Показания и противопоказания к пересадке поджелудочной железы, методики проведения операции

19. Трансплантация поджелудочной железы (общие сведения, показания к операции, виды

Показания и противопоказания к пересадке поджелудочной железы, методики проведения операции

операции).

Показаниемк трансплантации являются проблемыметаболического контроля: резистентностьк подкожному введению инсулина, лабильноетечение заболеваний со склонностью кразвитию гипер и гипогликемическихсостояний, а также сочетание эндокриннойи экзокринной недостаточностиподжелудочной железы.

Противопоказаниедля операции – наличие злокачественныхопухолей, очагов гнойной инфекции,психических заболеваний, тяжелаясердечно-сосудистая недостаточность.

Перваяпопытка трансплантации поджелудочнойжелезы при диабете I типа была предпринятав 1891 г., за 30 лет до открытия инсулина.Тогда английский хирург Williams ввел взвеськлеток поджелудочной железы в брюшнуюстенку больного с диабетической комой.Первую трансплантацию поджелудочнойжелезы в клинике произвели Kelly и Lillehei в1966 г.

Они пересадили сегмент поджелудочнойжелезы в подвздошную ямку. Проток железыбыл перевязан. Позднее было предложенонесколько различных вариантов операции.Выбор донора Выбор донора и изъятиеподжелудочной железы имеют большоезначение для успеха трансплантации.Поджелудочную железу берут обычно умолодого, здорового донора с мозговойсмертью.

Возраст донора может колебатьсяот 3 до 55 лет. У взрослых доноров необходимоисключить атеросклеротическое поражениечревного ствола. Абсолютным противопоказаниемдля изъятия поджелудочной железы удонора является инфекция в брюшнойполости, травма железы, острый панкреатити наличие диабета у донора.

глюкозы и амилазы в крови донора неотражает состояние и пригодностьподжелудочной железы для трансплантации.Панкреас изымают вместе с печенью идвенадцатиперстной кишкой или отдельно.После изъятия органов печень отделяютот поджелудочной железы. Последнююконсервируют в специальном растворе(Виспан, ДюПонт) и сохраняют в контейнерепри низкой температуре до моментапересадки.

Максимальный срок храненияконсервированного органа 20—30 ч. Длятрансплантации поджелудочной железыиспользуется либо сегмент (хвост итело), либо вся поджелудочная железавместе с сегментом двенадцатиперстнойкишки.

Выводной проток панкреас можетбыть перевязан, блокирован специальнымполимером или оставлен открытым (тогдапанкреатический сок выделяется всвободную брюшную полость), соединенсоустьем с изолированной по Ру петлейтонкой кишки, мочевым пузырем илимочеточником.

При пересадке целойподжелудочной железы вместе с сегментомдвенадцатиперстной кишки последнийсоединяют анастомозом бок в бок с тонкойкишкой или мочевым пузырем. При пересадкесегмента поджелудочной железы выводнойпроток ее чаще блокируют неопреном илидругим быстро отвердевающим синтетическимматериалом.

Однако эта методика менеепопулярна по сравнению с отведениемпанкреатического сока в кишку илимочевой пузырь.

При отведениипанкреатического сока в мочевой пузырьуменьшается опасность инфекции,появляется возможность контролироватьсодержание амилазы в моче и судить оначинающейся реакции отторжения ифункциональном состоянии трансплантата,поэтому эту методику часто используютв ряде центров.

Недостатком соединенияпротока железы с мочевым пузырем являетсяпотеря большого количества бикарбонатовс панкреатическим соком, развитиеацидоза, гематурии, инфекции мочевогопузыря, стриктуры уретры. Поджелудочнуюжелезу пересаживают в подвздошную ямку.При этом последовательно соединяютвены, артерии, выводной проток железы.

Принято три варианта пересадкиподжелудочной железы: пересадка толькожелезы (у больных в преуремическомсостоянии), последовательная пересадкасначала почки, а потом поджелудочнойжелезы и, наконец, симультанная(одновременная) пересадка почки и железы.

Кажущееся преимущество последовательнойпересадки состоит в том, что панкреаспересаживают на фоне иммуносупрессивнойтерапии, проводимой по поводу пересаженнойранее почки. Однако результатыпоследовательной пересадки оказалисьхуже одновременной пересадки почки иподжелудочной железы. Поэтому вбольшинстве случаев теперь производятодновременную пересадку обоих органов.

При этом пациент подвергается толькоодному оперативному вмешательству иполучает одинаковую иммуносупрессивнуютерапию. Реакция отторжения обычноначинается с лимфоцитарной инфильтрацииацинусов, развития васкулита. Островковаяткань поджелудочной железы некотороевремя не изменяется. Лимфоцитарнаяинфильтрация и повреждение островковойткани наблюдаются лишь в поздней стадииреакции отторжения. Изолированноеотторжение панкреас без отторженияпочки происходит крайне редко. Поэтомуранние признаки отторжения почки(олигурия, повышение креатинина и др.)являются одновременно ранними признакамиотторжения поджелудочной железы. Припоследовательной пересадке панкреас,а затем почки о начале реакции отторжениясудят по уровню амилазы в моче, чтоподтверждает преимущество пересадкипанкреас с анастомозом протока железыс мочевым пузырем. Иммуносупрессивнаятерапия проводится по общим правиламс применением 2—3 препаратов с разныммеханизмом действия по разработаннойсхеме. Осложнения в послеоперационномпериоде такие же, как после пересадкипочек, — возможность кровотечения,скопление жидкости вокруг трансплантата(удаляется с помощью аспирации подконтролем УЗИ), инфекция.

Источник: https://studfile.net/preview/5362682/page:15/

Хирургическое лечение острого панкреатита: показания и противопоказания

Показания и противопоказания к пересадке поджелудочной железы, методики проведения операции

Хирургическое лечение острого панкреатита требуется в ситуациях, когда появляются очаги некроза в ткани поджелудочной железы. Нередко омертвение тканей сопровождается их инфицированием.

Вне зависимости от необходимости хирургического вмешательства ответом на вопрос, какой врач лечит панкреатит, будет слово хирург. Именно он сможет своевременно распознать осложнения и выбрать правильную тактику ведения пациента.

В каких случаях показана операция при острогом панкреатите?

Хирургическое вмешательство при остром панкреатите проводится в двух вариантах:

  • лапаротомия, при которой доступ к поджелудочной железе врач получает через разрезы на брюшной стенке и в поясничной области;
  • малоинвазивные методы (лапароскопия, пункционно-дренирующие вмешательства), которые выполняются через проколы в брюшной стенке пациента.

Лапаротомию проводят, если выявлены гнойные осложнения панкреатонекроза: абсцессы, инфицированные кисты и псевдокисты, распространенный инфицированный панкреатонекроз, флегмона забрюшинной клетчатки, перитонит.

Прибегают к обширным вмешательствам и при четкой отрицательной динамике на фоне лечения малоинвазивными и консервативными методами, кровотечениях.

Лапароскопия и пункция с последующим дренажом используются для удаления выпота при асептических формах заболевания и содержимого инфицированных жидкостных образований. Также малоинвазивные методы могут применяться в качестве подготовительного этапа к лапаротомии.

Подготовка пациента к операции на поджелудочной железе

Основным мероприятием при подготовке пациента к хирургическому вмешательству является голодание. Оно же – первая помощь при панкреатите.

Отсутствие пищи в желудке и кишечнике пациента значительно снижает риск осложнений, связанных с инфицированием брюшной полости содержимым кишечника, а также с аспирацией рвотных масс при проведении анестезии.

В день операции:

  • больной не принимает никакой пищи;
  • пациенту делают очистительную клизму;
  • пациенту проводят премедикацию.

Премедикация заключается во введении лекарственных препаратов, облегчающих вхождение пациента в наркоз, подавляющих страх перед операцией, уменьшающих секрецию желез, предотвращающих аллергические реакции.

Для этого используют снотворные, транквилизаторы, антигистаминные препараты, холинолитики, нейролептики, анальгетики.

Хирургическое лечение острого панкреатита, как правило, проводят под общей эндатрахеальной анестезией в сочетании с миорелаксацией. Пациент во время операции находится на ИВЛ.

Наиболее распространенные оперативные вмешательства при остром панкреатите

  1. Дистальная резекция поджелудочной железы. Представляет собой удаление хвоста и тела поджелудочной железы различного объема. Проводится в случаях, когда поражение поджелудочной железы ограничено и не захватывает весь орган.
  2. Субтотальная резекция заключается в удалении хвоста, тела и большей части головки поджелудочной железы.

    Сохраняют лишь прилегающие к двенадцатиперстной кишке ее участки. Операция допустима лишь при тотальном поражении железы. Поскольку этот орган непарный, полностью восстановления его функцию после такой операции сможет только пересадка поджелудочной железы.

  3. Некрсеквестрэктомия проводится под контролем УЗИ и рентгеноскопии.

    Выявленные жидкостные образования поджелудочной железы пунктируют и при помощи дренажных трубок удаляют их содержимое. Далее в полости вводят дренажи более крупного калибра и проводят промывание и вакуумэкстракцию.

    На завершающем этапе лечения крупнокалиберные дренажи заменяют мелкокалиберными, что обеспечивает постепенное заживление полости и послеоперационной раны при сохранении оттока из нее жидкости.

Осложнения оперативного лечения острого панкреатита

Наиболее опасными осложнениями послеоперационного периода являются:

  • полиорганная недостаточность;
  • панкреатогенный шок;
  • септический шок.

В более позднем периоде у пациентов, которым была проведена операция на поджелудочной железе последствия могут быть такими:

  • псевдокисты;
  • панкреатические свищи;
  • хронический панкреатит;
  • сахарный диабет и экзокринная недостаточность;
  • диспептические явления.

Питание и режим пациента после операции на поджелудочной железе

В первые 2 суток после операции пациент голодает. Затем в рацион постепенно вводят чай, протертые вегетарианские супы, разваренные каши, паровой белковый омлет, сухари, творог – это все, что можно есть после операции на поджелудочной железе в течение первой недели.

В дальнейшем больные придерживаются обычной при заболеваниях органов пищеварения диеты. Физическая активность пациента определяется объемом операции.

Источник: http://www.podgeludka.ru/pankreatit/operaciya-pri-ostrom-pankreatite

Как проводится пересадка поджелудочной железы?

Показания и противопоказания к пересадке поджелудочной железы, методики проведения операции

Поджелудочная железа – важнейшая часть пищеварительной системы, неправильное ее функционирование может иметь тяжелые последствия, выражающиеся в потере трудоспособности и гибели пациента.

Пересадка поджелудочной железы проводится при заболеваниях, способствующих отмиранию тканей и прекращению выработки ферментов.

Хирургическое вмешательство сложно в исполнении и опасно развитием тяжелых осложнений, однако в некотором случае оно становится единственным способом спасения жизни пациента.

Пересадка поджелудочной железы проводится при заболеваниях, способствующих отмиранию тканей и прекращению выработки ферментов.

Показания и противопоказания к операции

Чаще всего пересадка поджелудочной назначается при сахарном диабете 1 или 2 типа, сопровождающегося развитием таких патологических состояний, как:

  • декоменсированный диабет;
  • ретинопатия, приводящая к потере зрения;
  • терминальная стадия почечной недостаточности;
  • поражение ЦНС;
  • тяжелые эндокринные нарушения;
  • поражение стенок крупных сосудов.

Трансплантация может назначаться и при вторичном диабете, развивающемся при следующих заболеваниях:

  • тяжелое течение панкреатита, сопровождающееся некрозом тканей органа;
  • рак поджелудочной;
  • резистентность организма к инсулину, вызванная болезнью Кушинга, гестационным диабетом или акромегалией;
  • гемохроматоз.

В редких случаях пересадку назначают людям, имеющим заболевания, приводящие к изменениям в структуре поджелудочной. К ним относятся:

  • множественное поражение железы доброкачественными новообразованиями;
  • обширный панкреонекроз;
  • нагноение, способствующее нарушению функций поджелудочной и не поддающееся стандартной терапии.

Трансплантацию в этих случаях проводят крайне редко, что объясняется финансовыми и техническими сложностями, связанными с поиском донора-трупа и ведением послеоперационного периода.

Пересадка поджелудочной не выполняется:

  • при терминальной стадии ишемической болезни сердца;
  • при выраженном атеросклерозе крупных артерий;
  • при кардиомиопатии, способствующей нарушению кровообращения;
  • при необратимых изменениях в тканях внутренних органов, развившихся на фоне сахарного диабета;
  • при психических расстройствах;
  • при ВИЧ-инфекции;
  • при алкоголизме;
  • при наркомании;
  • при онкологических заболеваниях.

Виды трансплантаций

Тип оперативного вмешательства подбирается после оценки данных, полученных во время обследования пациента. Выбор зависит от степени поражения железистых тканей и общего состояния организма реципиента. Длительность операции определяется ее сложностью, чаще всего выполняются следующие вмешательства:

  • пересадка всего органа;
  • трансплантация хвоста или тела поджелудочной;
  • пересадка железы и двенадцатиперстной кишки;
  • внутривенное введение клеток островков.

Сколько стоит пересадка поджелудчочной железы

Средняя цена операции – 30-50 тыс. долларов, в стоимость не входят расходы на поиск и транспортировку донорского органа.

Возможно ли вылечить поджелудочную железу от камней без операции?

Предоперационная подготовка

Этот этап направлен на составление плана лечения и предотвращение непредвиденных сложностей во время хирургического вмешательства и в раннем восстановительном периоде. На данной стадии определяют показания и противопоказания, пересматривают терапевтическую схему, проводят обследование и ищут донорский орган.

Предоперационная подготовка направлена на составление плана лечения и предотвращение непредвиденных сложностей во время хирургического вмешательства и в раннем восстановительном периоде.

Последнее является наиболее сложной частью подготовки, поиск донора может занять несколько лет. При необходимости комбинированной пересадки этот период длится год.

После того как орган будет найден, реципиент проходит следующие диагностические процедуры:

  • УЗИ органов брюшной полости. Используется для оценки состояния почек, печени, двенадцатиперстной кишки.
  • Консультации узких специалистов. Необходимы для выявления противопоказаний к операции, связанных с нарушением функций внутренних органов.
  • Консультация анестезиолога. Позволяет определить, не имеется у пациента негативных реакций на наркоз.
  • ПЭТ КТ брюшной полости. Помогает обнаружить вторичные опухолевые очаги при онкологических заболеваниях поджелудочной.
  • Компьютерная энтероколонография. Сопровождается консультацией гастроэнтеролога.
  • Исследование сердца. Тщательное обследование помогает понять, готов ли пациент к пересадке органа. Рекомендуется пройти радиоизотопное сканирование и ангиографию крупных сосудов сердца.

Сдача анализов

План обследования пациента перед пересадкой включает:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • исследования крови на скрытые инфекции;
  • биохимические анализы крови и мочи;
  • тесты на тканевую совместимость;
  • анализ на онкомаркеры.

План обследования пациента перед пересадкой поджелудочной железы включает сдачу всех необходимых анализов.

Как происходит пересадка поджелудочной железы

Пересадка поджелудочной проходит в несколько этапов:

  • Получение донорского материала.
  • Беседа с пациентом. Человек должен быть уведомлен о возможности возникновения опасных осложнений после хирургического вмешательства. Отказать в операции могут при обострении тяжелых сопутствующих заболеваний.
  • Постановка наркоза. Операция проводится под общей анестезией, длится она около 5 часов.
  • Производство разреза в центральной части передней брюшной стенки.
  • Помещение донорского материала в брюшную полость. Пересаживаемую железу располагают справа от мочевого пузыря.
  • Сшивание сосудов. Сложность данного этапа объясняется высокой чувствительностью железы. Удаление собственного органа производится не всегда, несмотря на разрушение тканей он продолжает участвовать в метаболических процессах.
  • Послойное сшивание тканей.
  • Установка дренажа. При наложении швов врачи оставляют отверстие, в которое вставляют трубку для отведения экссудата.

Схема проведения операции по пересадке поджелудочной железы.

Особенности

При проведении операции хирург сталкивается с некоторыми техническими особенностями. Чаще всего это касается случаев, когда пациент нуждается в экстренном вмешательстве. Трансплантат железы получают от людей молодого возраста с мозговой смертью. На момент прекращения функций мозга человек должен быть полностью здоров. У донора не должно быть:

  • атеросклероза подвздошных артерий;
  • инфекций органов брюшной полости;
  • повреждений или воспаления поджелудочной;
  • диабета.

Во время получения материала вынимают печень и двенадцатиперстную кишку. Для консервации тканей используют специальный раствор. Органы остаются пригодными к пересадке в течение 30 часов. Эффективность операции повышается при одновременной пересадке поджелудочной и почки. Однако это увеличивает затраты времени и средств.

Пересадка должна иметь плановый характер, в противном случае прохождение всех этапов подготовки становится невозможным.

Постоперационный период

После пересадки поджелудочной в течение суток пациент находится в палате интенсивной терапии. Употребление пищи и жидкости в этот период запрещено. Пить чистую воду разрешается через 24 часа после операции. Через 3 дня допускается введение в рацион диетических продуктов. Орган начинает функционировать почти сразу. Для полного восстановления требуется не менее 2 месяцев.

 Питание после операции на поджелудочной железе: что можно, а что категорически запрещено врачами.

Вспомогательная терапия

Иммуносупрессивная терапия препятствуют отторжению тканей трансплантата, повышает шансы на нормальное их приживление. Схема лечения включает:

  • Азатиоприн. Препарат подавляет функции Т-лимфоцитов.
  • Циклофосфамид. Снижает иммунореактивность организма, особенно эффективен в отношении быстро делящихся клеток.
  • Преднизолон. Гормональное средство обладает иммуносупрессивным и противовоспалительным действием. Для профилактики отторжения в первые дни после операции вводится в максимальных дозах, в дальнейшем – в поддерживающих.
  • Рапамицин. Препарат снижает реактивность иммунной системы, подавляет синтез цитокинов.
  • Антилимфоцитарная сыворотка. Вводится при появлении первых признаков отторжения. Применяется в комплексе с другими иммуносупрессантами.
  • Моноклональные антитела против Т-лимфоцитов.

Преднизолон после операции по пересадке поджелудочной железы необходим для профилактики отторжения органа.

Осложнения

Как и любое подобное хирургическое вмешательство, пересадка поджелудочной имеет риск развития таких осложнений, как:

  • Инфицирование тканей брюшной полости.
  • Накопление воспалительного экссудата вблизи пересаженного органа.
  • Массивные послеоперационные кровотечения.
  • Панкреонекроз.
  • Нагноение раны.
  • Отторжение пересаженной железы. причина высокой смертности пациентов после пересадки органов. О развитии подобного осложнения свидетельствует появление амилазы в моче. Выявить признаки отторжения можно путем биопсии. Пересаженный орган начинает увеличиваться, что замечают при проведении УЗИ.

Прогноз жизни после пересадки поджелудочной железы

Согласно статистике, трансплантация поджелудочной от мертвого донора оказывается эффективной не всегда. Более 2 лет после операции проживают около 50% больных. На исход хирургического вмешательства влияют:

  • функциональное состояние донорского материала;
  • возраст и состояние здоровья донора на момент смерти мозга;
  • совместимость тканей донора и реципиента;
  • гемодинамические показатели пациента: артериальное давление, ЧСС, диурез, уровень сывороточного ферритина.

Пересадка частей железы от живых доноров проводится крайне редко, однако операции имеют более благоприятный прогноз. Средняя 2-летняя выживаемость составляет 70%, более 10 лет после вмешательства проживают 40% пациентов.

Отзывы

Ирина, 20 лет, Москва: “С детства мечтала излечиться от диабета, бесконечные инъекции инсулина мешали вести нормальную жизнь.

Несколько раз слышала о возможности пересадки поджелудочной, однако средств на операцию накопить не удавалось, кроме того, знала о сложностях при поиске донора. Врачи посоветовали сделать пересадку клеток поджелудочной от моей матери.

Через несколько часов после операции сахар в крови пришел в норму, уже 4 месяца живу без уколов”.

Сергей, 70 лет, Москва, хирург: “Операции по пересадке поджелудочной назначают тем, кому традиционные методы лечения не помогают. Каждому пациенту объясняют, что инсулиновые инъекции безопаснее трансплантации органов.

Человек должен знать, что после операции наступает сложный период приживления донорских тканей, из-за чего приходится применять иммуносупрессанты, препятствующие отторжению органов.

Принимать препараты, негативно влияющие на весь организм, приходится пожизненно”.

Источник: https://podzhelud.info/lechenie/operatsiya/peresadka

Методы дренирования поджелудочной железы, показания, виды, техника выполнения

Показания и противопоказания к пересадке поджелудочной железы, методики проведения операции

Наружный дренаж поджелудочной железы (ложные кисты с плохо сформированной стенкой, осложненные нагноительным процессом, иноперабильные опухолевидные кисты).Производят чрезбрюшинным или внебрюшинным способом.

Чрезбрюшинный способ дренирования кисты поджелудочной железы. Кисту выделяют из окружающих сращений, операционное поле тщательно отгораживают марлевыми салфетками и пунктируют полость кисты между двумя наложенными швами-держалками.

После эвакуации содержимого стенку кисты рассекают, края разреза захватывают зажимами, осторожно выделяют из окружающих тканей и частично иссекают. В полость кисты вводят марлевые тампоны и стенку ее подшивают узловыми шелковыми швами к париетальной брюшине и апоневрозу.

Если кисту невозможно подшить к ране передней брюшной стенки, то в полость ее вшивают резиновый дренаж, который окружают марлевыми тампонами.

Внебрюшинный способ дренирования кисты ПЖ (при локализации кисты в области тела или хвоста ПЖ, когда содержимое кисты инфицировано. Разрез кожи проводят вдоль нижнего края XII ребра слева. Послойно рассекают все ткани поясничной области, расслаивают забрюшинную клетчатку и обнажают кисту поджелудочной железы. Стенку кисты рассекают и в полость ее вводят дренаж.

Внутренний дренаж. Применяется в тех случаях, когда резекция кисты не представляется возможной. Противопоказания: раковое перерождение кисты, нагноения, кровотечения, непрочность капсулы кисты, поликистоз поджелудочной железы.

Известны три варианта этой операции: цистогастростомия (анастомоз между кистой и желудком); цистодуоденостомия(анастомоз между кистой и двенадцатиперстной кишкой); цистоэнтеростомия (анастомоз между кистой и тощей кишкой). Лучшие результаты дает цистоэнтеростомия, в то время как при цистогастростомии и цистодуоденостомии создаются большие возможности для поступления в кисту желудочного содержимого, что приводит к опасным осложнениям (нагноение, образование пептических язв, кровотечения в желудок, извращение процессов пищеварения).

Цистоэнтеростомия. Капсулу кисты поджелудочной железы освобождают на площади 10х10 см. Пунуция, эвакуация содержимого. Пересекают тощую кишку на различном расстоянии от связки Трейца в зависимости от величины кисты и имеющихся спаек.

Отводящий отрезок кишки вшивают в стенку кисты по типу анастомоза конец в бок двухэтапными узловыми швами (глубокие швы — кетгутом через всю толщу сшиваемых стенок, поверхностные—шелком через серозный и мышечный слои кишки и через поверхностные слои капсулы).

Приводящий отрезок пересеченной тощей кишки вшивают в бок отводящего ниже цистоэнтероанастомоза двухэтажным швом: шелк, кетгут. При наложении соустья позади поперечной ободочной кишки края мезоколон подшиваются к стенке кисты выше анастомоза.

При переднем анастомозе подшиваются края отверстия к желудочно-ободочной связке. У-образный анастомоз дает лучшую гарантию от забрасывания кишечного содержимого в полость кисты.

Цистогастростомия. Перед операцией в желудок ч/з нос вводят тонкий зонд для отсасывания желудочного содержимого во время всей операции. Кисту и желудок анастомозируют в месте лучшего прилегания их друг к другу. Операция выполняется при прочном спаянии кисты с задней стенкой желудка.

Поперечным разрезом по передней стенке желудка вскрывают его полость. В месте наиболее прочного спаяния с кистой на заднюю стенку желудка изнутри кладут швы-держалки. Пункцией через заднюю стенку желудка кисту освобождают от содержимого. Заднюю стенку желудка и капсулу кисты рассекают на протяжении 4—5 см.

Внутреннюю оболочку кисты и слизистую желудка сшивают узловыми кетгутовыми швами. Рану передней стенки желудка зашивают двухэтажным швом: кетгут, шелк. В послеоперационном периоде продолжают постоянное отсасывание желудочного содержимого. Парентеральное питание в течение 3 суток. Затем извлекают из желудка зонд.

После приема пиши больного укладывают на живот.

Цистодуоденостомия используется только при кистах головки поджелудочной железы, прилегающих к внутренней стенке двенадцатиперстной кишки, при наличии показаний к одновременному вмешательству на большом дуоденальном сосочке.

Переднюю стенка ДПК рассекают. Пунктируют внутреннюю стенку ДПК псевдокисту пунктирут. Разрез расширяют, чтобы увеличить сообщение между псевдокистой и ДПК. Этот канал должен иметь диаметр 1-2 см. Затем все содержимое псевдокисты аспирируют.

Стенку ДПК и псевдокисты сшивают узловыми нерассасывающимися швами.

Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 25 | Нарушение авторских прав

lektsii.net – Лекции.Нет – 2014-2020 год. (0.009 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав

Источник: https://lektsii.net/1-28449.html

Диабетик.Ру
Добавить комментарий