Микроагниопатия и макроагниопатия при диабете

Диабетическая микроангиопатия при сахарном диабете

Микроагниопатия и макроагниопатия при диабете

Микроангиопатия – это поражение мелких кровеносных сосудов (венул, артериол, капилляров). При сахарном диабете это явление встречается из-за патологических изменений крови и высокого уровня сахара в ней.

Мелкие сосуды становятся более ломкими, некоторые из них слишком разрастаются, другие становятся патологически утолщенными или тонкими. Все это приводит к нарушению функций того органа, кровообращение которого, они обеспечивают. Именно поэтому диабетическая микроангиопатия – это серьезное осложнение, которое лучше предупреждать, чем лечить.

Виды сосудистых нарушений

В зависимости от локализации пораженных сосудов чаще всего встречаются такие виды заболевания:

  • нефропатия;
  • ретинопатия;
  • микроангиопатия нижних конечностей.

При нефропатии патологические изменения затрагивают практически все мелкие сосуды почек. Наряду с этим, поражаются и крупные артерии, что приводит к нарушениям функционирования этого органа.

Местный обмен веществ происходит недостаточно интенсивно, ткани и клетки недополучают необходимые им кислород и питательные вещества.

Помимо сосудистых изменений, при нефропатии страдают процесс фильтрации и структуры, отвечающие за его осуществление (канальцы и клубочки).

Последствиями нефропатии могут стать развитие хронических воспалительных заболеваний, присутствие белка и солей в моче, и даже почечная недостаточность.

Ретинопатия – это поражение сетчатки глаза.

Мелкие сосуды этой области отвечают за нормальное кровоснабжение важных составляющих органа зрения, поэтому их болезненные изменения отрицательно сказываются на возможности человека видеть. В зависимости от стадии ретинопатии симптомы могут иметь как незначительный характер, так и очень досаждать больному.

Самый тяжелый исход микроангиопатии глаз – слепота, поэтому диабетикам необходимо регулярно проходить осмотры у окулиста.

Изменения в сосудах нижних конечностей – одна из причин развития синдрома диабетической стопы. Нарушение кровообращения, нервной проводимости приводят к недостаточному питанию мышц ног, поэтому эти ткани теряют нормальный тонус и эластичность.

Кожа на нижних конечностях становится сухой, любые трещины и царапины превращаются во входные врата для инфекции. Заживают повреждения кожных покровов на ногах очень длительно и тяжело, у человека могут возникать болезненные трофические язвы.

Самое грозное осложнение ангиопатии нижних конечностей – гангрена, которая приводит либо к ампутации, либо к смерти.

Причины возникновения

Диабетическая микроангиопатия возникает из-за нарушения микроциркуляции крови, вследствие чего сосуды недополучают кислород и питательные вещества. Нарушения в углеводном обмене, вызванные диабетом, приводят к ненормальному функционированию мембран и стенок капилляров, артериол и венул, потому что в этих структурных элементах также содержатся углеводы.

Микроангиопатия может развиться у любого больного, независимо от типа диабета и возраста, в котором пациент приобрел недуг

В крови больного из-за диабета накапливаются остаточные продукты белкового обмена, которые в норме должны выводиться из организма. Это приводит к изменениям свойств крови и утолщением стенок мелких сосудов.

Чаще всего микроангиопатия возникает на 10-15 году течения диабета, но бывают и случаи стремительного развития патологии через 1-2 года от момента начала эндокринных нарушений.

Именно поэтому в группу риска попадают абсолютно все пациенты, и для сохранения своего здоровья им нужно внимательно прислушиваться к своему организму и вовремя посещать врача.

Симптомы

В самом начале развития патологического процесса (независимо от его локализации) симптомы настолько незначительны, что человек редко обращает на них внимание. Если речь идет о проблемах с сосудами ног, то их первичными признаками могут быть покалывания или чувство онемения.

По мере прогрессирования патологии пациента начинают беспокоить такие симптомы:

  • тянущие боли в ногах;
  • повышенная усталость;
  • отечность;
  • излишняя сухость кожи стоп и голеней;
  • выпадение волос в этой области;
  • судороги;
  • потеря температурной и (или) болевой чувствительности;
  • образование трофических язв, плохо поддающихся лечению.

Ноги больного часто остаются холодными даже в жаркое время года из-за недостаточного кровообращения. Помимо проблем с мелкими сосудами, в процесс втягиваются нервы и крупные артерии, вены.

Из-за этого цвет кожи ног может бледнеть или становиться багровым, синюшным. Несоблюдение правил личной гигиены, как правило, ухудшает ситуацию и становится толчком к развитию инфекционным поражений.

Поддержание ног в чистоте и сухости – одно из главных правил образа жизни при сахарном диабете.

При многих медицинских центрах существуют «кабинеты диабетической стопы», в которых пациенту проверят чувствительность ног и оценять их общее состояние

Ретинопатия на начальных этапах практически никак не дает о себе знать, хотя при осмотре офтальмологом у такого больного уже могут быть зафиксированы изменения. Нередко больные списывают такие проявления на усталость, и не придают им особого значения.

Вначале перед глазами могут появляться небольшие «мушки» или искорки, но острота зрения при этом, как правило, не страдает. Затем человек замечает, что ему становится тяжелее работать за компьютером, читать и писать (глаза при этом очень устают и четкость зрения падает).

Симптомы усиливаются по мере ухудшения состояния сетчатки, и если вовремя не обратиться к врачу, то возрастает риск слепоты.

Заподозрить нефропатию в начале ее развития сложно, ведь она может проявляться только наличием белка в моче (выявить это можно при сдаче анализа). Когда поражения почек становятся более выраженными и хроническими, человека могут беспокоить отеки, скачки артериального давления, нарушение мочеиспускание, запах аммиака изо рта и постоянная слабость.

Диагностика

Лечение диабетической нейропатии ног

Для установления диагноза микроангиопатии нижних конечностей необходим осмотр врача, лабораторные анализы крови и рентген. Мелкие и крупные сосуды ног можно также рассмотреть с помощью доплера (цветного УЗИ).

В некоторых ситуациях для уточнения спорных моментов больному могут назначить МРТ или компьютерную томографию.

Для получения точного снимка пациенту часто рекомендуют проходить подобные исследование с контрастным веществом, которое усиливает четкость изображения.

При нефропатии в общем анализе мочи часто обнаруживается изменения, которые становятся причиной для проведения более серьезной диагностики.

Определить сосудистые нарушения в почках можно с помощью УЗИ, рентгена, МРТ.

Для оценки состояния сетчатки и раннего выявления ретинопатии больному необходимо проходить регулярные обследования у офтальмолога.

Помимо консультации и осмотра, врач часто использует инструментальные методы обследования глазного аппарата, на основании которых он делает заключение о наличии или отсутствии патологических изменений.

Лечение

Лечение микроангиопатии при сахарном диабете зависит от локализации патологического процесса. Остановить начавшуюся ретинопатию, проблемы с сосудами ног или нефропатию очень сложно, но немного притормозить их развитие все-таки возможно.

Основные составляющие лечения всех сосудистых нарушений в организме – это поддержание сахара в крови на целевом уровне и соблюдение диеты.

Без этого никакие местные процедуры и вспомогательные медикаменты не помогут и не принесут длительного результата.

Для нормализации протекания обменных процессов в сетчатке больному могут быть назначены укрепляющие глазные капли, витамины и легкий массаж век. Такие процедуры не уберут проблему полностью, но замедлят ее прогрессирование.

При нефропатии важно соблюдать диету, отказаться от соли и большого количества белка, контролировать артериальное давление.

При сопутствующей гипертонической болезни больному необходимо принимать антигипертензивные медикаменты (например, ингибиторы АПФ).

При лечении сосудистых осложнений ног важно следить за весом и не допускать ожирения

Большая масса тела отрицательно влияет на состояние нижних конечностей, поскольку в этом случае на них приходится слишком большая нагрузка.

Умеренные занятия спортом и длительные прогулки пешком также важны для усиления кровотока, улучшения иннервации тканей и интенсификации обменных процессов. Ежедневный самомассаж и гимнастика эффективно снижают риск развития синдрома диабетической стопы.

Иногда больному могут быть назначены аппаратные физиотерапевтические процедуры и мази для местного применения, которые улучшают состояние мягких тканей и сосудов ног.

Профилактика

Самый действенный способ профилактики любых сосудистых осложнений сахарного диабета – это поддержание сахара в крови на целевом уровне. Для этого важно соблюдать диету, вовремя проходить плановые осмотры у эндокринолога и сдавать анализы крови.

Помимо самоконтроля с помощью глюкометра, необходимо периодически сдавать анализ на гликозилированный гемоглобин, который отображает средний уровень глюкозы в крови на протяжении длительного периода времени.

Также в целях профилактики очень желательно:

  • отказаться от курения и употребления алкоголя;
  • ограничивать количество употребляемой соли с пищей;
  • регулярно проверять уровень холестерина в крови и при необходимости снижать его;
  • вести активный образ жизни;
  • контролировать артериальное давление, не допускать его резких повышений.

Сахарный диабет, безусловно, влияет на состояние кровеносных сосудов, и полностью предотвратить отрицательные изменения в них практически невозможно. Но при выявлении проблем на ранней стадии можно не допустить ухудшения патологического процесса. Здоровый образ жизни и соблюдение рекомендаций лечащего врача позволяют многим диабетикам на долгое время забыть об осложнениях болезни.

Последнее обновление: Апрель 18, 2018

Источник: https://sosudy.info/mikroangiopatiya-saharnom-diabete

Микро- и макроангиопатия при сахарном диабете

Микроагниопатия и макроагниопатия при диабете

Сахарный недуг нередко вызывает осложнения, одним из самых распространенных является диабетическая макроангиопатия нижних конечностей. Заболевание возникает спустя долгие годы терапии диабета, и поражает всю сосудистую систему.

Если повреждены мелкие капилляры и сосуды, то ее классифицируют как микроангиопатия, в свою очередь, при поражении крупных, развивается макроангиопатия. Чаще всего эта болезнь и многие другие возникают как осложнение диабета.

Макроангиопатия может локализоваться в любой части тела и вызывать серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Что это за болезнь?

Микроангиопатия — это деструкция стенок мелких кровеносных сосудов, макроангиопатия нарушает функциональность крупных сосудов, поражаются при этом любые части тела человека.

Развитие и прогрессирование болезни вызывают инфекционные и бактериальные заболевания, а также дисфункция печени при диабете. Часто микроангиопатия ударяет по самым слабым местам человека.

У диабетиков уязвимы глаза, кровеносные сосуды глазного яблока начинают истончаться и рушиться, зрение стремительно падает. Среди заболеваний, которые приводят к разрушению стенок сосудов выделяют:

  • некрозные очаги;
  • фибриноиды;
  • тромбоз;
  • гиалиноз.

Этиология и патогенез

Макроангиопатия при сахарном диабете — частое явление, по кровеносным сосудам протекает повышенное содержание глюкозы, которая обладает разрушительной силой.

Она приводит к денатурации, в одном месте стенка истончается и становится хрупкой, в другой же утолщается. Из-за плохой свертываемости крови происходит закупоривание, тромбоз.

Ткани и органы страдают от нехватки кислорода (гипоксия), что приводит к дисфункции многих систем организма.

Такие изменения происходят в организме при развитии болезни:

  • стенки сосудов становятся неоднородными, появляются повреждения;
  • вязкость крови усиливается;
  • скорость транспортировки крови по сосудам замедляется.

От последствий страдает весь организм, в особенности нижние конечности, куда приходится большая часть нагрузки.

Гипертония может вызвать развитие заболевания сосудов.

Основные причины развития болезни:

  • наследственность;
  • травмы разной степени (при диабете заживление проходит медленно и проблематично);
  • заболевания крови и плазмы;
  • интоксикация организма лекарственными препаратами;
  • гипертония;
  • пониженная реактивность организма.

Проявление диабетической микро- и макроангиопатии

Проявление симптомов зависит от степени поражения сосудов и течения диабета. Самым трудноизлечимым является поражения мозга, нарушение транспортной связки вызывает ишемию, инфаркт, энцефалопатию. На фоне нарушений симптоматика проявляется постепенно:

  • постоянные головные боли, действие болеутоляющих неэффективно;
  • снижение активности умственной деятельности;
  • быстрая утомляемость;
  • падает зрение;
  • движения нескоординированные;
  • ухудшение памяти.

Диабетическая микроангиопатия нижних конечностей преобладает среди других частей тела, так как на нее возложена основная часть нагрузки. Происходит нарушение циркуляции крови, поначалу страдает голень, коленный сустав.

Спустя время, состояние ухудшается, симптомы становятся выражены ярче. Начальное проявление — жжение и боль при ходьбе, далее боль становится невыносимой, передвижение невозможно.

Конечности отекают, в запущенных случаях формируются язвенные раны.

Методы диагностики

При обследовании доктор обращает внимание на жалобы пациенты, но этого недостаточно для выявления заболевания и его причины. Используются следующие методы диагностики:

Чтобы подтвердить или опровергнуть повреждение тканей мозга, прибегают к МРТ.

  1. Клинический анализ крови и мочи. Это необходимо для контроля уровня глюкозы у диабетика.
  2. Ультразвуковое исследование с использованием допплеровского метода. С его помощью будут выявлены «ходы» и их повреждения. Также измеряется артериальное давление под коленом.
  3. МРТ при подозрении на поражении головного мозга.
  4. Рентген.

Способы лечения

Микроангиопатия при сахарном диабете включает дополнительные медикаменты, используемые для лечения. Чтобы побороть недуг, следует начать с самого простого — отказаться от вредных привычек и пересмотреть дневной рацион.

Назначения делает исключительно доктор, самолечение приведет лишь к усугублению ситуации. В обязательном порядке используются метаболические средства, которые окисляют жирные кислоты и благоприятно влияют на миокард.

Далее следует ослабить нагрузку на кровеносные сосуды за счет разжижения крови, для этого будут назначены «Гепарин» или ацетилсалициловая кислота.

Если болезнь поразила нижние конечности, вскоре могут развиться раны, которые при высоком содержании сахара мучительно долго затягиваются. В связи с этим увеличивается риск заражения, так как сопротивляемость организма низкая.

Это может привести к гнойным образованиям, в этом случае если есть угроза жизни пациента врач примет решение ампутировать зараженную конечность, избежав сепсиса. Чтобы миновать инфаркт, должен осуществляться постоянный контроль не только за уровнем сахара в крови, но и за артериальным давлением.

При резком повышении показан прием препаратов, понижающих давление. Стоит помнить, что заболевания, развитые на фоне диабета, являются следствием.

Диабетическая микроангиопатия: причины, симптомы, диагностика и особенности лечения

Микроагниопатия и макроагниопатия при диабете

  • 20 Августа, 2018
  • Эндокринология
  • Елена Керра

Сахарный диабет – заболевание очень серьезное, чрезвычайно опасное осложнениями. Самым неприятным их них является диабетическая ангиопатия, симптомы и лечение которой зависят от того, в каком органе локализуется патология.

При этом осложнении происходит поражение кровеносных сосудов с изменением их структуры (пролиферацией эндотелия, микротромбозами, появлением микроаневризм, утолщением мембраны). Такие изменения вызывают значительное ухудшение состояния пациентов, вплоть до инвалидности и даже смертельного исхода. Различают два вида ангиопатии – макро и микро.

Рассмотрим, как они проявляются и какие на сегодняшний день существуют методы их лечения.

Что такое микроангиопатия

В теле человека существуют тысячи мелких сосудов, к которым относятся капилляры, венулы и артериолы. Они оплетают каждую клетку органов, донося до них полезные вещества и забирая все ненужное.

Тем самым обеспечивается нормальная работа в клетках и в организме в целом. Когда на основе продолжительно развивающегося сахарного диабета происходят патологические изменения в мелких сосудах, диагностируется диабетическая микроангиопатия.

При этом осложнении больше всего страдают:

– почки;

– сердце;

– головной мозг;

– нижние конечности;

– глаза.

Микроангиопатия развивается в результате того, что глюкоза, содержание которой в крови у больных диабетом повышенное, повреждает эндотелий стенок сосудов. Конечные продукты обмена глюкозы – это сорбитол и фруктоза. Оба эти вещества плохо проникают через клеточную мембрану, поэтому начинают накапливаться в клетках эндотелия. Это приводит к таким патологиям:

– отечность стенки сосуда;

– повышенная проницаемость стенки;

– тромбообразование;

– уменьшение продуцирования релаксрующего фактора эндотелия, необходимого для расслабления гладкой мускулатуры в сосудах.

Таким образом, повреждается эндотелий и замедляется ток крови, что вызывает высокую коагуляцию. Это называется триадой Вирхова.

Классификация диабетических микроангиопатий

В зависимости от того, в каком органе находятся поврежденные мелкие сосуды, различают такие виды микроангиопатий:

– нефропатия;

– ангиопатия сосудов в сердце;

– ретинопатия;

– энцефалопатия;

– ангиопатия сосудов в нижних конечностях.

Рассмотрим эти виды осложнений подробнее.

Ангиопатия «сердечных» сосудов

Это осложнение сахарного диабета чаще развивается у людей, страдающих гипертонией, но может быть выявлено и у тех, кто не имеет проблем с давлением. Диабетическая микроангиопатия сердца проявляется следующими симптомами:

– боль в грудной клетке, вызывающая дискомфорт в шее, спине, нижней челюсти, левой руке;

– боли и ощущение сдавливания, сжатия за грудиной, усиливающиеся при физической работе, а также в стрессовой ситуации;

– одышка;

– отеки и боль в правом подреберье;

– усталость.

Подобные симптомы бывают и при других заболеваниях сердца. Для постановки верного диагноза выполняют коронарографию и МРТ сосудов сердца, а также самого органа.

В качестве лечебных средств больным прописывают препараты, не дающие сужаться сосудам, улучшающие кровоток, препятствующие образованию тромбов, понижающие давление, снижающие «плохой» холестерин. Это «Нитроглицерин», «Аспирин», «Бисопролол», «Верапамил», «Рамиприл», «Лозартан» и их аналоги.

Нефропатия

Диабетическая микроангиопатия почек наблюдается у диабетиков со стажем либо у тех, кто не выполняет всех рекомендаций врача, касающихся диеты и приема медпрепаратов. Симптомы:

– необъяснимо высокая усталость;

– сонливость;

– частые головокружения;

– потеря аппетита;

– тошнота, часто до рвоты;

– гипертензия;

– отеки ног;

– по утрам отеки на лице;

– полиурия;

– протеинурия (белок определяется в моче).

Диагностика включает:

– анализ мочи;

– анализ крови (биохимический, определяющий уровень креатинина и мочевины);

– УЗИ почек.

Лечение диабетической микроангиопатии почек на начальных этапах развития осложнения состоит в контроле за количеством сахара в крови и в поддержании давления в норме. Эти меры помогают продолжительное время избегать поражения почек. В дальнейшем назначается гемодиализ, а в особо тяжелых случаях – трансплантация почки.

Ретинопатия

В сетчатке глаз человека также имеются мелкие кровеносные сосуды. Их поражение, случившееся на основе сахарного диабета, называется ретинопатией.

Данное осложнение может развиваться достаточно долго, 20 лет и более, если пациент скрупулезно выполняет предписание доктора, а может заявить о себе уже через 2 года с начала обнаружения сахарного диабета.

К сожалению, рано либо поздно ретинопатия поражает каждого больного.

Диабетическая микроангиопатия сетчатки характерна следующими симптомами:

– ухудшение зрения вплоть до его полной потери;

– размытое зрение;

– в глазах стоит как бы пелена;

– мелькание «мушек»;

– «плавающие» в поле зрения предметы;

– затруднения в видении мелких предметов;

– пятна, искорки, полоски, штрихи перед глазами;

– кровоизлияние в стекловидное тело;

– боли в глазных яблоках.

Офтальмолог при осмотре может обнаружить симптомы ретинопатии еще до того, как сам пациент почувствует, что с его зрением что-то не так. Самые ранние признаки данного осложнения:

– отек сетчатки;

– деформированные артерии (часто с микроаневризмами);

– извитые микрососуды;

– кровенаполненные вены.

Профилактикой ретинопатии является регулярный осмотр офтальмологом, контроль за уровнем сахара в крови, соблюдение диеты.

Лечение ретинопатии заключается в инъекциях медпрепаратов в глазное яблоко, в лазерном прижигании сосудов клетчатки и в хирургическом вмешательстве, в результате которого удаляется кровь и рубцовая ткань из глаз.

Энцефалопатия

Микроангиопатия при сахарном диабете может затронуть сосуды головного мозга. Такое осложнение наступает у больных с солидным стажем и у тех, кто не выполняет предписания докторов. Начальные симптомы энцефалопатии:

– жалобы на «несвежую» голову;

– ночью бессонница, днем сонливость;

– головные боли;

– проблемы с памятью;

– головокружения;

– рассеянность внимания.

В дальнейшем добавляются симптомы:

– возникновение патологических рефлексов;

– шаткая походка;

– нарушение координации.

Диагностика проводится при помощи МРТ головного мозга.

Восстановить дегенеративные сосуды уже нельзя. Цель лечения – замедлить процесс дальнейшего развития осложнения. Основа лечения – слежение за количеством сахара в крови и снижение его до оптимальных значений.

Ангиопатия сосудов ног

К диабетическим микроангиопатиям относят тяжелые осложнения сахарного диабета, выражающиеся в разрушении мелких сосудов и нервов (полинейропатии) ног, в результате чего нарушается кровоснабжение, развивается хромота, а в особо запущенных случаях начинается гангрена. Способствует развитию осложнения сидячая работа, ожирение, курение, гипертензия, генетическая предрасположенность.

Симптомы:

– ощущение онемения стоп;

– судороги;

– боли в мышцах;

– снижение чувствительности;

– скованность по утрам;

– шелушение кожи;

– отечность ног.

При прогрессировании осложнения формируется диабетическая стопа (утолщение ногтей, изменение их цвета, возникновение натоптышей, трещин и язв), а это, в свою очередь, способствует возникновению гангрены, сепсису.

Диагноз ставится на основе клинического осмотра и ряда специфических анализов:

– МРТ;

– ангиография;

– видеокапилляроскопия;

– спиральная КТ.

Лечение проводится в трех направлениях:

1. Классическое при диабете (контроль за сахаром в крови, диета, не допускающая ожирения, контроль за артериальным давлением).

2. Улучшение текучести и биохимических показателей крови (больные принимают статины, ангиопротекторы, антиоксиданты, биогенные стимуляторы, метаболики, разжижители крови, биогенные стимуляторы).

3. Хирургическое вмешательство, цель которого – восстановить кровообращение и удалить омертвевшие участки.

Что такое макроангиопатия

Когда патологические изменения, вызванные сахарным диабетом, затрагивают средние и крупные сосуды, ставится диагноз «диабетическая макроангиопатия». Основные причины появления данного осложнения:

– утолщение базальных мембран вен и артерий из-за повышенного сахара в крови ;

– образование в сосудах атеросклеротических бляшек;

– кальцификация сосудов, их последующий некроз.

Все это приводит к тромбированию, окклюзии и нарушению кровообращения.

Способствуют возникновению макроангиопатии ожирение, гипергликемия, дислипидемия, резистентность к инсулину, воспалительные процессы, стрессы, высокая свертываемость крови. В результате развивается атеросклероз таких сосудов:

1. Аорты и коронарной артерии. Приводит к ишемии сердца, инфаркту, стенокардии, кардиосклерозу.

2. Церебральных артерий. Может закончиться ишемическим инсультом либо ишемией (хронической) головного мозга.

3. Периферических артерий. Отличается опасностью возникновения гангрены и последующей ампутацией конечности. При атеросклерозе периферических артерий часто наступает омертвение тканей. Толчком к этому могут послужить незначительные ранки, например, полученные при выполнении педикюра, а также трещины, микозы.

Диагностика и лечение

Симптоматика при диабетической макроангиопатии зависит от локализации пораженных сосудов. Если это коронарные артерии, человек испытывает боль в груди, отдающую в левое плечо, одышку при нагрузках и без них, нехватку воздуха, тошноту, головокружение.

Если это церебральные артерии, пациенты жалуются на головную боль, мигрени, нарушение сна, памяти, координации, слуха и зрения, повышенную потливость. Атеросклероз периферических артерий проявляется онемением стоп, отечностью ног, мышечными болями, особенно в голени.

Диабетическая макро и микроангиопатия одинаково опасны для жизни пациентов. Диагностика этих осложнений выполняется для определения степени разрушения в сосудах с тем, чтобы выработать алгоритм лечения.

Больному требуется консультация не только эндокринолога, но и кардиолога, невролога, кардиохирурга. Для уточнения диагноза проводят исследования пораженных сосудов:

1. Коронарных:

– ЭКГ;

– ЭхоКГ;

– коронарографию;

– УЗДГ аорты.

2. Церебральных:

– УЗДГ;

– ангиографию сосудов, расположенных в головном мозге;

– дуплексное сканирование церебральных сосудов.

3. Перичерических:

– артериографию;

– реовазографию;

– артериальную осциллографию;

– капилляроскопию.

Цель лечения – замедлить разрушительные процессы в сосудах. Для этого постоянно держат под контролем количество сахара в крови, проверяют соотношение липидов, уровень свертываемости крови (гиперкоагуляцию), артериальное давление.

Пациентам назначается:

– инсулинотерапия;

– гиполипидемические препараты;

– диета (исключает повышенное употребление животных жиров и сладостей);

– антиагреганты, препятствующие тромбированию;

– диуретики;

– АПФ-ингибиторы.

Прогноз

Если сахарный диабет обнаружен на ранней стадии, а лечение проводится правильно и без пропуска курсов, осложнения не дают о себе знать лет 15 или даже 20. Но если диабет выявлен на поздних стадиях, либо больной нарушал предписания врача, осложнения могут проявиться уже через пару лет. Особенно это касается диабета 2-ого типа, симптоматика которого на ранних стадиях незначительная.

К сожалению, ангиопатия коронарных и церебральных сосудов приводит к гибели от инфаркта и инсульта 35% больных, имеющих это осложнение (по другим данным – у 75%).

Ретинопатия без лечения заканчивается потерей зрения в 90% случаев (в течение 10 лет) и в 50% случаев (в течение 2 лет).

Ангиопатия ног заканчивается летальным исходом от сепсиса у 15% больных.

Профилактика осложнений состоит в регулярном контроле уровня сахара в крови, соблюдении диеты, выполнении посильных физических упражнений, правильном режиме дня.

Источник: https://SamMedic.ru/335092a-diabeticheskaya-mikroangiopatiya-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-osobennosti-lecheniya

69. Поздние (хронические) осложнения сахарного диабета: микроангиопатии (диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия), макроангиопатия (синдром диабетической стопы), полинейропатия

Микроагниопатия и макроагниопатия при диабете

Диабетическаяангиопатия– генерализованное поражение сосудовпри СД, распространяющееся как на мелкиесосуды (микроангиопатия), так и на артериикрупного и среднего калибра(макроангиопатия).

Диабетическаямикроангиопатия– специфическое для СД распространенноепоражение мелких сосудов (артериол,капилляров, венул), характеризующеесяизменениями их структуры (утолщениембазальной мембраны, пролиферациейэндотелия, отложением в стенку сосудовгликозаминогликанов, гиалинозом стенокартериол, микротромбозами, развитиеммикроаневризм) с резким увеличениемпроницаемости для ряда веществ:

1.

Диабетическая ретинопатия– основная причина слепоты у больныхСД; выделяют непролиферативную (наличиев сетчатке микроаневризм, кровоизлияний,отека, твердых экссудатов), препролиферативную(+ изменения вен сетчтаки: четкообразность,извитость, петли, удводения, колебаниякалибра сосудов) и пролиферативную (+появление новых сосудов, обширные частыекровоизлияния в сетчатку с ее отслойкойи интенсивным образованием соединительнойткани) формы; клинически жалобы намелькание перед глазами мушек, пятен,ощущение тумана, нечеткость предметов,прогрессирующее снижение остротызрения.

Скринингдиабетической ретинопатии.

«Золотойстандарт» – стереоскопическое цветноефотографирование глазного дна,флюоресцентная ангиография сетчатки;в настоящее время для скринига наиболеедоступна прямая офтальмоскопия.

1-оеобследование через 1,5-2 года с моментаустановления диагноза СД; при отсутствиидиабетической ретинопатии обследованиене реже 1 раза в 1-2 года, при наличии –не реже 1 раза в год или чаще; при сочетаниидиабетической ретинопатии с беременностью,АГ, ХПН – индивидуальный график осмотров;при внезапном снижении остроты зрения– немедленный осмотр офтальмологом.

Принципылечения диабетической ретинопатии:

1.Медикаментозная терапия: максимальнаякомпенсация углеводного обмена(пероральные сахароснижающие препараты,инсулинотерапия), лечение сопутствующихослжонений, антиоксиданты (никотинамид)при непролиферативной диабетическойретинопатии с повышенным уровнем липидовв крови, низкомолекулярные гепарины наначальных стадиях процесса

2.

Фотокоагуляция сосудов сетчатки вначальныхстадии диабетической ретинопатии(локальная – очаги лазерной коагуляциинаносят в зоне патологического процессаили преретинального кровоизлияния,фокальная – коагуляты наносят в несколькорядов в парамакулярной и парапапиллярнойобластях, панретинальная – используютпри пролиферативной ретинопатии, от1200 до 1600 лазерных очагов наносят вшахматном порядке на сетчатку, на всемпротяжении от парамакулярной ипарапапиллярной областей до экваториальнойзоны сетчатки).

3.Криокоагуляция – показана больным спролиферативной диабетическойретинопатией, осложненной частымикровоизлияниями в стекловидное тело,грубым ростом неоваскуляризации ипролиферативной ткани; проводитсявначале в нижней половине глазногояблока, а через неделю – в верхнейполовине; позволяет улучшить илистабилизировать остаточное зрение,предупредить полную слепоту.

4.Витрэктомия – показана при рецидивирующихкровоизлияниях в стекловидное тело споследующим развитием фиброзныхизменений стекловидного тела и сетчатки

2.Диабетическая нефропатия– обусловлена узелковым или диффузнымнефроангиосклерозом почечных клубочков.

Клинико-лабораторныепроявления диабетической нефропатии.

1.В начальных стадиях субъективныепроявления отсутствуют, в клиническивыраженной стадии характерна нарастающаяпротеинурия, артериальная гипертензия,нефротический синдром, прогрессирующаяклиника ХПН.

2.

Микроальбуминурия (экскреция альбуминас мочой, превышающая нормальные значения,но не достигающая степени протеинурии:30-300 мг/сут) – наиболее ранний признакдиабетической нефропатии, при появлениипостоянной микроальбуминурии клиническивыраженная стадия заболевания разовьетсячерез 5-7 лет.

3.Гиперфильтрация (СКФ > 140 мл/мин) –раннее последствие влияния гипергликемиина функцию почек при СД; способствуетповреждению почек; с увеличениемдлительности СД СКФ прогрессивноснижается пропорционально увеличениюпротеинурии и выраженности степени АГ

Напоздних стадиях диабетической нефропатиихарактерна постоянная протеинурия,снижение СКФ, нарастание азотемии(креатинина и мочевины крови), усугублениеи стабилизация АГ, развитие нефротическогосиндрома.

Стадииразвития диабетической нефропатии:

1)гиперфункцияпочек– увеличение СКФ > 140 мл/мин, увеличениепочечного кровотока, гипертрофия почек,нормоальбуминурия < 30 мг/сут (развитваетсяв дебюте СД)

2)начальныеструктурные изменения ткани почек –утолщение базальных мембран капилляровклубочков, расширение мезангиума,высокая СКФ, нормоальбуминурия (2-5 летот начала СД)

3)начинающаясянефропатия– микроальбуминурия (30-300 мг/сут), высокаяили нормальная СКФ, нестойкое повышениеАД (5-15 лет от начала СД)

4)выраженнаянефропатия (клинически явная стадия)– протеинурия, нормальная или умеренносниженная СКФ, АГ (10-25 лет от начала СД)

5)уремия(ХПН)– выраженное снижение СКФ, артериальнаягипертензия и др. клинические проявления(более 20 лет от начала СД или 5-7 лет отпоявления протеинурии).

Скринингдиабетической нефропатии:

а)при отсутствии протеинурии – исследованиемикроальбуминурии не реже 1 раза в годспустя 5 лет от начала заболевания приИЗСД и не реже 1 раза в год с моментаустановления диагноза при ИНСД.

б)при наличии протеинурии – исследованиене менее 1 раза в 4-6 мес.: скоростинарастания протеинурии в суточной моче,скорости снижения СКФ, скорости нарастанияАГ, содержание в крови креатинина,мочевины, ХС.

Принципылечения диабетической нефропатии:

1)на стадии микроальбуминурии– ингибиторы АПФ (эналаприл, рамиприл,периндроприл и др.

) – обладаютнефропротективным действием, их дозаопределяется уровнем исходного АД; еслимикроальбуминурия не превышает 100 мг/сут– курсовое лечение (по 2-3 курса в годдлительностью 2-3 месяца), если выше -постоянное лечение ИАПФ; препараты изгруппы гликозаминогликанов (сулодексидпо 1 мл в/м 1 раз/сут 20 дней или пероральнопо 1-2 капсулы 2 раза/сут 6-8 недель)

2)на стадии протеинурии– коррекция сахароснижающей терапии(чаще всего перевод на инсулинотерапию),почечная диета с ограничением животногобелка до 40 г/сутки и ограничением соли(при наличии АГ); гипотензивные препараты(особенно ИАПФ, при неэффективности +антагонисты кальция, селективныебета-блокаторы и петлевые диуретики);курсовая терапия препаратами из группыгликозаминогликанов (сулодексид);коррекция гиперлипидемии (препаратыиз группы статинов).

3)на стадии ХПН– обязательна инсулинотерапия, почечнаядиета, гипотензивные, корекциягиперлипидемии,

сорбенты(энтеродез, активированный уголь и др.),коррекция кальций-фосфорного гомеостаза(карбонат кальция 3-5 г/сут под контролемуровня кальциемии), коррекция анемии,экстракорпоральная детоксикция(гемодиализ, перитонеальный диализ)

Диабетическаямакроангиопатия– поражение артерий крупного и среднегокалибра у больных СД в виде атеросклероза,реже – в виде кальцифицирующего склерозаМенкеберга или диффузного фиброзаинтимы.

Особенностьпатогенеза макроангиопатий:вследствие гликозилирования атерогенныеЛПНП не распознаются соответствующиминормальными рецепторами и период ихполужизни в плазме значительно возрастает,а антиатерогенные ЛПВП не обеспечиваютдостаточный транспорт ХС из пораженныхучастков артерии.

Классификациядиабетических макроангиопатий:

1.Атеросклероз аорты и коронарный артерий(ИБС, ИМ)

2.

Атеросклероз церебральных артерий(ОНМК, атеросклеротическая энцефалопатия)

3.Атеросклероз периферических артерий,в том числе и артерий нижних конечностей.

Клиническаякартина диабетической макроангиопатиинижних конечностей:

-зябкость ног, слабость в ногах приходьбе, длительном стоянии; синдромперемежающейся хромоты (боли в областиикроножных мышц, появляющиеся илиусиливающиеся при ходьбе и уменьшающиесяв покое, что заставляет больного прерыватьходьбу и останавливаться; по мерепрогрессирования поражения артерийболи становятся постоянными)

-трофические изменения и сухость кожиголеней и стоп, похолодание стоп; темныесухие ногти, часто пораженные грибковойинфекцией, болезненные глубокие трещиныкожи на пятках

-мраморность кожи стоп и голеней, цианозпальцев

-атрофия мышц голеней, выпадение волосна голенях

-ослабление или отсутствие пульса на a.tibialis posteriorи a. dorsalispedis

-при крайней степени нарушениякровообращения в стопах – сухая гангренав области пальцев – вначале появляетсятемное пятно, затем развивается сухойнекроз кожи, иногда с самоампутациейпальца; часто образуются пузырьки ссерозным или геморрагическим содержимым,изъязвление кожи с распространениемязвенно-некротического процесса ипоследующим осложнением бактериальнойинфекцией (влажная гангрена)

Синдромдиабетической стопы (СДС)– патологическое состояние стоп больногоСД, которое возникает на фоне пораженияпериферических нервов, сосудов, кожи,мягких тканей, костей и суставов ипроявляется острыми и хроническимиязвами, костно-суставными игнойно-некротическими процессами.

Значимостьпроблемы:ампутации нижних конечностей у больныхСД производятся в 15 раз чаще, чем уостального населения.

Основныефакторы группы риска синдрома диабетическойстопы:

а)периферическая нейропатия – главныйфактор риска: сенсорная, моторная,автономная

б)периферическая ангиопатия – макроангиопатияили микроангиопатия

в)деформация стопы – использованиенеподходящей обуви, увеличениегогантарного (подошвенного) давления

Группыфакторов риска, способствующие действиюосновных:

1)неадекватный уход за стопами

2)избыточная масса тела, употреблениеалкоголя, курение.

3)нарушение зрения, тяжелая ретинопатия

4)диабетическая нефропатия

5)инфекционные и грибковые поражениястоп

6)плохо корригируемая гипергликемия

7)спортивные соревнования, интенсивныйбег

8)возраст старше 60 лет

9)длительность сахарного диабета

10)предшествующие язвы и ампутации стопы

11)артериальная гипертензия игиперхолестеринемия.

Клиническиеформы СДС:

а)нейропатическая форма– поражение соматической и вегетативнойнервной системы при достаточнойсохранности артериального кровотоканижних конечностей.

1)нейропатический отек– возникает из-за вазомоторных нарушений(повышенного гидродинамического давленияв микроциркуляторном русле); клиническистопаи голень отечны, на отечной ткани остаютсяследы сдавливания; кожа голени и стопытеплая, окраска ее не изменяется,болезненности нет

2)нейропатическая язва– язва в месте повышенного давления имеханического раздражения (чаще всегона подошве и в межпальцевых промежутках,в области головок II-IIIметатарзальных костей), сопровождающаясяповышенным гиперкератозом, сухостьюкожи (атрофией потовых желез), отсутствиемили незначительностью болевых ощущений;нейропатические язвы часто инфицируетсястафилококками, стрептококками,колибактериями, нередко присоединяетсяанаэробная инфекция, что приводит краспространению некроза на

подкожно-жировуюклетчатку, мышечную ткань, костно-связочныйаппарат, способствует микротромбированиюв системе микроциркуляции и вовлечениюв язвенно-некротический процесс новыхобширных участков мягких тканей стопыс последующим развитием гангрены.

3)остеоартропатия –синдромокомплексасептической деструкции костей исуставов при СД, проявляющийся характернойклинической и рентгенологическойсимптоматикой (стопа Шарко).

Наиболеечасто страдают плюсне-предплюсневаячасть стопы и голеностопный сустав;костные изменения проявляютсяостеопорозом, остеолизисом, гиперостозом,постепенно прогрессируют и приводят квыраженной деформации стопы.

Клиническихарактерно:покраснение и отечность стопы; выпячиваниеи деформация костей стопы, стопастановится плоской, отмечаютсяпатологические движения, дезорганизациясуставов («мешок, наполненный костями»);нередко стопа приобретает кубическуюформу или форму каталки; часто возникаютспонтанные переломы костей стопы;рентгенологическивыявляется остеопороз, выраженнаякостная деструкция с секвестрацией ирезорбцией костной ткани, нарушениесостояния суставных поверхностей,периартикулярные гипертрофическиеизменения мягких тканей, субхондральныйостеосклероз, образование остеофитов,внутрисуставные переломы.

б)нейроишемическая форма– сочетанное взаимодействие диабетическоймакроангиопатии, микроангиопатии инейропатии нижних конечностей, клиническихарактерны:

-выраженные боли в области пораженнойстопы, беспокоящие как при ходьбе, таки в покое, несколько уменьшающиеся присвешивании ног с постели, возвышенномположении головного конца кровати

-кожа стопы сухая, бледная или цианотичная,холодная

-язвенные дефекты по типу акральных(концевых) некрозов в области кончиковпальцев, краевой поверхности пяток,часто осложняющиеся гангреной (развиваютсяпри наступлении критической ишемии)

-резко ослабленная или отсутствующаяпульсация на a.tibialisposteriorаи a.dorsalispedis

-снижение кровотока в области пораженнойстопы, оцениваемое следующими методами

1)УЗДГ с измерениемлодыжечно-плечевого индекса (отношенияСАД в лодыжечной области к САД в плечевойартерии, в норме 0,9-1,0, при ишемии снижается;критический показатель индекса < 0,6,прогностически неблагоприятный

Источник: https://studfile.net/preview/5810918/page:37/

Диабетик.Ру
Добавить комментарий