойти при кетоацидозе у детей.
  4. Шоковые реакции вызываются ухудшением циркуляции крови.
  5. Пневмония при длительном пребывании в коматозном состоянии.
  6. Инфаркт миокарда, порождаемый ацидозом и шоковыми реакциями.

Если патология допускается до коматозного состояния, то возможен летальный исход. Несмотря на то, что в целом, с учетом современных медицинских возможностей, прогноз излечения кетоацидоза достаточно благоприятен, риск тяжелых осложнений существенно возрастает при затягивании с началом лечения.

Диагностика патологии

Кетоацидоз проявляется явными признаками, но они во многом совпадают с симптомами иных заболеваний, например, перитонита. Для того чтобы диагноз поставить правильно и своевременно, дифференцируя от других патологий, необходимо провести диагностические исследования.

Диагностику проводит эндокринолог при участии диабетолога. Для этого обеспечиваются такие методики обследования:

  1. Внешний осмотр и изучение анамнеза. Особое внимание уделяется состоянию кожного покрова и слизистых оболочек. Выявляются признаки гипотонии организма и спутанности сознания. Верный признак – запах ацетона изо рта и характерный дыхательный ритм (дыхание Куссмауля).
  2. Лабораторные исследования. В лабораторию поступают анализы крови и мочи. Здесь определяется в крови уровень глюкозы (более 12 ммоль/л), гипонатриемия (ниже 134 ммоль/л), гипокалиемия (ниже 3,4 ммоль/л), холестеринемия (выше 5,3 ммоль/л). Показательны такие характеристики, как рН крови (ниже 7,3), плазменная осмолярность (выше 320 мосм/кг) и анионная разница. В анализе мочи выявляется содержание кетонов и глюкозы.
  3. Инструментальные методики используются для выявления осложнений. Прежде всего, проводится ЭКГ для своевременного установления прединфарктного состояния. Рентгенографические исследования позволяют исключить присоединение вторичного инфекционного фактора в части поражения легких и дыхательных путей.

При проведении диагностики важно дифференцировать кетоацидоз от таких патологий: уремия, гипогликемическая, гиперосмолярная и молочнокислая кома.

Для ускорения выявления болезни при потере сознания у человека иногда используется достаточно радикальный тест – введение глюкозы.

По тому, в какую сторону изменилось состояние (улучшение или ухудшение) пациента, делается вывод о причине бессознательного положения.

Принципы лечения патологии

Если развивается кетоацидоз, то лечение обеспечивается в стационарных условиях. Но начинать его надо еще до госпитализации, в домашних условиях. Прежде всего, необходима диета, построенная на исключении из рациона жирных продуктов, в т.ч. молочных (сыра, сметаны, масла).

Следует усилить питьевой режим за счет натуральных соков из фруктов, киселей, минеральной воды щелочного типа. Можно использовать для приготовления напитка простой рецепт – 1 ст.ложка пищевой соды на 1 л воды в теплом состоянии. Больному необходимо обеспечить постельный режим.

В стационарных условиях терапию осуществляют следующими способами:

  1. Инсулинотерапия. Она считается основой консервативного лечения при кетоацитозе. Первоначальная доза, назначенная для лечения сахарного диабета, корректируется с учетом осложнения. В процессе терапии обязательно контролируется уровень глюкозы и кетонов.
  2. Терапия инфузионного типа. Обеспечивается комплексное лечение по 3 направлениям – устранение гидратации, коррекция кислотно-основного баланса и нормализация электролитических процессов. Для этого внутривенно путем инъекций и капельниц вводятся препараты калия, хлорида натрия и гидрокарбоната натрия. Дозировка средств определяется врачом с учетом состояния пациента и его возраста.
  3. Сопутствующая терапия. Как указывалось, осложнения ДКА вызываются нарушением состава крови, ее циркуляции и присоединением вторичной инфекции. Для исключения инфарктов, инсультов и других осложнений, базовая терапия дополняется антибиотикотерапией и тромболитическим лечением.
  4. Постоянный контроль состояния. С учетом опасности патологии и огромного риска при неправильной терапии, в ходе всего лечения необходимо контролировать наиболее важные показатели. Важно периодически проводить ЭКГ, пульсоксиметрию, измерение уровня глюкозы и кетонов. При поступлении больного в стационар контроль осуществляется через каждые 40-50 минут, а в последующие сутки – через 3-5 ч.

При госпитализации больного с тяжелой степенью кетоацидоза, он направляется в реанимационное отделение. Здесь срочно организовывается введение инсулина короткого действия внутривенным путем.

Далее, обеспечивается постоянное поступление инсулина через инфузомат. Для исключения его адсорбции в раствор добавляется человеческий альбумин.

Иногда у больного человека наблюдается гиповолемический шок на фоне ухудшения циркуляции крови с повысившейся вязкостью. В этом случае рекомендуется введение коллоидных препаратов.

Прогноз излечения

Эффективность лечения зависит от своевременности его проведения и степени тяжести патологии.

Надо учитывать, что ДКА развивается достаточно медленно, но в запущенной стадии быстро переходит в кому, когда летальный исход оценивается в среднем, как 5-6 процентов от всех случаев (для пожилых людей – выше 20 процентов).

Срочное блокирование ацидоза не дает развиться необратимым изменениям, что позволяет делать благоприятный прогноз излечения патологии.

Современные лечебные схемы позволяют устранить кетоацидоз, переводя течение сахарного диабета в привычное русло. Однако, предотвратить его появление значительно легче, чем лечить.

Для этого достаточно строго соблюдать все предписания врача, исключить любое самолечение и использовать только препараты, заслуживающие доверие, на которые не истек срок хранения. Немаловажную роль играет правильное питание и постоянный контроль уровня сахара.

Источник: https://medtechnika-nt.ru/endokrinolog/ketoatsidoz-i-ego-proyavleniya-pri-saharnom-diabete.html

Кетоацидоз диабетический при сахарном диабете: симптомы, лечение

Кетоацидоз и его проявления при сахарном диабете

Одним из осложнений сахарного диабета является кетоацидоз, который, помимо всего прочего, может угрожать жизни человека.

Состояние характеризуется несколькими симптомами, а именно недостаточностью инсулина, увеличенным соотношением не только глюкозы, но и кетоновых тел.

Также следует обратить внимание на образование ацетона в моче и на многие другие состояния, которые в существенной мере усугубляют жизнедеятельность человека. Именно поэтому кетоацидоз диабетический должен подвергаться своевременному лечению и определению всех симптомов.

Факторы развития

Первоочередной причиной развития представленной формы заболевания является недостаточное соотношение инсулина.

Основными же факторами, которые могут привести к развитию осложнения, следует считать первое проявление сахарного диабета – чаще всего речь идет о недуге именно первого типа.

Далее необходимо обратить внимание на некорректное лечение заболевания, например, пропуск очередного применения инсулина, снижение дозировки или другие неправильные решения в процессе лечения.

Кетоацидоз при сахарном диабете может формироваться вследствие нарушения требуемого диетического питания, а также под воздействием присоединившихся патологических состояний.

Говоря о последних, необходимо обратить внимание на инфекционные заболевания, в особенности респираторной системы – воспаление легких или аналогичные состояния, связанные с мочевыводящими путями – также их воспаление.

К другим проблемам следует причислить инфаркт миокарда или инсульт, оказать существенное влияние на это может и диабетическая кетоацидотическая кома.

Далее хотелось бы обратить внимание на недостаточный контроль, связанный с показателями сахара в крови.

Не менее значимым фактором того, что возникли симптомы осложнения, следует считать оперативное вмешательство или травму, стрессовые ситуации, применение определенных лекарственных средств, а именно таких, которые способны увеличивать показатели глюкозы в крови.

И, наконец, последней категорией провоцирующих факторов можно назвать заболевания, связанные с эндокринной железой.
В частности, имеются ввиду состояния, ассоциирующиеся с производством избыточного соотношения контринсулярных гормонов.

Для того, чтобы не сформировалась диабетическая кетоацидотическая кома, настоятельно рекомендуется как можно раньше обращать внимание на основные симптомы состояния. Именно это даст возможность максимально рано обратиться к диабетологу или эндокринологу и начать восстановительный процесс.

Симптоматика состояния

Особенного внимания заслуживает каждый признак кетоацидоза. Однако хотелось бы обратить внимание на то, что представленное состояние развивается в течение нескольких суток и гораздо реже это занимает 24 часа с планомерным нарастанием симптоматики.

Прежде всего, человек может испытывать жалобы на жажду и повышенное потребление воды, одновременно с этим формируется слабость и стремительная утомляемость.

Также при сахарном диабете 2 типа или первого, на образование кетоацидоза может указывать уменьшение массы тела и тошнота или рвотные позывы.

Вероятно также возникновение болезненных ощущений в области живота и диареи. Обращая внимание на другие симптомы кетоацидоза, необходимо отметить головные боли и существенную раздражительность.

Далее к проявлениям состояния может присоединиться сухость, связанная с кожными покровами и учащенное биение сердца или нарушение сердечного ритма в целом. Еще одним симптомом следует считать повышенную степень мочеиспускания, что происходит на раннем этапе.

В то время как диабетическая кетоацидотическая кома сопровождается уменьшением соотношения выделяемой мочи вплоть до абсолютного ее отсутствия.

Еще одним симптомом можно считать запах ацетона из области рта и нарушение сознания, имеющее различную степень тяжести. Это может быть не только раздражительность или сонливость, но и развитие коматозного состояния, при котором полностью утрачивается не только сознание, но и основные рефлексы.

Учитывая критичность состояния и необходимость скорейшего осуществления лечения, хотелось бы обратить внимание на то, какими должны быть основные диагностические мероприятия.

Диагностические обследования

Говоря о том, как должна осуществляться диагностика в отношении представленного состояния, настоятельно рекомендуется обратить внимание на следующие особенности:

Северное Сияние – профилактика диабета (консультация) Подробнее

  • анализ основных жалоб и истории развития недуга – при этом учитывается наличие диабета, его «стаж», а также присутствие каких-либо сопутствующих недугов;
  • общий осмотр с целью изучения кожного покрова, слизистых оболочек, идентификации запаха ацетона – даже если выявлялось его появление один раз;
  • определенные лабораторные обследования, а именно определение соотношения глюкозы в крови, мочи на наличие в ней ацетона.

Не менее значимыми лабораторными обследованиями являются методики, позволяющие определить показатели кетоновых тел в крови, целостный анализ не только крови, но и мочи.

Также важно определять ионы в крови и других компонентов – хлоридов, мочевины и не забывать об анализе газового состава и кислотного и щелочного соотношения.

Именно после подобной полноценной диагностики можно говорить о начале восстановительного курса, который при сахарном диабете 1 и 2 типа даст возможность исключить развитие осложнений и критических последствий.

Восстановительные мероприятия

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее Лечение кетоацидоза должно проводиться исключительно профессионалами, также важно полностью отказаться от любых попыток самостоятельного лечения или внедрения народных методик и рецептов.

В подавляющем большинстве случаев восстановительный курс осуществляется в рамках реанимационного отделения. Необходимо понимать, что терапия не окажется полноценной без инсулинотерапии, которая заключается во внутривенном внедрении гормонального компонента.

Помимо этого, настоятельно рекомендуется восполнять дефицитное соотношение жидкости за счет растворов хлорида натрия в различных концентрациях.

Далее следует обратить внимание на то, что восстановительный курс подразумевает введение раствора глюкозы с целью обеспечения профилактики гипогликемии в дальнейшем. В зависимости от определенных особенностей в состоянии здоровья человека может возникнуть необходимость в корректировке электролитных нарушений и исправление кислотно-основного состояния.

Помимо этого, при обращении к специалисту следует обратить внимание на использование антибиотических компонентов и антикоагулянтов для проведения профилактики в связи с формированием тромбов.

В противном случае вероятно образование осложнений и критических последствий, которые окажутся критичными, если у человека имеется первый или второй тип сахарного диабета.

Осложнения и профилактика

К основным осложнениям кетоацидоза, которые формируются вследствие некорректного проведения восстановительного курса, следует причислить отеки в области головного мозга, нарушения, связанные с сердечным ритмом. Не менее вероятными являются определенные инфекционные осложнения, в частности, воспаление легочной области, а также высокая вероятность наступления летального исхода.

Для того, чтобы исключить вероятность развития подобных критических последствий, настоятельно рекомендуется прибегнуть к определенным профилактическим мероприятиям.

Говоря об этом, специалисты подразумевают назначение таких дозировок инсулина, которые окажутся соответствующими показателям гликемии.

Настоятельно рекомендуется помнить о соблюдении диеты (сведение к минимуму использования легкоусвояемых углеводов – это может быть сладкое или мучное). Также необходимо помнить о графике питания: от четырех до пяти раз в течение суток.

Помимо этого, очень важным этапом профилактики является обучение диабетиков самостоятельной идентификации прогрессирующей декомпенсации. В связи с этим не следует забывать также о самостоятельном контроле и корректировке дозировок лекарственных средств, которые снижают уровень сахара. Определяется это, исходя из особенностей патологического состояния, возраста пациента.

Допустимо осуществление обучения диабетиков в специальных школах для диабетиков и информирование населения обо всех симптомах и ведущих проявлениях заболевания.

Например, повышенная жажда или учащенное мочеиспускание – все это даст возможность человеку как можно раньше обратиться за помощью к специалисту.

Ведь, как известно, именно на ранней стадии лечение окажется наиболее успешным.

Учитывая все это, хотелось бы обратить внимание на то, что кетоацидоз является крайне опасным состоянием при диабете 1 типа и второго. Именно поэтому необходимо как можно раньше начинать его лечение, чтобы исключить вероятность развития осложнений или каких-либо отрицательных последствий. Для этого необходимо фиксировать все симптомы и обращаться за помощью к квалифицированному специалисту.

ПредыдущаяСледующая Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

Источник: https://AboutDiabetes.ru/diabeticheskij-ketoacidoz-pri-diabete.html

Что такое кетоацидоз

Кетоацидоз – это состояние больного человека при сахарном диабете, приводящее к состоянию комы и к смерти.

Возникает в случае игнорирования сигнализирующих об этом признаков, и тогда когда не предпринимаются шаги, предотвращающие данную проблему.

Диабетический кетоацидоз отмечается сильной жаждой, из оральной области чувствуется ацетон, мочеиспускание увеличено, поверхность кожи суховата, мучениями в эпигастральной области. Обнаруживаются проблемы в ЦНС: клонит в сон, болит голова, вялое состояние, запоздалые реакции.

Классификация

Кетоацидоз при сахарном диабете разделяют на 3 степени тяжести.

К ним относятся:

  1. Легкая — больной много раз в день опорожняет мочевой пузырь, у него обнаруживается типичная вонь ацетона. Человека тошнит, поднимается температура, зарождается ломота в мускулах, мигрень в голове, клонит в сон, утомлённость. Тест-анализ крови в плазме показывает глюкозу в числовых значениях 13-15 ммоль/литр, при субацидности в 7,25-7,3, находятся кетоновые тела.
  2. Средняя – к указанным ранее признакам добавляется сбой в ССС: учащенное сердцебиение, АД снижается. В плазме при анализе крови глюкоза находится в диапазоне 16 до 19 ммоль/л, субацидность 7,0-7,24, обнаруживаются больше кетоновых тел.
  3. Тяжелая или декомпенсированный кетоацидоз. Миазмы ацетона распространяется на комнату пациента. Сильная дегидратация. Потеря сознания до сопора и комы. Глюкоза крови в плазме выше 20 ммоль/л, кислотность меньше 7,0, обнаруживаются множество кетоновых тел.

Оценивается состояние больного по лабораторным показателям и состоянию сознания.

Симптомы

Если во время обнаружить симптомы кетоацидоза, проявляющиеся в течении 2-4 суток, то можно избежать более тяжелых последствий.

Прежде всего симптомами кетоацидоза являются жажда и частое мочеиспускание. Масса тела снижается, не смотря на обычный рацион питания. Усталость при выполнении не сложных физических работ. Пациент начинает страдать от частых порывов к рвоте, тахикардии, на этом фоне частая раздражительность. И очень заметный признак – зловоние ацетона изо рта.

В центральной нервной системе появляется характерный признак — заторможенности в реакциях. У мучающегося пациента болит голова, беспрерывно клонит в сон. Дыхание очень шумное при этом и затяжное.

В ЖКТ раздражаются органы внутренней секреции, главные виновники этого — кетоновые тела. Калий уходит вместе с мочой. Перистальтика кишечника меньше сокращается. Ощущаются боли в животе в неопределенной локализации. Тошнит и появляется не приносящая улучшение состояния рвота.

Коже и слизистым кетоацидоз дает сухость — это, например, сказывается так, что в носу начинается зуд. Язык сухой, обкладывается коричневатым налетом.

При коме теряется сознание, нет реакции зрачка на свет, отсутствуют рефлексы.

Диагностика

Диагноз ставится лечащим врачом-специалистом при выполнении анамнеза и сбора лабораторных сведений.

Берутся итоги исследований:

  • общего анализа мочи,
  • проверяется кровь на химический состав: глюкозы и соотношении кетоновых тел,
  • смотрится соотношения креатинина,
  • ph крови.

Внешней осмотр подразумевает обращение внимания на: состояние кожи, её тургор, сухость слизистых. Проверяется АД и температура тела.

Нужно уметь различать кетоацидоз от иных острых клинических картин человека:

  • «голодного» кетоза,
  • алкогольного кетоацидоза,
  • перебор в крови молочной кислоты,
  • отравлениями: салицилатами, паральдегидом, метанолом, этанолом.

При сахарном диабете, когда наступил кетоацидоз, у пациента часто будет большое содержание лейкоцитов. Поэтому к вторичной инфекции можно отнести такое состояние, когда их станет более 15х109/литр.

«Голодный» кетоз схож на признаки инсулинового дефицита. В обоих случаях расщепляются триглицериды в жировых тканях, образуя в печени кетоновые тела. Но есть различия в причинах образования.

При диабетическом – из-за нужды в инсулине, а при голодании – углеводы слабо удаляются из организма. По простой причине — они мало поступают через еду.

Чтобы не было метаболического кетоацидоза нужно потреблять до 100 грамм углеводрв в день.

Опасности

Есть факторы, которые провоцируют и становятся главными причинами кетоацидоза при сахарном диабете:

  • слабое внимание к степени соотношений глюкозы, применяя глюкометр,
  • неисполнение диеты рекомендованные диабетикам,
  • травматические повреждения,
  • хирургическая операция на поджелудочной железе,
  • неверные дозировки ввода инсулина,
  • сломалась инсулиновая помпа,
  • потребление препаратов, гасящих эффект инсулиновых лекарств,
  • при диабете создается среда, способствующая формированию инфекции,
  • недостаточная компенсация углеводов,

К осложнениями кетоацидоза относят: кома кетоацидотического характера, нарушение свёртываемости крови, опухлость мозга, отек легких, острая сердечная недостаточность, гипокалиемия, ОПН.

Лечение

Кетоацидоз при сахарном диабете лечится после тщательной проверки систем организма. Лечение производят и планируют, смотря на тяжесть положения человека. Рекомендуется постельный режим.

Лечение кетоацидоза чаще производят в реанимации, куда входит в себя:

  • Инсулинотерапия. Внутривенно вкалывают инсулин, для понижения глюкозы. Неусыпно контролируется уровень,
  • Восстановление жидкости в теле человека. Внутривенно – физиологический раствор,
  • Восполненяется Ka и Na,
  • Нормализуется Ph баланс,
  • Кроме лечения кетоацидоза обращают внимание на сопутствующие заболевания, чтобы уберечься от инфекционных осложнений — вкалывают антибиотики.

Во время процедур производится отслеживание жизненно-важных данных: электрокардиография, оценка состава глюкозы и кетоновых тел, анализ мочи, контроль уровня венозного давления и АД. В критическом положении мониторинг делается каждые полчаса, после поправки пациента период 2-4 часа в течение суток.

Диета

Рацион зависит от тяжести положения человека. Для того чтобы лечение кетоацидоза проходило качественно, рацион для диабетика в предкоматозном состоянии не должен содержать жиры, их исключают на 7-10 дней.

Добавляются в рацион легкоусвояемые углеводы. Применяется сорбит, ксилит, так как они имеют антикетогенными свойствами. Как только состояние придет в норму, через 10 дней разрешается включать жиры.

На обычный рацион переходят поэтапно.

Если больной ослаблен настолько или же находится в коме, что не может самостоятельно кушать, то парентерально вводится 5% р-р глюкозы.

Как только улучшется состояние подбирается рацион по первым суткам:

  1. легкоусвояемые углеводы, питье щелочной минеральной водой до 3 литров,
  2. овсянная каша, пюре из картофеля, молоко, кефир, хлебные изделия,
  3. вводят добавочно куриный бульон, перетёртое мясо.

При выходе пациента из комы в течении 3 дней животные белки исключены. Жиры ограничиваются до восстановления состояния тканей организма.

Профилактика и рекомендации

Когда не удалось избежать состояния комы, летальный исход равен около 5%. Чем старше возраст, тем больше риск. Пациентам, которые перешли 60 летний возрастной рубеж – 20%.

Современная терапия при стационаре позволяет купировать данное состояние. Своевременное обращение за помощью снизит риски осложнения.

Профилактика кетацидоза – школа диабетика. Где происходит обучение пациентов. Пациенты ознакомляются с симптомами предшествующими диабетическому кетоацидозу. Информируются о приборах контроля за уровнем глюкозы, о правильных способах введения гормона инсулина. Тщательно контролировать исправностиь приборов. Соблюдать сроки годности лекарственных средств.

Как только возникнет прецедент обнаружения симптомов предпринимать первоначальные меры до обращения к врачам:

  • применять дозы инсулина, равные показателям сахара,
  • наблюдение за составом глюкозы,
  • использовать тестовые полоски для обнаружения кетона,
  • в индивидуальном порядке распознавать признаки наступления декомпенсации и уметь корректировать дозу препарата.

Необходимы консультации с эндокринологом, который подберет нужную диету.

Надо вести здоровый образ жизни: отказ от курения и алкоголя. Перед операциям нужно коррекировать дозу препаратов, то же делать во время беременности и на фоне различных стрессов.

Источник: http://DiabetSahar.ru/lechenie/ketoatsidoz-i-ego-proyavleniya-pri-saharnom-diabete.html

Диабетик.Ру
Добавить комментарий