Препараты ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Обсуждение на LiveInternet – Российский Сервис Онлайн-Дневников

Препараты ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) с 70-х гг. прошлого века широко вошли в клиническую практику для лечения ГБ и являются общепризнанными стандартами.

Оригинальность препаратов ингибиторов АПФ состоит в том, что они впервые предоставили врачу возможность активно вмешиваться в ферментативные процессы, протекающие в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе (РААС).

Широкое применение ингибиторов АПФ обусловлено особенностями их действия и функциями РААС. Локальный ангиотензин II играет значительную роль в развитии структурных изменений при таких патологических процессах, как гипертрофия и ремоделирование миокарда, ишемическая болезнь сердца и атеросклероз.

Действуя через блокаду образования ангиотензина II (рис.

1), ингибиторы АПФ оказывают влияние на систему регуляции АД и в конечном итоге приводят к уменьшению отрицательных моментов, связанных с активацией рецепторов ангиотензина II 1 подтипа: они устраняют патологическую вазоконстрикцию, подавляют клеточный рост и пролиферацию миокарда и гладкомышечных клеток сосудов, ослабляют симпатическую активацию, уменьшают задержку натрия и воды. Кроме того, кроме воздействия на прессорные системы регуляции АД, они действуют и на депрессорные системы, повышая их активность за счет замедления деградации вазодепрессорных пептидов – брадикинина и простагландина Е2, которые вызывают релаксацию гладких мышц сосудов и способствуют продуцированию вазодилатирующих простаноидов и высвобождению эндотелий-релаксирующего фактора.

Эти патофизиологические механизмы обеспечивают основные фармакотерапевтические эффекты ингибиторов АПФ: антигипертензивное и органопротективное действие, отсутствие значимого влияния на углеводный, липидный и пуриновый обмен, уменьшение продукции альдостерона корой надпочечников, уменьшение выработки адреналина и норадреналина, подавление активности АПФ, снижение содержания ангиотензина II и повышение содержания брадикинина и простагландинов в плазме крови.

Начальный эффект ингибиторов АПФ обусловлен их влиянием на РААС системного кровотока, что проявляется подавлением активности АПФ, снижением образования ангиотензина II и приводит к вазодилатации, снижению выработки альдостерона, натрийурезу и некоторому увеличению калия в плазме.

К настоящему времени внедрены в клиническую практику уже 3 поколения ингибиторов АПФ.

Общепринятой классификации ингибиторов АПФ не существует. В зависимости от характера химической группы в молекуле препарата, ответственной за взаимодействие с активным центром АПФ, различают:

  1. Ингибиторы АПФ 1 поколения, содержащие сульфгидрильную группу: каптоприл, пивалоприл, зофеноприл.
  2. Ингибиторы АПФ 2 поколения, содержащие карбоксильную группу: эналаприл, лизиноприл, цилазаприл, рамиприл, периндоприл, беназеприл, моэксиприл.
  3. Ингибиторы АПФ 3 поколения (фосфорсодержащие ингибиторы АПФ): фозиноприл.

Существенным различием в химических формулах современных ингибиторов АПФ является наличие или отсутствие сульфгидрильной группы. Эта группа, являющаяся активным лигандом цинка, может усиливать активность ингибитора, то есть степень связывания его с активным центром АПФ.

В то же время с сульфгидрильной группой связывают развитие некоторых нежелательных побочных эффектов каптоприла, таких как нарушение вкуса, сыпь. Эта же сульфгидрильная группа, вследствие легкого окисления, может быть ответственна за более короткую продолжительность действия препарата.

С другой стороны, некоторые исследователи связывали благоприятное повышение уровней сосудорасширяющих простагландинов с прямым взаимодействием SH-группы каптоприла с фосфорилазой.

Рис. 1. Механизмы антигипертензивного действия ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов А-II

С целью улучшения всасывания большинство современных ингибиторов АПФ выпускаются в виде пролекарств. Ингибиторы АПФ в виде пролекарств отличаются от неэстерифицированных препаратов несколько более отсроченным началом действия и увеличением продолжительности эффекта.

Все ингибиторы АПФ можно разделить на активные лекарственные формы и пролекарства.

  • Первый класс – липофильные ингибиторы АПФ, обладающие фармакологической активностью и метаболизирующиеся в печени (каптоприл);
  • Второй класс – липофильные пролекарства, которые становятся активными после метаболической трансформации (гидролиза) в печени и других органах (эналаприл, моэксиприл, трандолаприл, фозиноприл);
  • Третий класс – гидрофильные препараты, обладающие фармакологической активностью и не метаболизирующиеся в организме (выводятся почками в неизменном виде) (лизиноприл).

По продолжительности клинического эффекта ингибиторы АПФ делятся на три группы:

  • препараты короткого действия, которые необходимо назначать 2–3 раза в сутки (каптоприл);
  • препараты со средней продолжительностью действия, которые необходимо принимать не менее 2 раз в сутки (эналаприл);
  • препараты длительного действия, которые в большинстве случаев можно принимать 1 раз в сутки (квинаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл, спираприл, трандолаприл, фозиноприл и др.).

Среди ингибиторов АПФ длительного действия выделяется трандолаприл, антигипертензивный эффект которого сохраняется в течение 36–48 часов после последнего приема препарата внутрь.

Тактика применения ингибиторов АПФ

Краткая характеристика ингибиторов АПФ, зарегистрированных в РФ, представлена в табл. 1. 

Таблица 1. Краткая характеристика ингибиторов АПФ

Международное названиеПатентованное названиеФирмаДозировка в таблетке, мг Суточная доза (мг)/Кратность приема
Каптоприл (Captopril) Capoten Capoten AngioprilCaptopril Бристоль-Майерс Сквибб Акрихин ТоррентФармахим 12,5; 5; 25; 50; 100 25; 50 2525 37,5 – 100 / 3
Эналаприл (Enalapril) Renitec Berlipril Envas Olivin EnapEdnit MSD Берлин-Хеми Кадила Лек КРКАГедеон Рихтер 5; 25 5; 10; 15 5; 10; 20 10, 202,5; 5; 10; 20 5 – 40 / 1 – 2
Рамиприл (Ramipril) Tritace Хехст 1,25; 2,5; 5; 10 1,25 – 10 / 1
Беназеприл (Benazepril) Lotensin Сиба-Гейги 5; 10; 20 5 – 20 / 1
Лизиноприл (Lisinopril) SinoprilDiroton Экдзашибаши Гедеон Рихтер 5; 10; 20 5 – 20 / 1
Периндоприл (Perindopril) Prestarium Сервье 4 2 – 4 / 1
Цилазаприл (Cilasapril) Inhibace Рош 0,5; 1; 2,5; 5 0,5 – 5 / 1
Трандолаприл (Trandolapril) Gopten Кнолль 0,5; 1; 2 0,2 – 2 / 1
Фозиноприл(Fosinopril) Monopril Бристоль-Майерс Сквибб 10; 20 10 – 20 / 1 

Для длительной терапии ГБ рекомендуемая начальная доза каптоприла составляет 12,5 мг 2 – 3 раза в сутки. При необходимости дозу увеличивают с интервалом в 1 – 2 недели, максимально до 100 мг в сутки (табл. 2).

Начальная доза эналаприла – 2,5 мг 1 раз в сутки. При необходимости дозу увеличивают с интервалом в 1 –2 недели, максимально до 20 мг 2 раза в сутки.

Другие пролонгированные ингибиторы АПФ (лизиноприл, цилазаприл, рамиприл, беназеприл, квинаприл и др.) также начинают принимать с минимальной дозы 1 раз в сутки с последующим поэтапным титрованием дозы до терапевтически эффективной.

Таблица 2. Рекомендуемые дозы ингибиторов АПФ для лечения ГБ

Препарат Начальная доза/Кратность приемаДиапазон суточной дозы (мг)
Каптоприл Эналаприл Зофеноприл Рамиприл Периндоприл Беназеприл Моэксиприл Трандолаприл Фозиноприл ЛизиноприлЦилазаприл 12,5 мг / 2–3 раза 2,5 мг / 1 раз 15–30 мг 1–2 раза 1,25 мг / 1 раз 1 мг / 1 раз 2,5 мг / 1 раз 3,75 мг / 1 раз 0,5 мг / 1 раз 5 мг / 1 раз 5 мг / 1 раз1 мг / 1 раз 25–100 5–40 15–60 1,25–10 1–8 10–40 7,5–15 1–4 10–20 5–402,5–5  

При недостаточном антигипертензивном эффекте ингибиторов АПФ целесообразно присоединение к терапии тиазидных и тиазидоподобных диуретиков, начиная с малых доз (12,5–25 мг гипотиазида, 12,5–25 мг хлорталидона, 1,25–25 мг индапамида).

Доказан аддитивный эффект такой комбинации. Мочегонные средства, стимулируя экскрецию натрия, активируют РААС плазмы крови, создавая дополнительный «плацдарм» для действия ингибиторов АПФ.

При этих комбинациях необходимости в коррекции содержания калия в организме не возникает.

На основе рациональных комбинаций ингибитров АПФ с диуретиками создаются новые лекарственные препараты, такие как капозид (каптоприл 50 мг + гидрохлортиазид 25 мг), ангиоприл ДУ ( каптоприл 25 мг+ гидрохлортиазид 25 мг), энап HL ( эналаприл 20 мг + гидрохлортиазид 25 мг).

Не оправдана комбинация ингибиторов АПФ с калийсберегающими диуретиками (амилорид, триамтерен) ввиду вероятности развития гиперкалиемии.

Долгосрочное применение ингибиторов АПФ наиболее показано больным ГБ с:

  • исходно сниженными показателями сократительной функции миокарда левого желудочка (с/без клинических признаков ХСН);
  • гипертрофией миокарда левого желудочка (индекс массы миокарда по данным ЭхоКГ для мужчин более 134 г/м2 , для женщин – 110 г/м2).

Опыт длительного применения ингибиторов АПФ при ГБ (по данным многоцентровых исследований)

В рандомизированном исследовании TOMHS впервые были получены прямые доказательства того, что ингибиторы АПФ не уступают тиазидным диуретикам и b-адреноблокаторам по способности улучшать отдаленный прогноз у больных с мягкой и умеренной формами ГБ.

Наиболее убедительные доказательства способности ингибиторов АПФ предотвращать развитие сердечно-сосудистых осложнений у больных ГБ были получены в многоцентровом рандомизированном исследовании САРРР (Captopril Prevention Project, 1998).

Целью исследования САРРР было изучение влияния длительной терапии каптоприлом на смертность и нефатальные сердечно-сосудистые осложнения у больных ГБ в сравнении с тиазидными диуретиками и b-адреноблокаторами.

В это исследование было включено более 10 000 больных, которые в течение 5 лет после рандомизации получали либо каптоприл (50–100 мг/сут), либо диуретик и (или) b-адреноблокатор.

Было доказано, что каптоприл и другие ингибиторы АПФ эффективно предупреждают развитие сердечно-сосудистых осложнений у больных ГБ.

Среди больных ГБ с сахарным диабетом 2 типа, леченных ингибитором АПФ каптоприлом, сердечно-сосудистые осложнения встречались в среднем на 41 % (р

Источник: https://www.liveinternet.ru/users/toma134/post342613086/

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Препараты ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Accupro

Акуренал, Квинафар,

Rp.: Tab. Accupro 0,005 № 10
читать далее…

AMLOTENSIN

Амлесса,  Престанс

Rp.: Caps. “Amlotensinum” №10D.S. Для приема внутрь. Принимать по одной капсуле 1 раз в день (предпочтительнее утром) перед едой.
читать далее…

Amprilan

Рамиприл, Амприл, Ангирам, Би-Рамаг, Брюмиприл, Дилапрел, Миприл Н, Мирил, Полаприл, Превенкор, Рамаг, Рамигамма, Рамигексал, Рамизес, Рамил, Рамимед, Рамира, Рамитрен, Рамприкс, Сумилар, Топрил, Триномия, Тритаце, Хартил, Rp.: Tab.”Amprilanum” 0,025 №30
читать далее…

Berlipril

Эналаприла малеат, Амприл, Витоприл,

Rp.: Tab. Enalaprili maleatis 0, 01D. t. d. №20S.: По 1 таблетке 2 раза в сутки
читать далее…

Blocordil

Алкадил, Ангиоприл-25, Каптоприл, Эпситрон, Rp.: Tab. “Blocordilum” №10 D. S.: Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в день
читать далее…

GOPTEN

Rp.: Caps. Gopteni 0.002 № 14
читать далее…

DIROTON

Даприл, Лизоприл, Лизорил,

Rp.: Tab. Dirotoni 0,0025 №14
читать далее…

Zocardis

Зофеноприл кальция

Rp: Zocardis 15 мг
читать далее…

Zofenopril

Rp: Zofenoprili 15 мг
читать далее…

Indapril

Не имеет

Rp.: Caps. Indaprili №30
читать далее…

CAPOTEN

Алкадил, Ангиоприл-25, Блокордил, Веро-Каптоприл, Каптоприл, Каптоприл Сандоз, Каптоприл-АКОС, Каптоприл-Акри, Каптоприл-Ферейн, Катопил, Эпситрон, Rp.: Tab. Capoteni 0,025 № 10
читать далее…

CAPOTIAZIDE

Капозид, Аккузид, Ирузид, Каптопрес, Квинард, Лизопрес, Лоприл, Липразид, Лизотиазид, Миприл, Нолипрел, Нолипрел форте, Приламид, Рамитен, Тритаце, Фозид, Энап, Энаприл, Энафрил, Энзикс, Rp.: Tab. Capotiazdi № 10
читать далее…

Quadropril

Спираприл

Rp. Tabl. “Quadropril” 6 mg № 30
читать далее…

CO-AMLESSA

Rp: Tab. Co-Amlessi №14
читать далее…

Moexipril

Моэкс

Rp.: Moexiprili 0,015

читать далее…

NOLIPREL

Ко-Перинева, Периндид, Периндоприл-Индапамид Рихтер,

Rp.: Tab. Nolipreli  № 30
читать далее…

Perindoprilum

Амлесса, Амлодипин + Периндоприл, Амлопресс, Арентопрес, Гиперник, Ко-Амлесса, Коверекс, Ко-Пренесса, Нолипрел Аргинин, Нолипрел Би-Форте, Ордилат, Парнавел, Периндоприл КРКА, Перинева, Перинпресс, Перистар, Перликор, Пиристар, Пренеса, Пренесса, Престариум, Престариум А, Престариум Комби, Промеприл, Стопресс, Хитен, Эрупнил, Эрупнил Плюс, Rp: Tab. Perindoprili 0,004
читать далее…

PERINEVA

Арентопрес,  Гиперник,  Коверекс,  Парнавел,  Перинпресс,  Пиристар,  Престариум,  Стопресс

Rp.: Tab. Aethacizini 2,0 № 30
читать далее…

POLPRIL

Не имеет

Rp.: Caps. “Polpril” 0,005 № 28
читать далее…

PRESTARIUM

Других названий нет

Rp.: Tab. Prestarium 0,004 № 30
читать далее…

Prestilol

Rp.: Tab. Prestiloli 5mg 30
читать далее…

Ramizes

Амприл, Амприл HD, Амприл HL, Амприлан, Ангирам, Би-Рамаг, Брюмиприл. Дилапрел, Еврорамиприл 10, Еврорамиприл 5, Еврорамиприл Н 10, Еврорамиприл Н 5, Кардиприл 1, 25, Кардиприл 10, Кардиприл 2, 5, Кардиприл 5, Миприл Н, Мирил, Полаприл, Превенкор, Превенкор Плюс, Рамаг, Рамаг Н, Рамазид Н, Рами Сандоз, Рами Сандоз Композитум, Рами-Азомекс, Рамигамма, Рамигексал, Рамигексал Композитум, Рамизес Ком, Рамил, Рамимед, Рамимед Комби, Рамиприл Айкор, Рамиприл Пфайзер, Рамира, Рамира Н, Рамирил, Рамирил Плюс, Рамитен-Н, Рамитрен, Рамкор-1, 25, Рамкор-10, Рамкор-2, 5, Рамкор-5, Рамприкс, Сумилар, Топрил, Триномия, Тритаце, Тритаце Плюс 10 Мг/12, 5 Мг, Тритаце Плюс 10 Мг/25 Мг, Тритаце Плюс 2, 5 Мг/12, 5 Мг, Тритаце Плюс 5 Мг/12, 5 Мг, Тритаце Плюс 5 Мг/25 Мг, Тритаце-А, Хартил, Хартил-АМ, Хартил-Н, Rp.: Tab. Ramizes 0.05 № 10
читать далее…

STOPRESS

Перинева, Арентопрес,  Парнавел,  Коверкс,  Пиристар,  Пренесса,  Перликор,  Перинпресс,  Гиперник,  Перинева Ку-таб,  Престариум, Периндоприл., Rp.: Tab. Stopress 0.008 № 10
читать далее…

Trandolapril

Rp. Caps. Trandolaprili 2 mg
читать далее…

Cilazapril

Инхибейс, Прилазид,

Rp.: Tab.Cilazaprili 0,005
читать далее…

Enalaprilum

Берлиприл, Апо-Эналаприл, Берлиприл 10, Берлиприл 20, Берлиприл 5, Инворил, Ко-Ренитек, Ренитек, Ценипрес, Эднит, Эна Сандоз, Карлон, Энагексал, Эназил10, Эналакор, Эналозид 12, 5, Эналозид 25, Эналозид Моно, Эналозид Форте, Энам, Энап, Энап 20 HL, Энап Л Комби, Энаприл, Энаприл-Н, Энаренал, Энафрил, Энеас, Энзикс, Энзикс Дуо, Энзикс Дуо Форте, Rp: Tab. Enalaprili 0,01
читать далее…

Enalaprilat

Энап Р

Rр.: Tab.Enalaprilati 1,25 – 1 ml №5

читать далее…

Enap-H

Ко-ренитек, Энап-НЛ, Рениприл ГТ, Эналаприл Н, Энам Н, Берлиприл плюс,

Rp. Tabl. “Enap-H” № 20
читать далее…

ENAPRIL

Берлиприл 5, 10, 20, Рениприл, Ренитек, Эднит, Эналаприл, Энам, Энап, Багоприл, Вазолаприл, Вазопрен, Инворил, Кальпирен, Корандил, Лерин, Rp.: Tab. Enaprili 0,005 № 20
читать далее…

Источник: https://allmed.pro/group/ingibitory_angiotenzinprevraschayuschego_fermenta

Ингибиторы АПФ: сравнение популярных препаратов

Препараты ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Автор Марина Кузнецова | 2015-03-26

Здравствуйте, дорогие друзья!

Сегодня ваш коллега и мой соавтор Антон прислал мне продолжение романа «Война и мир в сердце и сосудах»

Источник: https://nikafarm.ru/ingibitory-apf-sravnenie-populyarnyx-preparatov

Ингибиторы АПФ. Механизм действие и классификация. Показание, противопоказание и побочные эффекты. – Без гипертонии

Препараты ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Ингибиторы АПФ, или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — это группа препаратов, уменьшающие концентрацию ангиотензина II в крови и тканях, а также повышают содержание брадикинина, благодаря чему понижается тонус сосудов и артериальное давление.

Они применяются для лечения как легкой, так и тяжелой гипертензии и особенно эффективны у больных с высокой активностью ренина, а также у тех кто применяет диуретики, поскольку диуретики повышают уровень ренина и активность системы ренин-ангиотензин в крови.

История открытия

В 1967 году было установлено, что ангиотензин I превращается в ангиотензин II при прохождении через малый круг кровообращения, а еще через год удалось показать, что брадикинин также почти полностью исчезает при первом же прохождении через малый круг. K.K. Ng и J.

Vane предположили, что карбоксипептидаза, инактивирующая брадикинин, и фермент превращающий ангиотензин I в ангиотензин II в легких — АПФ, идентичны. Предположение стало доказанным фактом, когда 1968 году было показано, что дипептидил-карбоксипептидаза, превращающая А-I в А-II, способна инактивировать брадикинин.

Тут в дело вступает яд бразильской змеи, вызывающий жесткий спазм кишки. Ferreira доказал, что змеиный яд усиливает действие брадикинина, разрушая фермент, ингибирующий брадикинин. Следующий шаг сделал Bakhl в 1968 году — он удостоверил, что змеиный яд способен разрушать — АПФ. Эти сведения вызвали интерес двух исследователей D. Caushman и  M.

Ondetti, проведя многочисленные испытания они выделили из змеиного яда очищенное вещество, ингибирующее АПФ, — пептид состоящий из девяти аминокислотных радикалов. Введенный внутривенно, он оказывал, как и ожидалось, энергичное антигипертензивное действие. В 1975 году под руководством D. Caushman и  M.

Ondetti был синтезирован каптоприл, который стал первым представителем большой группы лекарственных препаратов, известной под названием ингибиторы АПФ.

Ингибиторы АПФ механизм действия

Механизм действия ингибиторов АПФ обусловлен главным эффектом, вызываемым этими препаратами (подразумеваемым в их названии), а именно — способностью тормозить активность ключевого фермента ренин-ангиотензиновой системы АПФ. Угнетение активности АПФ приводит к ряду последствий, которые и обеспечивают гипотензивное действие этих препаратов:

  • торможению вазоконстрикторных и натрийзадерживающих эффектов ангиотензина II за счет уменьшения его образования из ангиотензина I;
  • торможению инактивации брадикинина и способствованию проявлению его положительных сосудорасширяющих и натрийуретических свойств;
  • увеличению синтеза мощных сосудорасширяющих факторов: оксида азота (II) и простациклина;
  • увеличению синтеза ангиотензина, обладающего вазодилатирующей и натрийуретической активностью;
  • угнетению образования ангиотензина III, катехоламинов, вазопрессина, альдостерона и эндотелина-1.

Механизм действия ингибиторов АПФ

Классификация ингибиторов АПФ

В зависимости от химического строения, ингибиторы АПФ делятся на четыре основные группы:

  • сульфгидрильная(Каптоприл, Беназеприл);
  • карбоксильная(Квинаприл, Лизиноприл, Периндоприл, Рамиприл, Эналаприл);
  • фосфатная(Фозиноприл);
  • гидроксамовая(Идраприл).

В зависимости от способности растворяться в липидах или воде ингибиторы АПФ фармакокинетически делятся на три класса:

  • Класс I — липофильные лекарства: Каптоприл, Алацеприл, Фентиаприл.
  • Класс II — липофильные пролекарства.
  • Подкласс IIА — препараты, активные метаболиты которых выделяются преимущественно почками: Беназеприл, Квинаприл, Периндоприл, Цилазаприл, Эналаприл.
  • Подкласс IIБ — препараты, активным метаболитам которых присущи сразу два пути элиминации — через почки с мочой, а также через печень с желчью и пищеварительный канал с калом: Моэксиприл, Рамиприл, Спираприл, Трандолаприл, Фозиноприл.
  • Класс III — гидрофильные лекарства: лизиноприл, либензаприл, церонаприл.

Липофильность — очень важное свойство лечебных средств, характеризует их способность проникать в ткань через липидную мембрану и угнетать активность АПФ непосредственно в органах мишенях (почки, миокард, эндотелий сосудов).

Препараты второго поколения отличаются от первого целым рядом особенностей: большей активностью, меньшей частотой появления нежелательных эффектов и отсутствием в химической структуре сульфгидрильных групп, способствующий автоимунизации.

Каптоприл — препаратом 1-го класса с нефропротекторный действием, однако он короткодействующий (6-8 ч.), Поэтому его назначают 3-4 раза в сутки. Препараты 2-го класса имеют более длительный период полувыведения (18-24 ч.) их назначат 1-2 раза в сутки.

Однако все они являются пролекарством, поступают в организм в неактивном состоянии, нуждаются в метаболической активации в печени. Препараты 3-го класса являются активными метаболитами препаратов 2-го класса, которые действуют в течение 24 часов и обеспечивают мягкий, стабильный антигипертензивный эффект.

Ингибиторы АПФ показание к назначению:

  • Артериальная гипертензия;
  • Сердечная недостаточность;
  • Почечная патология;
  • Перенесшие инфаркт миокарда;
  • Высокий коронарный риск;
  • Профилактика повторных инсультов.

При лечении артериальной гипертензии предпочтение следует отдать ингибиторам АПФ в таких случаях:

  • Сопутствующая сердечная недостаточность;
  • Бессимптомное нарушение систолической функции левого желудочка;
  • Сопутствующий сахарный диабет;
  • Гипертрофия левого желудочка;
  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Атеросклероз сонных артерий;
  • Наличие микроальбуминурия;
  • Хроническая болезнь почек(гипертензивная или диабетическая нефропатия).

Ингибиторов АПФ противопоказание

Среди противопоказаний к применению ингибиторов АПФ выделяют абсолютные противопоказания:

  • склонность к ангионевротическому отеку;
  • периоды беременности и лактации;
  • двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки;
  • тяжелая хроническая почечная недостаточность;
  • выраженная гиперкалиемия;
  • гипертрофическая кардиомиопатия с выраженной обструкцией выносящего пути левого желудочка;
  • гемодинамически весомый стеноз аортального или митрального клапана;
  • констриктивный перикардит;
  • хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации;
  • порфирия;
  • лейкопения;
  • тяжелая анемия.

Относительные противопоказания:

  • умеренная хроническая почечная недостаточность;
  • умеренная гиперкалиемия;
  • цирроз печени или хронически активный гепатит;
  • хроническое легочное сердце в стадии компенсации;
  • тяжелые обструктивные заболевания легких;
  • падагрическая почка;
  • состояние после трансплантации почки;
  • комбинация данного препарата с индометацином, калийзадерживающими диуретиками, фенотиазинами, рифампицином, аллопуринолом и солями лития.

Какие существуют побочные эффекты ингибиторов АПФ?

  • сухой кашель;
  • головная боль, головокружение и общая слабость;
  • артериальная гипотензия;
  • инфекции верхних дыхательных путей;
  • повышение концентрации калия в крови;
  • повышение содержания креатинина в крови;
  • протеинурия;
  • токсическое и имунопатологическое действие на почки;
  • аллергические реакции;
  • нейтропения, анемия и тромбоцитопения;
  • изменение в органах пищеварения(проявляющиеся искажением вкуса, тошнотой, рвотой, афтозными высыпаниями на слизистой оболочке рта, нарушениями функции печени);
  • парадоксальное повышение артериального давления при одностороннем стенозе почечной артерии.

Ингибиторам АПФ свойственен эффект «первой дозы» — избыточное снижение артериального давления, с угрозой впадения в коллапс, возникновением головокружения, возможностью обморока в первые 2-4 часа после приема полной дозы препарата. Это особенно опасно для больных ИБС и дисциркуляторной церебральной недостаточностью. Поэтому и каптоприл, и ингибиторы типа эналаприла назначают первоначально в значительно уменьшенной дозе 1/4-1/2 таблетки. Исключением является периндоприл, который не вызывает гипотензию первой дозы.

Какой ингибитор АПФ лучше?

Среди ингибиторов АПФ наиболее лучшими качествами обладает препарат Престариум. Данный препарат в дозе 4-8 мг при приеме 1 раз в сутки обеспечивает эффективное дозозависимое снижение артериального давления уже с первых недель лечения.

Престариум стабильно контролирует артериальное давление на протяжении суток при однократном приеме.

Среди всех ингибиторов АПФ Престариум имеет самый высокий коэффициент Т/P(соотношение конечной эффективности препарата к максимальной), что подтверждено FDA(Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) И Консенсусом Европейского Общества кардиологов.

Благодаря этому, Престариум обеспечивает истинный контроль артериального давления на протяжении 24-часов и надежно защищает от подъема АД в наиболее «опасное» утреннее время, когда риск таких осложнений как инфаркт или инсульт особенно высок.

По соотношению «Цена — Качество» следует отметить препарат Берлиприл как один из высококачественных генериков при лечении ингибиторами АПФ.

Источник: https://bezgipertonii.ru/ingibitory-apf/

Диабетик.Ру
Добавить комментарий