Проведение дренажа на поджелудочной железе: послеоперационная необходимость и результат

Дренирование кисты поджелудочной железы при панкреонекрозе

Проведение дренажа на поджелудочной железе: послеоперационная необходимость и результат

С течением времени методы лечения такого заболевания как панкреонекроз претерпевают изменения, а требования к хирургическим методам лечения продолжают оставаться неоднозначными.

Методология лечения заболевания

Еще 20-25 лет назад терапия панкреонекроза основывалась лишь на симптоматике течения болезни.

Хирургические вмешательства радикального характера советовали больным с инфекцией, которая имела вторичный характер, а также пациентам, у каких медикаментозное лечение некроза не давало эффективных результатов. С течением времени статистика для больных с полиорганной недостаточностью была неутешительной.

Им производилась объемная операция, в результате которой было много летальных исходов. Стоит отметить, что органная дисфункция возникает не из-за некроза, а из-за неправильно или вовсе не вылеченного нагноения.

Сам по себе процесс некрэктомиирадикального характера с течением времени претерпел определенное количество изменений.

Это связано с тем, что сочетанный некроз способствует образованию нагноений, которые сложно контролировать и практически невозможно нормально дренировать.

Именно устранение нагноения и является основной задачей при лечении панкреонекроза, и это позволяет возобновить нормальное функционирование органа.

После этого сам некроз переходит во второстепенную задачу для решения. Удаление гноя возможно провести различными методами лапароскопического или эндоскопического характера.

Если они не эффективны, проводят отрытое вмешательство. Часто используют несколько методик одновременно.

Каждый пациент обладает индивидуальными особенностями организма, поэтому стандартные методы лечения со временем замещаются более гибкими.

Еще 50–60 лет назад если пациенту с тяжелым панкреатитом проводилась хирургическая ревизия, то в большинстве случаев данная процедура заканчивалась фатальным исходом. Последующий опыт использования вмешательств резекционного типа показал высокий процент осложнений. Также была отмечена высокая смертность при выполнении подобных операций для лечения панкреонекроза.

Подготовка хирургического персонала была основана на том факте, что инфекция приводит к увеличению процента смертности.

Поэтому приветствовалось незамедлительное хирургическое вмешательство для того, чтобы удалить все некротические ткани.

Вплоть до 70-х годов прошлого столетия стандартная процедура лечения инфицированного панкреонекроза предписывала проведение тотальной или частичной резекции. Смертность пациентов при этом была более 50 процентов.

Наиболее успешные результаты давал метод, основанный на открытом хирургическом удалении отмерших тканей и последующий послеоперационный дренаж. Но при таких методах решения проблемы с панкреонекрозом проблема нагноения оставалась, и это приводило к необходимости повторных хирургических вмешательств.

Эти факты послужили стимулом к разработке более совершенных методик лечения. Главной целью которых была цель по прекращению возможных повторных образований нагноения поджелудочной железы. Практика активных хирургических вмешательств улучшает показатель выживаемости пациентов.

Однако стоит отметить, что при современном развитии медицины даже в специализированных отделениях смертность от инфицированного некроза составляет порядка 20 процентов.

В современном медицинском обществе часто ведутся споры относительно методики оперативного лечения некротической полости. Наиболее распространенным методом до сих пор остается метод удаления отмерших тканей пальцем.

В период послеоперационной реабилитации после некрэктомии применяют несколько тактик.

Статья по теме: острый гнойный панкреонекроз поджелудочной железы.

Дренирующий метод с последующей тампонадой

Лечение после операции области вокруг поджелудочной железы вследствие удаления некротических тканей требует дренирования с применением большого количества дренажных трубок.

При подобном методе смертность пациентов существенно меньше, чем при применении метода резекционных вмешательств. Учитывая тот факт, что при эффекте остаточного нагноения необходимо проведение множественных ревизий брюшной полости.

Результаты, полученные от специалистов, которые занимались этой проблематикой, свидетельствовали о том, что смертность при применении вышеописанной методики составляла около 25 процентов.

Но стоит отметить, что у около 50 процентов больных образовывались абсцессы поджелудочной железы, которые сопровождались развитием истинного инфицированного некроза.

С течением времени методика лечения панкреонекроза была частично изменена. Дренирование при панкреонекрозе производилось при помощи большого количества мягких дренажных трубок. Эти дренажи Пенроуза содержат марлю, сделанную из хлопка.

Ею заполняли некрэктомическую полость после окончания операции. Это приводило к уменьшению околодренажной области после удаления марли. В специализированных изданиях, которые описывали эту методику, была отмечена смертность на уровне 6-7 процентов.

Но стоит учитывать тот факт, что это исследование описывало и пациентов со стерильным некрозом на уровне 11 процентов и пациентов с абсцессами на уровне 39 процентов.

И только у 14 процентов пациентов был диагностирован септический синдром и бактериальный посев дал положительные результаты. Такие данные осложнили объективную оценку данного метода.

Малоинвазивный метод

Хирургическая процедура малоинвазивного типа сопровождается менее выраженным воспалительным процессом по сравнению с классической открытой операцией.

Есть определенные данные, которые свидетельствуют о том, что местное нагноение и воспалительные процессы при малоинвазивном методе намного меньше.

Из этого можно сделать вывод о том, что именно малоинвазивный метод при лечении инфекционного панкреонекроза допускает возможность снизить опасность полиорганной недостаточности и осложнений дыхательной системы.

Дренирование кист

Также к инвазивным методам лечения относятся операции, направленные на дренирование кисты поджелудочной железы.

Такое образование, как киста поджелудочной железы является полостным образованием патологического характера. Часто полости кисты заполнены разрушенными тканями и продуктами работы самой поджелудочной железы.

Различают два основных типа происхождения кист: приобретенные и врожденные. Основная причина развития приобретенных кист являются болезни или травмы поджелудочной железы.

Одним из основных методик по лечению кист является дренирующий метод. Он позволяет обеспечить необходимый отток веществ, находящихся в кисте. Этот процесс призван обеспечить регресс и спадение кисты.

Опыт последних лет при лечении панкреонекроза показывает на то, что необходимо применять гибкие методы лечения. Они должны учитывать риски оперативного вмешательства и потребности ликвидации последствий нагноения. Также лечение может содержать сочетание нескольких различных методик при лечении одного пациента.

После перенесенной операции пациент обязан в течение всей последующей жизни придерживаться определенного стиля жизни и периодически проходить обследования на предмет выявления измененийв показателях работы поджелудочной железы.

Источник: https://podzhelud.ru/pankreatit/drenirovanie-pri-pankreonekroze

Методы хирургического лечения и послеоперационные осложнения при остром тяжёлом панкреатите

Проведение дренажа на поджелудочной железе: послеоперационная необходимость и результат

Современный уровень хирургической панкреатологии свидетельствует о том, что, несмотря на возникновение новых и совершенствование уже зарекомендовавших себя методов диагностики острого панкреатита (ОП), использование мощного арсенала средств современной интенсивной терапии и достигнутые успехи в хирургических методах лечения панкреонекроза (ПН), послеоперационная летальность при ОП тяжёлой степени сохраняется на высоком уровне и достигает при инфицированном панкреонекрозе 80%.

Обсуждаются в настоящее время и сроки выполнения оперативного вмешательства при инфицированном ПН. Ряд авторов считает возможным продолжение консервативного ведения пациентов при их стабильном состоянии с соответствующей антибактериальной терапией.

Это позволяет сместить сроки секвестрэктомии на более позднее время, когда удаление девитализированных тканей технически проще, а риск развития кровотечения меньше.

С другой стороны, меньше внимания было уделено вопросам лечения послеоперационных осложнений, о развитии которых приводится немало сведений в мировой литературе.

С целью унификации стратегии лечения некротического панкреатита в 1992 г. на Международном симпозиуме по острому панкреатиту в Атланте была предложена классификация ОП, которая не только точно давала определения возникающим патологоанатомическим изменениям, но и определяла лечебную тактику при данном заболевании.

Дальнейшее углублённое изучение патогенеза ОП привело к разработке современной концепции развития данного заболевания, как двухфазного процесса, в основе которого лежит синдром системного воспалительного процесса.

При этом, лучшее понимание патофизиологии органной дисфункции и ПН, а также их исходов, улучшение методов инструментальной визуализации при диагностике ОП привело к необходимости пересмотра классификации Атланты, в связи с чем в 2012 г.

была разработана новая пересмотренная классификация Атланты ОП.

В настоящее время выполнение хирургического вмешательства при выявлении признаков инфицирования панкреонекроза, по данным компьютерной томографии, ультразвукового исследования (УЗИ) (нарастание в процессе наблюдения жидкостных образований, выявление девитализированных тканей и (или) наличие пузырьков газа) или положительных результатах бактериоскопии и бактериального посева аспирата, полученного при тонкоигольной пункции (категория доказательности С), регламентировано Российскими клиническими рекомендациями по диагностике и лечению острого панкреатита и Национальным руководством по абдоминальной хирургии.

Дополнительным показанием к оперативному лечению в поздние сроки панкреонекроза является прогрессирование клинико-лабораторных показателей сепсиса.

Но многие пациенты, к сожалению, погибают ещё до развития этого осложнения, что побуждает хирургов выставлять показания к операции намного раньше.

Таким образом, вопрос об оптимальных сроках, показаниях и выборе метода выполнения первого оперативного вмешательства при инфицированном панкреатите и по сей день остаётся открытым.

Все хирургические вмешательства при ПН подразделяются на два типа: радикальные и органосохраняющие. По некоторым данным, смертность после резекционных способов операций составляет от 30,7 до 70,0%.

На сегодняшний день хирурги стараются реже применять радикальные операции при ОП.

Во многих литературных источниках можно встретить данные об использовании органосберегающих хирургических пособий по поводу ПН, частота летального исхода после которых в среднем составляет 30%.

Основным принципиальным аспектом оперативного лечения деструктивных форм панкреатита является вовремя проведённая некрэктомия, так как удаление секвестров, особенно крупных размеров, из очагов нагноения положительным образом отражается на общем состоянии больного.

В литературе приводятся данные о двух способах оперативного вмешательства, при которых создаются различные условия для дренирования экстраперитонеального пространства с учётом объёма некротического воспаления, «закрытом» и «открытом». При «закрытом» способе производится активное дренирование зоны гнойно-некротического поражения, при котором анатомическая целостность полости сальниковой сумки и брюшной полости не нарушена.

При данной методике дренирования используются многоканальные силиконовые дренажи, которые под визуальным контролем УЗИ, КТ или лапароскопическим путём проводятся и устанавливаются в полость сальниковой сумки и экстраперитонеального пространства для после-дующего их промывания растворами антисептиков. Некоторые авторы признают «закрытый» метод дренирования эффективным в лечении тяжёлого панкреатита из-за низкой травматичности и обеспечения постоянного удаления девитализированных тканей, микроорганизмов.

Повторные вмешательства при «закрытом» дренирующем методе производятся только по показаниям и выполняются в 33-50% случаев. По данным УЗИ, КТ, фистулографии, лапароскопического исследования ведётся динамический контроль за состоянием зоны поражения и функцией дренажей.

К минусам «закрытого» способа можно отнести неполноценное дренирование, попадание севкестров и детрита в дренажные трубки с их закупоркой, развитие кишечных свищей, невозможность визуального динамического контроля течения панкреонекроза, а также повторное развитие и образование новых некротических участков.

«Открытый» метод дренирования применяется при распространённых инфицированных формах ПН. При данном способе имеется полноценный доступ к созданию дренажного канала с целью выполнения этапных промываний и удаления секвестров. К «открытым» методам дренирования при тяжёлом панкреатите относятся:

  • удаление секвестров открытым путём и повторные лапаротомии «по показаниям» (Zipper technology);
  • удаление секвестров открытым путём с выполнением постоянного лаважа закрытым способом и повторные программированные лапаротомии (Ulm procedure);
  • удаление секвестров открытым путём с тампонадой, так называемый «открытый» живот (Open parcing);
  • удаление секвестров открытым путём и «закрытый» живот (Warshaw procedure).

Для выполнения «открытого» способа дренирования чаще прибегают к использованию двухподрёберного доступа, который позволяет адекватно мобилизовать поджелудочную железу и обеспечивает выполнение релапаротомий с минимальной травматичностью. После открытия участков гнойного поражения производится тампонада единой полости сальниковой сумки и экстраперитонеальной клетчатки, после чего на брюшную полость накладываются провизорные швы.

Спустя 48-72 ч в операционной под общим обезболиванием выполняют смену тампонов и удаление секвестров. Использование такого способа позволяет следить за состоянием поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки, а также вовремя произвести дренирование «сателлитных» абсцессов.

Тем не менее, «открытый» способ дренирования имеет и свои минусы, к которым можно отнести: операционную травматичность, риск развития после вмешательств вентральных грыж, продолжительное пребывание больного в стационаре и многократное применение общей анестезии.

Некоторые авторы приводят данные о том, что частота развития осложнений после использования обоих способов дренирования практически одинаковая, при этом указывая на малую эффективность малоинвазивных способов. Стоит подчеркнуть, что, по некоторым данным, случаи с летальным исходом при использовании дренирования обоими способами также принципиально не отличаются.

В свою очередь, Zhu HM et al (2015) при лечении больных с острым панкреатитом тяжёлой формы, осложнённым абдоминальным компартмент-синдромом, провели изучение результатов использования транслюминальной эндоскопической операции через естественные отверстия (ENOTES) по сравнению с открытыми операциями. Оценка больных по шкале APACHE II на 1-е, 3-е и 5-е сутки после вмешательства в группе ENOTES оказалась ниже, чем в группе оперированных больных (р

Источник: http://www.ambu03.ru/metody-xirurgicheskogo-lecheniya-i-posleoperacionnye-oslozhneniya-pri-ostrom-tyazhyolom-pankreatite/

Операция на поджелудочной железе при панкреатите: необходимость проведения, виды процедуры

Проведение дренажа на поджелудочной железе: послеоперационная необходимость и результат

При отсутствии положительной динамики консервативной терапии воспалительных процессов поджелудочной, ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. Радикальные методы могут применяться и в неотложном порядке.

Только крупные медицинские центры располагают необходимым штатом специалистов высокой квалификации и оборудованием для этого.

Решающий фактор в пользу операции на поджелудочной железе, при различных формах панкреатита, должен преобладать над другими противопоказаниями.

В каком случае процедуру следует отложить? Как правильно подготовится к ней? Что нужно знать о послеоперационном периоде лечения?

Оперативное вмешательство и поджелудочная железа

Современная медицина располагает инструментальными методами, которыми определяются врожденные или приобретенные патологии развития, функционирования внутренних органов. Поджелудочная железа относится к пищеварительной системе, она выполняет также эндокринные функции. По внешнему виду и расположению в брюшной полости, ее сравнивают с лежащей буквой «S».

Весит железа около 80 г. У взрослого человека ее длина достигает до 22 см, толщина – 2–3 см. Небольшие размеры органа не мешают вырабатывать 1–4 л панкреатического сока. Состав жидкости меняется, в зависимости от компонентов съедаемой пищи.

Вокруг железы находится множество лимфатических и кровеносных путей (аорта, верхняя полая вена, желчные протоки). Она имеет три основные структурные части (тело с головкой и хвост).

Клеток, вырабатывающих гормоны (инсулин, глюкагон), больше всего в хвостовой части.

Внутреннее строение органа – сложное. Множественные перегородки делят железу на дольки, клетки которых вырабатывают панкреатический сок. Система мелких протоков в итоге соединяется в крупный общий вывод. Главный проток впадает в двенадцатиперстную кишку. Внешняя капсула состоит из соединительной ткани.

При панкреатите происходит воспаление тканей, часто, образуются кисты. Во время инструментального вмешательства удаляются зоны некроза (омертвевших клеток). Что позволяет избежать осложнений:

Обострение панкреатита поджелудочной железы

  • дальнейшего распространения некротического процесса;
  • ликвидации интоксикации (отравления) организма;
  • сохранения функций железы;
  • нормализации патологических изменений.

Перед плановой операцией на железе пациенту необходимо пройти глубокое обследование. Выбирается время, тактика, тип и техника процедуры.

В каждом конкретном патологическом случае ставится вопрос: сохранить орган, удалить его полностью или частично?

При резекции (отсекании) хвостового отдела органа пациент переводится на инсулинотерапию, других частей – постоянное использование ферментативных препаратов. Решение о проведении операции должно приниматься коллегиально, компетентными врачами, в условиях хирургического отделения и перевешивать все противопоказания, возможные последствия.

Показаниями к проведению операции являются: наличие псевдокисты, размером более 5 см, образование фиброзных изменений в паренхиме (слое) железы, подозрение на рак

Необходимость и невозможность проведения операции

Оперативным действием, во-первых, устраняют частую первопричину заболевания: восстанавливают нормальный отток панкреатического сока, желчи. Во-вторых, раскрытие пути в просвет начального отдела тонкого кишечника (двенадцатиперстной кишки) помогает успокоить непрекращающиеся сильные боли. Специалисты считают хорошим результатом: уменьшение болевого симптома на 2–3 день после операции.

Различные причины (механические повреждения, неправильная диета, длительное лечение кортикостероидами) приводят к активизации выработки пищеварительных ферментов в железе. Форма «острый панкреатит» хирургическим путем не лечится.

Другие показания для отказа от проведения операции это:

  • сахарный диабет в стадии декомпенсации (высокий уровень глюкозы в крови);
  • панкреатит в невыявленной форме;
  • серьезные расстройства метаболизма (обмена веществ) у людей преклонного возраста.

При врожденном или приобретенном кистозном фиброзе органа хирургическим способом склеившиеся протоки невозможно восстановить. Их много и они слишком маленькие. Введение необходимых препаратов искусственным путем остается единственным средством справиться с болезнью и при врожденной гипоплазии.

При хроническом панкреатите оперативное лечение, в некоторых случаях, более чем оправдано. В силу сложного строения тканей железы имеются строгие назначения для проведения хирургического вмешательства:

  • осложнения после перенесенного панкреатита (панкреонекроз, абсцесс, геморрагическая форма);
  • неэффективное длительное консервативное лечение, выраженный болевой симптом;
  • разрушительные процессы в анатомически рядом расположенных органах (желчном пузыре, печени, желудке);
  • сопутствующие болезни (асцит, желтуха) и состояния (перитонит, разрыв кисты);
  • калькулезный (камнеобразование из солей кальция).

Внимание: по медицинской статистике, камнеобразованием, чаще всего страдают женщины старше 50 лет.
Случается, что хирургам приходиться удалять часть соседнего органа при колите, холецистите

При внешнем осмотре обращают внимание на повышенное положение левой половины диафрагмы. Всестороннее глубокое исследование организма выполняется инструментальными методами (УЗИ, МРТ, КТ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреотография с контрастированием окрашивающими химическими элементами). При подозрении на онкологию назначают биопсию еще до хирургического вмешательства.

Непосредственно перед операцией сдают на анализы биоматериалы (кровь, мочу, содержимое желудка, кал). Необходимо иметь общие данные о входящих в них элементах, уровне глюкозы (нормальное значение натощак до 5,6 ммоль/л). Дополнительно, определяют онкомаркеры, наличие тел, свидетельствующих о вирусном гепатите, ВИЧ.

Важно знать, что норма активности фермента амилазы находится в интервале 16–129 единиц. Во время острого панкреатита она возрастает более чем в 500 раз. Повышается и значение С-реактивного белка в крови.

Типы операций на поджелудочной железе при панкреатите и дальнейший уход
Общая схема вмешательства заключается в том, что происходит частичное удаление при наличии камней, свищей, поврежденных клеток. Тотальная ликвидация – при запущенном процессе самопереваривания органа.

Дальнейшими действиями восстанавливается обычное функционирование железы:

  • производится сшивание слоев ткани;
  • устанавливается свободное сообщение между поджелудочной и тонкой кишкой;
  • фиксируется дренаж (может быть использована резиновая трубка) для оттока гноя, слизи, крови.

В качестве операции прямого типа используется резекция (рассекание), непрямого – дренаж. Открытым способом делается большой разрез. Апробирован малоинвазивный прием. Выполняется несколько малых разрезов до 1 см. Этот способ признан бескровным, при нем используют новейшие технологии (кибернож, лазер, низкие температуры, зонд).

Профилактикой недоведения состояния больного до операции на железе является качественное и своевременное лечение панкреатита

В медицинском центре внутренняя зона организма пациента, на момент проведения хирургической процедуры, выводится на экран компьютера. Длительность операции может занимать, в зависимости от способа и плана, от 15 минут до 1,5 часов.

Справка: при малоинвазивном методе вмешательства и благоприятном развитии обстоятельств, полная работоспособность больного восстанавливается через неделю.

Послеоперационный период не менее важен для дальнейшей жизнеспособности органа. При правильном уходе после прямого вмешательства, через 45–60 дней, проведенных в стационаре, больного переводят на домашнюю терапию, после 15 дней – разрешены недолгие пешие прогулки.

Первые трое суток пациент должен придерживаться покоя и полного голодания, при осложнениях – сроки продлеваются. Ему разрешается только пить теплую кипяченую воду, без газов, небольшими порциями. Параллельно проводят медикаментозное лечение (антибиотиками, спазмалитиками, обезболивающими средствами), вводят внутривенно физрастворы.

Постепенно осуществляется прикорм овощными бульонами при ферментативной поддержке. Больному рекомендованы полужидкие, разваристые каши, обезжиренные продукты. После операции, специально разработанной диеты, следует придерживаться пожизненно. Необходимо отказаться от тяжелой физической нагрузки.

Последнее обновление: Апрель 18, 2018

Источник: https://sosudy.info/operaciya-pankreatite

Операция на поджелудочной при панкреатите

Проведение дренажа на поджелудочной железе: послеоперационная необходимость и результат

Воспаление поджелудочной железы – одно из тех заболеваний, течение которых достаточно сложно спрогнозировать. В одном случае оно проходит безвозвратно, в другом принимает хроническую форму, а в третьем может потребовать оперативного вмешательства.

Нарушение оттока поджелудочного сока, ведущее к увеличению внутрипротокового давления, способно спровоцировать острый панкреатит, который, в свою очередь, опасен тем, что во время него повреждаются и разрушаются ткани поджелудочной железы.

В том случае, если человек, страдающий панкреатитом, невнимательно относится к своему состоянию и не соблюдает предписаний, данных ему лечащим врачом, вполне вероятно развитие некроза тканей и образование нагноений.

Эти факторы нередко приводят к необходимости хирургического лечения, которое убережет пациента от развития тяжелейших осложнений.

Следует помнить о том, что к операции на поджелудочной железе при панкреатите врачи прибегают только в том случае, если все другие доступные методы лечения были испробованы и не оказали желаемого эффекта.

Связано это с тем, что операция на таком жизненно важном органе, как поджелудочная железа, в большинстве случаев не проходит бесследно, а сам процесс хирургического вмешательства может носить самый непредсказуемый характер, что можно объяснить следующими фактами:

  • поджелудочная железа находится в непосредственном контакте с органами, повреждение которых может вести к необратимым последствиям;
  • в случае некроза тканей поджелудочной железы может потребоваться ее полное удаление, что, в свою очередь, практически невозможно без ухудшения качества дальнейшей жизни;
  • сок, вырабатываемый поджелудочной железой, способен воздействовать на нее изнутри, приводя к расслоению тканей;
  • ткань поджелудочной железы крайне хрупкая, а это может приводить к обильному кровотечению как во время операции, так и в период реабилитации.

Если речь заходит о необходимости хирургического вмешательства, значит, дело, действительно, плохо и нужно довериться специалистам.

Показания для операции на поджелудочной железе

  • хронический панкреатит, сопровождающийся регулярными обострениями и не переходящий в состояние ремиссии с помощью медикаментозного лечения;
  • некроз тканей, нагноение поджелудочной;
  • панкреонекроз – отмирание и расслоение тканей поджелудочной железы при хроническом или остром панкреатите;
  • неэффективное консервативное лечение в течение 2-х суток, влекущее за собой симптомы разлитого перитонита (нарастание энзимной интоксикации);
  • осложнение острого панкреатита деструктивным холециститом.

Острая форма панкреатита с некрозом тканей поджелудочной железы, а также нагноение данного органа

Если вовремя не будет оказана хирургическая помощь, любое из этих состояний несет за собой опасные последствия, вплоть до летального исхода. Нужно также отметить, что врачи вынуждены прибегать к операции при остром панкреатите лишь в 6-12% всех случаев.

Состояние больного при остром панкреатите, требующем оперативного вмешательства, настолько тяжело, что любые хирургические манипуляции проводятся исключительно после стабилизации всех функций организма

Типы операций на поджелудочной железе

Насчитывается три вида операций в зависимости от времени их проведения:

  • Ранние (экстренные и срочные) операции проводятся при первом обнаружении опасных диагнозов, угрожающих жизни человека (закупорка большого соска двенадцатиперстной кишки, ферментативный перитонит, сочетание острого панкреатита с деструктивным холециститом).
  • Поздние операции выполняются в среднем через 2 недели после возникновения болезни, что совпадает с фазой секвестрации, абсцедирования и расплавления отмерших участков забрюшинной клетчатки и поджелудочной железы.
  • Отсроченные (плановые) операции проводятся через месяц, а иногда и позже, после полного купирования острого состояния. Целью таких операций является предупреждение рецидивов заболевания.

Некроз поджелудочной железы в большинстве случаев требует оперативного вмешательства

Операция на поджелудочной железе при панкреатите может иметь совершенно разный характер в зависимости от особенностей конкретного случая.

Факторами, влияющими на проведение операции, будут наличие или отсутствие отграничения больных тканей от здоровых, степень и распространенность гнойно-некротического процесса в поджелудочной железе, степень общего воспаления и возможные сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Определить необходимость того или иного способа оперативного вмешательства возможно с помощью лапароскопии, транслапаротомным методом обследования поджелудочной железы и брюшной полости.

В случае установления во время лапароскопии панкреатогенного ферментативного перитонита назначается лапароскопическое дренирование брюшной полости, а после – перитонеальный диализ и инфузия лекарственных средств.

Суть данной операции состоит в том, что под контролем лапароскопа к сальниковому отверстию и левому поддиафрагмальному пространству подводятся микроирригаторы, а через небольшой прокол брюшной стенки в левой подвздошной области вводится более толстый дренаж в малый таз.

Диализирующие растворы обязательно содержат антибиотики, антипротеазы, цитостатики, антисептики (хлоргексидин или фурацилин), растворы глюкозы. Данный метод лечения успешно справляется со своей задачей, но только в первые трое суток после начала острого перитонита.

Не имеет смысла использовать данный метод при жировом панкреонекрозе, а также при билиарном панкреатите. Для достижения декомпрессии желчных путей при панкреатогенном перитоните лапароскопическое дренирование брюшной полости может быть дополнено наложением холецистомы.

К сожалению, часты случаи, когда и после проведенных хирургических манипуляций продолжаются некротические процессы, а участки их возникновения остаются невыявленными

В том случае, если при проведении лапаротомии обнаруживается отечная форма панкреатита, ткань, окружающая поджелудочную железу, инфильтруется раствором новокаина с антибиотиками, цитостатиками, ингибиторами протеаз.

В дополнение к этому для дальнейших инфузий лекарственных средств вводится микроирригатор в корень брыжейки поперечной ободочной кишки. Далее следует дренирование сальникового отверстия и наложение холецистомы.

Для предотвращения попадания ферментов и распространения токсических продуктов распада на забрюшинную ткань, проводится выделение тела и хвоста поджелудочной железы из парапанкреатической клетчатки (абдоминизация).

Если после операции некротический процесс не остановлен, может потребоваться проведение релапаротомии, что дает огромную нагрузку на и без того ослабленный организм.

Часто оперативного вмешательства требует калькулезный панкреатит, основным признаком которого служит наличие в поджелудочной железе конкрементов (камней). Если камень располагается в протоках, то рассекается лишь стенка протока.

Если же камни множественные, то рассечение проводится уже вдоль всей железы. Бывают ситуации, в которых показана полная резекция пострадавшего от камней органа.

Данное заболевание в подавляющем большинстве встречается у людей старше 50 лет.

В случае обнаружения в поджелудочной железе кисты она удаляется вместе с частью железы. При необходимости орган может быть удален полностью.

При поражении поджелудочной железы раком существуют только радикальные методы лечения.

Самое серьезное хирургическое вмешательство при остром панкреатите связано с полным некрозом поджелудочной железы, требующим проведения панкреатэктомии, во время которой оставляется лишь часть железы и двенадцатиперстной кишки.

Данная операция не гарантирует выздоровления и полноценной жизни, крайне травматична и дает большой процент летального исхода. Альтернативой данных манипуляций является криодиструкция, проводимая при геморрагическом панкрионекрозе. Во время этой процедуры на ткани воздействуют сверхнизкими температурами, после чего на месте воздействия появляется здоровая соединительная ткань.

Нередко случается так, что к заболеванию поджелудочной железы присоединяются проблемы с желчевыводящими путями. Такие состояния требуют особого подхода и внимания. При расплавлении поджелудочной железы могут страдать желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка и желудок. К сожалению, при хирургическом лечении деструктивных форм панкреатита очень велика степень летальных исходов – 50-85%.

Последствия оперативного вмешательства

Необходимо быть готовым к тому, что оперативное вмешательство может пагубно сказаться на здоровье человека. Перечислим некоторые возможные последствия:

  • операция способна спровоцировать развитие перитонита (скопления токсических веществ в брюшной полости);
  • обострение заболеваний, связанных с выработкой ферментов;
  • возможны обильные кровотечения и медленное заживление тканей после операции;
  • операция может плохо отразиться на соседних органах (двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре и желудке).

После операции больному показан достаточно долгий реабилитационный период

Минимум четыре недели пациент должен находиться в стационаре под круглосуточным наблюдением врачей. Именно специалисты могут вовремя заметить ухудшение состояния и предотвратить возможные осложнения.

После пребывания в стационаре можно переходить к этапу домашнего лечения, в которое будет входить предписанная лечащим врачом диета, покой, отсутствие физических нагрузок и прием лекарственных препаратов.

Послеоперационный период требует четкого выполнения всех назначений врача, иначе велик риск рецидива.

Обязательными для выполнения будут следующие рекомендации:

  • Прием инсулина. Во время болезни поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество ферментов, что, в свою очередь, способно привести к развитию сахарного диабета, который является частым сопутствующим заболеванием при панкреатите.
  • Прием пищеварительных ферментов, помогающих желудочно-кишечному тракту полноценно и уверенно справляться со своей функцией.
  • Назначенная лечащим врачом физиотерапия.
  • Лечебная диета.

Итак, если предстоит операция на поджелудочной железе при панкреатите, не стоит этого бояться. Современная медицина находится на высоком уровне, а вовремя оказанная медицинская помощь способна спасти вам жизнь!

Источник: https://schsite.ru/lechenie/operaciya-pankreatite

Дренажи после операции при панкреатите

Проведение дренажа на поджелудочной железе: послеоперационная необходимость и результат

Дренаж на поджелудочной железе — это система мягких трубок из силикона, посредством которых происходит выделение патологической жидкости и гноя из послеоперационной зоны. Дренаж находится одним концом в ране, вторым – в емкости для сбора отходов.

Дренирование — это хирургический метод лечения, поэтому назначается и проводится строго по показаниям. Установление дренажа после операции на поджелудочной железе является обязательным условием успешного послеоперационного периода.

Благодаря ему уменьшается скопление жидких выделений в месте операции. Длительные сроки поддержания дренирования требуют регулярного промывания дренажа антисептиками.

Благодаря такой манипуляции можно избежать развития инфицирования из-за длительного контакта через трубки внутренней среды с воздухом.

Поскольку дренирование, как и все инвазивные способы, не является полностью безопасным, существуют определенные показания к этой процедуре. Результатом прямого хирургического вмешательства на ПЖ является развитие послеоперационных осложнений, которые более чем в 50% случаев приводят к летальному исходу.

Если своевременно не удалось наладить процесс дренирования, в пищеварительном тракте образуются свищи, а вследствие неполного оттока жидкости, содержащей большое количество ферментов, в местах после операций развиваются кровотечения.

Своевременное дренирование — это профилактика смертельных осложнений: оно способствует раскрытию патологических очагов с гнойными затеками и их очищению.

Основная функция дренажа – удаление из раны гноя и экссудата.

Во время операции происходит повреждение тканей, а впоследствии – их асептическое воспаление (механизм его развития связан с разрушением клеток).

Сам воспалительный процесс сопровождается экссудацией – жидкая составная часть крови протекает в зону посттравматических нарушений. При панкреонекрозе развивается нагноение раневой поверхности.

Это вызывает еще большее накопление жидкости и образование гноя – из-за их наличия инфекция может распространяться в организме.

Киста — это отграниченное жидкостное образование, развивающееся в тканях любого паренхиматозного органа, включая поджелудочную железу. Она заполнена панкреатическим отделяемым и тканевым дендритом (разрушенной тканью), способными вызвать нагноение.

Выделяют истинные кисты (в основном, врожденные), и приобретенные в течение жизни — псевдокисты. Наиболее частой и распространенной причиной их образования являются травмы живота и воспалительный процесс – панкреатит (острый и хронический).

После ушиба киста возникает в 30—40%. При остром панкреатите осложнение в виде кисты развивается в 5—19% случаев, при хроническом — в 20—40%.

Даже после нескольких лет после оперативного вмешательства возможно возникновение кист в поджелудочной железе. Это псевдокисты, которые иногда называются ложными. Такое название связано со строением: внутренняя стенка образования не имеет слизистой оболочки. Ложная киста не имеет клинической значимости. В случае если появились какие-то жалобы (боли в животе, тошнота, рвота), ее удаляют.

Еще один метод лечения кисты — дренирование. Если наладить отток содержимого, через какое-то время киста спадается, а со временем — происходит регресс.

Если киста расположена благоприятно, то из нее отводится трубка, по которой жидкое содержимое кисты поступает в желудок. Манипуляция осуществляется путем проведения гастроскопии, брюшная полость не вскрывается. Длительность дренирования составляет 4—16 недель. За это время киста излечивается. Конкретные сроки, сколько будет стоять и когда можно снимать дренаж, устанавливает врач.

В случае расположения кисты вдали от желудка, или же если в нее поступает жидкость из одного общего протока поджелудочной, необходимо наладить постоянный процесс дренирования.

Наличие кисты в тканях поджелудочной железы является показанием для проведения оперативного лечения. Эта манипуляция производится:

Симптомы, сопровождающие кисту ПЖ:

Осложнения, возникшие из-за быстрого прогрессивного роста кисты:

Кисты большого размера, нуждающиеся в дренировании:

В зависимости от целей, для которых устанавливается дренаж, места его локализации могут быть разными. Широко применяется слепое дренирование для оттока из сальниковой сумки. Для этих целей трубки устанавливают через разрезы в левом и правом подреберьях. Иногда используется другая разновидность: дренаж проводится через область поясницы.

Чтобы не пропустить осложнения, осуществляется контроль за отделяемым с помощью установленного дренажа. При усилившемся выделении гноя меняется доза или сам антибиотик. Полости, куда подведен дренаж также промываются через дренажную систему растворами антибиотиков или анестетиков.

За 8 часов до проведения процедуры необходим полный отказ от еды.

Процедура установления дренажей проводится поэтапно.

  • Обтурация (закупорка) дренажной трубки кровяным сгустком. Это нечастое осложнение, поскольку применяются дренажи с отверстиями крупного диаметра. Если проходимость все же нарушилась, проводят несколько раз промывание физиологическим раствором под напором. При неудаче — трубку заменяют.

    При некоторой патологии, например, псевдокистах, дренирование является единственным эффективным методом лечения, поскольку эти образования практически не поддаются консервативной терапии. Дренирование дает результат в 80% случаев, но длительность лечения составляет от 1 до 5 месяцев. Этот метод обладает выраженным терапевтическим эффектом и предупреждает развитие тяжелых осложнений.

    источник

    Панкреатит – патология поджелудочной железы воспалительного генеза. Сама железа – это секреторный паренхиматозный орган. Она располагается за желудком. Анатомически расположена так, что прилегает к двенадцатиперстной кишке.

    Железа вырабатывает секрет, который жизненно необходим нашему организму для пищеварительных процессов. В нем содержатся разные ферменты (амилаза, инсулин, липаза, трипсин и другие).

    В норме он должен через протоки поджелудочной железы попасть в двенадцатиперстную кишку, где и происходит переваривание пищи. Но если каналы закупориваются, он не выходит из железы, а ферменты активируются и начинают работать. Они разрушают собственные ткани поджелудочной.

    На фоне таких процессов могут развиваться различные осложнения. Чаще всего у больных диагностируется сахарный диабет, перитонит, желтуха. В единичных случаях наблюдаются непроходимость, онкология.

    Симптомы в большинстве случаев проявляются спонтанно. Больные отмечают режущие болевые ощущения в эпигастральной области. Из-за особенностей анатомического расположения боли могут иррадиировать в поясницу или лопатку.

    В подавляющем большинстве случаев клиническая картина дополняется тошнотой и рвотой. Практически во всех ситуациях наблюдается диарея, высокая температура, озноб. Также пациенты жалуются на учащенный пульс, отрыжку, икоту.

    Пациенты с диагнозом сахарный диабет могут ощущать жажду и голод.

    Важно! В 60% ситуаций режущие боли остаются единственной жалобой пациента.

    Причиной приступа панкреатита, которая встречается в большинстве случаев, становится нарушение оттока секрета поджелудочной железы. Из-за продолжительного расположения внутри протоков железы, ферменты способствуют разрушению окружающих тканей.

    Процесс продолжается непрерывно. Это приводит к более обширному поражению близлежащих органов, сосудов, тканей. Часто причиной развития заболевания становится и применение некоторых лекарственных препаратов. Это могут быть гормональные средства, диуретики.

    Определенное влияние оказывает наследственность.

    Важно! Обострение панкреатита может наблюдаться на фоне злоупотребления алкоголем.

    К дополнительным причинным факторам относят несбалансированное питание, врожденные патологии железы. Также причинами могут стать травмы, канцерогенные опухоли. Список негативных факторов завершает высокий уровень холестерина, гельминтозы.

    Первичный диагноз врачу удается установить после осмотра пациента и изучения клинической картины. Чтобы получить более детальную информацию о состоянии здоровья человека, проводят такую диагностику:

    • исследование крови, мочи, кала;
    • УЗИ;
    • гастроскопия;
    • рентген.

    Также для дальнейшей диагностики могут использовать дренаж поджелудочной железы: по наличию гноя определяют наличие вторичной инфекции, по количеству фермента амилазы смотрят на какой стадии находится заживление, а если в выделениях появляется кровь, то это будет показанием к повторной операции.

    Лечение проводит врач-хирург. Основные методы, которые используют врачи, выглядят следующим образом:

    1. Применяют голодную диету.
    2. Назначают спазмолитики и ингибиторы ферментов.
    3. Ставят капельницы с изотоническими растворами.
    4. Используют цитостатики для устранения воспаления.
    5. При наличии бактериальной инфекции применяют антибиотики.

    Учитывая то, что пациенту необходимо постоянное наблюдение, его размещают в стационаре.

    Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство. Превалирующие большинство операций, которые проводят при некрозе или ушибе поджелудочной железы, направлены на максимальную декомпрессию всех органов и тканей этой области. Для этого могут использовать как отдельные операции, так и комплексные.

    Дренаж поджелудочной железы – один из распространенных методов лечения. Это комплекс из силиконовых трубок. С их помощью осуществляется вывод жидкости из пораженной области после операции.

    Как правило, жидкость выделяется из-за воспаления и называется экссудат. В случае некроза дренаж необходим для выведения гноя.

    Чаще всего применяют при сильных болях, риске малигнизации, если другие методы неэффективны.

    Важно понимать, что мы рассматриваем хирургическое вмешательство, поэтому такая процедура проводится строго по показаниям, отсутствии возможности организации лечения другим способом.

    Полученное в результате установки дренажа содержимое направляют в лабораторию на исследование. Специалисты изучают его состав, определяют массовую долю гноя. По этим показателям врач сможет оценить состояние пациента, назначить последующее лечение, которое позволит добиться положительного эффекта, исключить развитие осложнений.

    Также исследование полученной при дренировании жидкости позволяет понять, насколько быстро и качественно происходит заживление. Если в материале присутствуют примеси крови, пациенту будет показано повторное хирургическое вмешательство.

    В случае образования кист использование дренажа поджелудочной железы также становится актуальным. Он необходим для организации эффективного оттока скопившейся в кистах жидкости, которая поможет добиться регресса.

    Если расположение образования позволяет, отток жидкости с помощью специальной трубки направляют в желудок. Манипуляция проводится с помощью гастроскопии, и полостная операция в этой ситуации не требуется. Дренаж оставляют на 1-4 месяца. Этого времени достаточно, чтобы устранить кисту.

    Но, точные цифры зависят от конкретной ситуации, будут озвучиваться лечащим врачом.

    Если киста располагается на большом удалении от желудка, врачам понадобится организовать постоянный процесс дренирования.

    В ряде ситуаций показана полостная операция, позволяющая быстро и эффективно избавиться от проблемы, исключить вероятность развития осложнений.

    источник

    При панкреатите, острой травме поджелудочной железы и ряде других опасных состояний, связанных с этим органом, проводится хирургическая операция. Прогноз такого лечения определяется стадией заболевания и общим состоянием организма.

    Операция на поджелудочной считается одной из самых сложных. Причина в том, что неизвестно, как этот орган поведет себя при том или ином хирургическом вмешательстве.

    Проведение операции на поджелудочной отличается самым большим числом летальных исходов, поэтому в период реабилитации требуется соблюдать ряд особых правил.

    Хирургическое вмешательство на поджелудочной железе (ПЖ) проводится строго по жизненным показаниям, когда никакие другие методы лечения не помогут облегчить состояние больного или спасти его от гибели. К таким случаям относятся следующие патологии и заболевания:

    • обострение хронического панкреатита, сопровождающееся выраженным болевым синдромом;
    • травмы ПЖ с кровотечениями;
    • абсцессы;
    • злокачественные новообразования;
    • некротический панкреатит с нагноением;
    • псевдокисты и кисты, сопровождающиеся нарушением оттока и болями;
    • острое воспаление ПЖ с перитонитом и панкреонекрозом.

    Источник: https://deltarecycling.ru/pankreatit/drenazhi-posle-operatsii-pri-pankreatite/

  • Диабетик.Ру
    Добавить комментарий