Разрешенные обезболивающие при сахарном диабете

Обезболивающие при сахарном диабете: какие препараты разрешены

Разрешенные обезболивающие при сахарном диабете

Население планеты все больше подвержено заболеванию сахарным диабетом. Причем растет количество заболевших диабетом не только первого, но и второго типа. Как известно, при диабете первого типа основную роль играют генетические механизмы  или проявляют себя аутоиммунные процессы.

При сахарном диабете второго типа ведущим проявлением заболевания является выраженная гипергликемия (повышенное количество сахара в крови) на фоне достаточного или высокого количества инсулина.

Диабетикам часто приходится сталкиваться с болевым синдромом, но какие препараты можно употреблять?

Необходимость обезболивающих при сахарном диабете

Наблюдение и лечение у эндокринолога при сахарном диабете обязательно. Для таких больных залогом высокого качества жизни является, прежде всего, дисциплинированность и готовность аккуратно и точно выполнять все назначения и рекомендации лечащего специалиста. Больные должны понимать, что обязаны принимать препараты или инъекции инсулина точно по расписанию.

Но выполнение всех назначений, связанных с основным заболеванием, не гарантирует отсутствие других заболеваний. Наоборот, при сахарном диабете в несколько раз чаще развиваются следующие патологии:

  • сердечно-сосудистые заболевания, в том числе инфаркты и инсульты;
  • патологии органа зрения: катаракта, глаукома, отслоение сетчатки;
  • нарушения липидного обмена: ожирение;
  • патологии эндокринной системы;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта.

Однако, заболевание сахарным диабетом любого типа не отменяет нормальную, полноценную жизнь. Наличие этого диагноза не означает категорического запрета на какие-либо занятия или виды жизнедеятельности.

Женщинам с сахарным диабетом можно рожать детей, пациенты с этим диагнозом попадают в разные жизненные ситуации, где возникает боль: травмы, операции, ушибы, порезы, диагностические процедуры, головная или зубная боль и много еще возможных обстоятельств, например, вирусные или другие инфекции.

И тогда, как и всем остальным людям, таким больным, на помощь приходят обезболивающие препараты. Существует огромное разнообразие фармакологических групп анальгезирующих препаратов.

Они различаются по химическому строению, механизму действия, способу выведения из организма и так далее. Как применять, и стоит ли использовать то или иное лекарство, поможет разобраться врач.

Без его рекомендаций не надо торопиться принять таблетку или уколоть раствор.

Существуют различные обезболивающие препараты, которые можно применять при сахарном диабете. В зависимости от локализации, интенсивности, вида боли можно выбирать таблетированную форму введения или инъекционную.

Практически все группы анестетиков представлены обеими формами. Противопоказание к использованию «сахарный диабет» для обезболивающих лекарств не существует. Они, скорее, будут возникать в зависимости от заболевания или обстоятельства, вызвавшего боль. Для того чтобы эффективно применить лекарство, нужно выяснить все факторы, из-за которых в подобных препаратах возникла потребность.

Читать также  Как можно лечиться ходьбой при сахарном диабете

Подготовка к операции

Если необходимо провести оперативное вмешательство при диабете у больного, подлежащего операции, помимо обезболивающих лекарств или средств анестезии, необходимыми признаны и считаются без возражений, следующие подготовительные мероприятия.

  1. Компенсация превышения уровня глюкозы в крови любым приемлемым для этого пациента способом.
  2. Полнейшее обследование и коррекция имеющихся или вновь установленных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, сосудов кровообращения, почечной и мочевыводящей систем, обязательная этиологическая терапия инфекционных или вирусных заболеваний.
  3. Компенсация или предупреждение нарушений со стороны нервной системы.

НПВС

Обезболивающие препараты, показанные для использования в этом случае, применяются строго индивидуально. Более всего распространены препараты, которые относятся к фармакологической группе нестероидных противовоспалительных средств (сокращенно НПВС).

Эта группа препаратов имеет на аптечном просторе огромное количество наименований и разновидностей лекарственных средств. Однако, объединяет их всех способность снимать боль за счет торможения биосинтеза простагландинов, разобщения окислительного фосфорилирования, воздействия на гипофиз-адреналовую систему.

Лекарственные средства этой группы хорошо действуют при мышечной, суставной, зубной, головной боли. Обладают умеренным жаропонижающим и противовоспалительным действием. Применять можно все виды салицилатов:

  • Ацетилсалициловая кислота;
  • Цитрамон;
  • Кофицил;
  • Аскофен;
  • Баралгин;
  • Анальгин.

Сюда же относятся средства, снимающие болевой синдром, преимущество при костно-суставной патологии: ревматизм, артроз или артрит. Это известные названия, такие как:

  • Ибупрофен;
  • Вольтарен;
  • Ортофен;
  • Индометацин.

Парацетамол обладает выраженным противовоспалительным эффектом по сравнению с обезболивающим.

Недавно появились в широком доступе данные исследований, что применение НПВС у больных при сахарном диабете некоторым образом способствует снижению уровня глюкозы в крови. Однако, пока не следует доверять таким новостям, так как сахароснижающий эффект наблюдался после многонедельных курсовых приемов лекарства, которые не могут считаться терапевтическими.

Связано это с противопоказаниями к применению нестероидных противовоспалительных средств со стороны желудочно–кишечного тракта:

  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • гастриты;
  • гастроэнтериты;
  • хронические или острые заболевания печени.

Читать также  Зачем в бодибилдинге используется инсулин

Также некоторые из препаратов противопоказаны в первом триместре беременности или при склонности к повышению артериального давления.

Спазмолитики

Спазмолитические средства также показаны к применению у больных диабетом. Действие их реализуется через расслабление гладких мышц сосудов мозга, сердца, периферических и легочных артерий, бронхов кишечника. При этом почти не угнетают деятельность центральной нервной системы и сердца. Назначать их можно при любых видах спастической боли или необходимости расслабить мышечную ткань.

Ограничением в применении является склонность к пониженному артериальному давлению, а также тяжелые патологии сердца. Среди препаратов можно назвать:

  • Папаверин;
  • Но-шпа или Дротаверин;
  • Дибазол.

Также выраженным спазмолитическим действием обладают блокаторы холинергических рецепторов, например, Платифиллин, Бесалол, Белластезин. Эти препараты чаще используют при желудочных патологиях, так как они обладают выраженным действием именно на гладкую мускулатуру. Противопоказанием является глаукома.

Профилактика

Необходимо помнить, что лечение любой патологии при инсулиновой недостаточности или инсулиновой резистентности – это комплекс мер.

  1. Диета: питание должно быть некалорийным, но сбалансированным.
  2. Режим питания: прием пищи пять – шесть раз в день небольшими порциями.
  3. Режим труда и отдыха должен быть устроен рационально.
  4. Наличие разумных физических нагрузок.
  5. Стабилизация эмоционального фона.

Только комплексное применение всего арсенала терапии и коррекция образа жизни даст хороший эффект в ситуации, когда необходимо применение обезболивающих лекарств.

Источник: https://diabetsaharnyy.ru/lechenie/chem-unyat-bol.html

Чего нельзя при сахарном диабете: обезболивающее при диабете

Разрешенные обезболивающие при сахарном диабете

О том, что нельзя при диабете, написаны сотни разных статей. . А вот про оптимальное обезболивающее при диабете информации мало. Об особенностях применения нестероидных обезболивающих, обезболивания в родах и операциях, эта статья.

Для людей, страдающих сахарным диабетом, проблема обезболивания не менее актуальна, чем для всех прочих. А ряд осложнений и состояний при сахарном диабете делают вопрос анальгезии еще более острым.

Особенности заболевания выставляют целый список ограничений при выборе средств для обезболивания.

Как известно, сахарный диабет – это заболевание с двойственным механизмом развития. При первом типе заболевания поджелудочной железой вырабатывается мало инсулина, гормона, ответственного за расщепление сахаров. При втором типе на фоне нормального инсулинового профиля снижена чувствительность к нему органов и тканей, на которые гормон должен влиять.

Основным следствием патологии становится неимоверная хрупкость сосудов различного калибра и развитие вторичных поражений сердечнососудистой системы. Эти патологии в свою очередь осложняются сердечнососудистой недостаточностью с развитием отеков, одышки, увеличений печени. К этим осложнениям относят все виды ишемической болезни сердца (стенокардию, аритмии, инфаркт миокарда) .

Основными препаратами для обезболивания в массовой практике были и остаются нестероидные противовоспалительные препараты.

Они прекрасно подавляют все компоненты воспаления и боль слабой или средней интенсивности.

Условия биотрансформации и действие этих препаратов таково, что они повышают риски развития недостаточности кровообращения и усугубляют течение уже развившейся сердечной недостаточности.

Исходя из двух вышеописанных особенностей, при совмещении сахарного диабета и нестероидных противовоспалительных средств, надо строго следить за дозировками, режимом приема, а также проводить мониторинг основных возможных проявлений недостаточности кровообращения. Итак, что нельзя при диабете? Средние терапевтические дозировки нестероидов не должны превышаться, нежелательно назначение максимальных доз, прием без показаний или предварительной консультации с врачом.

К нестероидным противовоспалительным средствам относится вольтарен, который в европейской фармакопее является эталонным препаратом, а на просторах СНГ идет под видом различных диклофенаков.

Также индометацин, ибупрофен, парацетомол, феназон, напроксен, толфенамовая кислота, дексетопрофен трометамол. Недопустим прием этих препаратов без сопровождения омепразола, так как высок риск желудочных кровотечений из эрозий и язв, а также проявления гастропатии.

Альтернативное обезболивающее при диабете – это препарат вимаво, сочетающий в себе нестероидный противовоспалительный компонент и омепразол.

При сахарном диабете нельзя применять лекарственные средства в виде внутримышечных инъекций. Это связано с высоким риском развития инфекционных процессов в организме больных. Обычная внутримышечная инъекция диклофенака может закончиться для больного образованием не только инфильтрата, но и абсцесса.

Это происходит из-за отсутствия межмышечных перемычек в ягодичных мышцах, то есть отсутствию преград для разлитого воспаления после заноса инфекции. Особенно эти риски высоки для пациентов с первым типом сахарного диабета. Все нестероидные противовоспалительные средства должны применяться в виде таблеток или свечей.

Второй путь дополнительно уменьшает риски поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц, страдающих сахарным диабетом первого или второго типа.

Очень распространенной для женщин, больных диабетом, является проблема обезболивания в родах, как естественных, так и кесарева сечения. Абсолютно нежелательно использование наркотических анальгетиков. Предпочтение отдается эпидуральной анестезии, то есть методике введения обезболивающих веществ в спинномозгвой канал.

При подобной тактике снижается побочный эффект системных анальгетиков, а также успокаивающих лекарств. Однако, при сахарном диабете в условиях сниженного общего и местного иммунитета высок риск инфицирования и гнойных осложнений при катетеризации спинномозгового канала. Важно строжайшее соблюдение условий антисептики и асептики.

Если по какой-то причине невозможно использовать эпидуральный метод, пользуются сочетанием масочного обезболивания и блокады нервус пудендус.

Оперативные пособия для всех пациентов с сахарным диабетом также приводят к необходимости обезболивания. Хотя в этом случае речь идет уже не об анальгезии, а об анестезии, то есть обезболивании с торможением сознания.

При выборе лекарственных средств для наркоза приходится учитывать повышенный выброс гормонов, блокирующих действие инсулина в ответ на стресс, которым становится операция. Например, катехоламины и адреналин стимулируются кетамином и диэтиловым эфиром. Поэтому данные средства неприемлемы.

Кетамин одновременно увеличивает выработку инсулина поджелудочной железой и увеличивает потребность тканей в нем. Альтернативой становятся нейролептоанальгезия, фторотановый или закисноазотный наркоз. Фторотан и энфлюран повышают сахар крови.

Приемлемы и барбитураты, которые повышают уровень внутриклеточного инсулина. Виадрил не изменяет уровень инсулина.

Местные анестетики, например, закись азота, действуют на обмен углеводов по минимуму. Аналогично и влияние дроперидола, седуксена, натрия оксибутирата.

С другой стороны, во время операции легче наступает состояние снижения сахара в крови, так называемая, гипогликемия. Поэтому нежелательны большие дозы анестетиков или продолжительный период их введения.

Препараты для наркоза тормозят выброс контринсулярных гормонов, поэтому действие инсулина становится более длительным, и легче падает сахар крови. В целом же, уровень гликемии больше зависит от тяжести диабета, чем от вида лекарственного средства для анестезии.

Играет при этом роль и длительность оперативного вмешательства. Поэтому на первое место выходят тотальная внутривенная анестезия. Также при обширных и травматичных операциях приходится зачастую восполнять объемы циркулирующей крови.

Для этой цели не рекомендуется пользоваться коллоидами типа Рингер-лактат или Гартман, так как они могут вызвать гипергликемию засчет образования в печени глюкозы из лактата.

При коротких и малотравматичных операциях есть возможность замены общей анестезии на местный наркоз или эпидуральную анестезию.

В послеоперационном периоде на первое место выступают проблемы поддержания нормального уровня сахара. При операции колебания уровня сахара мониторируются каждый час, так как многочисленные стрессовые агенты расшатывают компенсацию сахарного диабета.

В период после операции не менее важно вводить адекватные дозы препаратов инсулина и тормозить вредное влияние боли, которая также провоцирует выброс гормонов, противодействующих инсулину.

Обезболивающая терапия должна быть абсолютно адекватной, то есть по максимуму гасить боли.

В противном случае не только будут наблюдаться колебания сахара, но и могут развиться нарушения кровообращения, в том числе, микроциркуляции, что чревато ранним развитием осложнений диабета с поражением нижних конечностей, глаз, почек, сердца и сосудов головного мозга.

С целью обезболивания используются также периферические анальгетики (кетопрофен, кеторол) . При необходимости подключают трамадол или центральные опиоидные препараты. Иногда прибегают к регионарной анальгезии.

В целом, для того, чтобы точно определиться, чего нельзя при сахарном диабете в качестве обезболивающего, нужно индивидуально оценивать как тяжесть течения основного заболевания, так и уровень гликемии.

Источник: https://misseva.ru/glaza/chego-nelzya-pri-saharnom-diabete-obezbolivayushhee-pri-diabete.html

Разрешенные обезболивающие при сахарном диабете

Разрешенные обезболивающие при сахарном диабете

Диабет 1 типа протекает практически незаметно.

А СД 2 типа вызывает осложнения аутоиммунного характера.

Пациенты с данной эндокринной патологией часто сталкиваются с болевыми ощущениями.

Для купирования симптомов боли возникает необходимость применения обезболивающих препаратов, но не каждый знает, какие разрешается употреблять и в какой дозировке.

Возможность применения обезболивающих средств

Обезболивающие средства при сахарном диабете нет нужды принимать. Само заболевание не сопровождается болезненными проявлениями, требующими их назначения.

Однако иммунная система при сахарном диабете атакует синовиальную жидкость суставов. Врачи обнаружили повышенные маркеры воспаления, к которым относят Интерлейкин 1 и С-реактивный белок.

Диабет прочно связан с заболеваниями суставов и даже влияет на появление болезненности во время менструации.

Воспалительные процессы в суставных соединениях в молодом возрасте практически не проявляются, от таких патологий страдают пожилые и взрослые люди, особенно с диагнозом СД более 15 лет. На их развитие влияет ожирение, малоподвижность.

Конечно, суставные заболевания и болезненные менструации не вызываются СД, но сопровождают друг друга.

Более подробно о том, можно ли применять при сахарном диабете обезболивающие медикаменты, сможет рассказать лечащий врач. Использование препаратов, купирующих боль, разрешается. Прежде важно пройти диагностику инструментальную (УЗИ, рентген, МРТ, КТ и прочие виды при необходимости) и лабораторную (кровь, исследование синовиальной жидкости).

Это важно для определения типа заболевания, насколько далеко зашел воспалительный процесс, и на какой стадии находится заболевание. От этого зависит выбор лекарственного средства.

Обезболивающие средства назначают пациентам при ревматизме, артрите, невралгии, подагре, миалгии, стреляющих болях в поясничном/шейном/грудном отделе, болезни Бехтерева и болезненном течении критических дней у женщин.

Данную группу препаратов также назначают при сердечно-сосудистых заболеваниям, в их число входит инсульт и инфаркт, развитие которых возможно при сахарном диабете. СД провоцирует развитие сердечных патологий.

Обезболивающие назначают при заболеваниях ЖКТ и в других ситуациях (операции, ушибы, головная боль или зубная, диагностические процедуры, травмы или ушибы, желчнокаменная болезнь, патологии почек и печени). В такую ситуацию может попасть каждый, их невозможно избежать.

Противопоказания

Обезболивающие препараты имеют ряд противопоказаний. НПВС препараты запрещено принимать при язвенных болезнях ЖКТ, гастритах, хронических или острых заболеваниях печени.

Некоторые медикаментозные средства данной группы противопоказано назначать беременным, в период лактации, при склонности больного к повышению артериального давления. Прием определенного лекарства может быть запрещенным детям до 6 или до 18 лет.

Поэтому перед покупкой следует обратиться к врачу. Доктор назначит лучшее лекарство для купирования болевого синдрома, учитывая локализацию, диагноз, возраст и наличие противопоказаний.

Спазмолитики назначают при болезненных менструациях, для расслабления мышечной ткани и при наличии спастической боли.

Лекарства данной группы противопоказано принимать в таких случаях:

  • гипертериоз,
  • миастения,
  • мегаколон,
  • гиперчувствительность к действующему или дополнительному компоненту,
  • болезнь Дауна.

Спазмолитические средства с осторожностью следует пить беременным женщинам и в период лактации. Детям данные препараты прописывают, но принимать строго под наблюдением доктора.

Разрешенные обезболивающие при диабете

Существует огромное разнообразие медикаментов, разрешенных применять при СД.

Важно знать, какие обезболивающие препараты можно пить при сахарном диабете. Тип препарата зависит от вида боли, интенсивности, локализации и от обнаруженной патологии.

Лекарства представлены в двух группах: таблетки и инъекции. Чтобы медикамент подействовал важно выяснить факторы, по причине которых появилась потребность в применении обезболивающих средств.

Диклофенак

Диклофенак при сахарном диабете 2 типа принимать разрешается. Лекарство угнетает синтез простагландинов. Назначают препарат преимущественно при заболеваниях суставов. Продается в форме таблеток, инъекций и геля.

Преимущества — быстро купирует боль, улучшает подвижность суставов, действует до 6 часов. Недостатки — вызывает повреждение слизистой ЖКТ, раздражительность, бессонницу.

Лечение начинается с самой маленькой дозировки, чтобы контролировать симптомы. При ухудшении признаков дозу повышают. Взрослым и подросткам назначают по 25–50 мг дважды в сутки. Когда оптимальный терапевтический результат будет достигнут, дозировку можно уменьшить.

Ибупрофен

Препарат назначают пациентам при менструальных болях, успешно используется для лечения суставов.

Преимущества: имеет противовоспалительное действие, разрешается давать детям, безопасней Анальгина и Аспирина для ЖКТ.

Недостатки: длительное применение чревато повреждением почек, использовать постоянно нельзя, рекомендуется эпизодическое употребление.

Способ применения Ибупрофена при диабете 2 типа: взрослым по 1–2 таблетки каждые 4–6 часов, не более 6 пилюль в сутки. Детям 6–11 лет по 1 таблетке каждые 6 часов, не более 3 пилюль в день.

Анальгин

Дешевое и самое востребованное средство при головных болях, мигрени, зубной боли, миалгии или дисменореи. Анальгин незаменимый помощник при СД.

Преимущества препарата — оказание противовоспалительного эффекта, быстрое купирование болевого синдрома. Недостатки — короткое действие, много побочных эффектов, нельзя принимать детям в старшем возрасте.

Применять по 250–500 г трижды в сутки. Детям лекарство вводят только внутримышечно. Препарат в виде инъекции должен быть комнатной температуры

НО-ШПА

Спазмолитическое средство назначают при менструальных болях, при спазмах желудка и кишечника, стенокардии. Оно никак не влияет на усвоение глюкозы, не повышает и не понижает сахар в крови.

Преимущества — устраняет спазмы, быстро снимает боль, разрешается применять детям 6–12 лет. Недостатки — стоит дорого, не всегда помогает справиться с болезненностью, в последнее время жалобы на бездействие препарата увеличились.

Продается препарат в таблетках и ампулах. Инъекции более эффективны, быстрее начинают действовать.

Длительность лечения определяется индивидуально. Способ применения взрослым: по 1–2 пилюли дважды в сутки. Максимальная дозировка за 24 часа не должна превышать 240 мг.

Побочные эффекты

Данные проявления всегда указываются в инструкции к применению. Каждая группа обезболивающих препаратов имеет побочные эффекты, большинство которых схожи.

НПВС лекарства характеризуются гастритоподобными изменения. Это значит, Диклофенак и Ибупрофен нарушают баланс между факторами защиты и агрессии в пользу последних. Длительное применение данных обезболивающих приводит к развитию язв и эрозий.

Среди побочных эффектов проявляется тошнота, диспепсия, диарея и желудочно-кишечное кровотечение. НПВС оказывают влияние на сердечно-сосудистую систему, риск развития осложнений минимальный.

Спазмолитики провоцируют головную боль, сухость во рту, запор или диарею, покраснение кожи и проблемы со зрением.

Оба вида обезболивающих препаратов, используемых для лечения других патологий при сахарном диабете, способны вызвать аллергические реакции, проявляющиеся высыпаниями, крапивницей, зудом и жжением. Некоторые НПВС приводят к развитию анфилактического шока.

Спазмолитики и НПВС оказывают разный эффект на организм больного. Самостоятельное применение препаратов противопоказано. Перед использованием следует проконсультироваться с доктором.

Источник: http://DiabetSahar.ru/preparaty/razreshennye-obezbolivayuschie-pri-saharnom-diabete.html

Разрешенные обезболивающие при сахарном диабете – О диабете

Разрешенные обезболивающие при сахарном диабете

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей — это осложнение сахарного диабета 1-го и 2-го типа, которое может сделать жизнь больного просто невыносимой.

Жгучие и пекущие боли, ощущение ползания мурашек, онемение ног, а также мышечная слабость — это основные проявления поражения периферических нервов у больных с сахарным диабетом. Все это существенным образом ограничивает полноценную жизнь таких больных.

Практически ни одному пациенту с этой эндокринной патологией не удается избежать бессонных ночей из-за этой проблемы. Рано или поздно эта проблема касается многих из них. И тогда на борьбу с болезнью тратятся огромные усилия, поскольку лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей — очень трудная задача.

Когда лечение не начинается вовремя, у больного могут возникнуть  необратимые нарушения, в частности, некроз и гангрена стопы, что неизбежно ведет к ампутации. Современным методам лечения диабетической полинейропатии нижних конечностей и будет посвящена данная статья.

Чтобы эффективно бороться с осложнениями сахарного диабета, необходимо соблюдать комплексность лечения, что означает одновременное воздействие на все звенья патогенеза (механизма развития) заболевания.

И поражение периферических нервов ног не является исключением из этого правила.

Основные принципы лечения поражения периферических нервов ног при этой эндокринной патологии можно сформулировать следующим образом:

  • четкое регулирование концентрации сахара в крови, то есть поддержание максимально приближенных к норме значений на постоянном уровне, без резких колебаний;
  • использование антиоксидантных препаратов, уменьшающих содержание свободных радикалов, которые повреждают периферические нервы;
  • применение метаболических и сосудистых препаратов, способствующих восстановлению уже поврежденных нервных волокон и предотвращающих поражение еще незатронутых;
  • адекватное обезболивание;
  • немедикаментозные методы лечения.

Рассмотрим более подробно каждое звено лечебного процесса.

Контроль уровня глюкозы в крови

Поскольку повышение концентрации глюкозы в крови является основной причиной развития диабетической полинейропатии нижних конечностей, то, соответственно, нормализация этого показателя имеет первостепенное значение как для замедления прогрессирования процесса, так и для обратного развития уже имеющихся симптомов.

При сахарном диабете 1-го типа с этой целью назначается инсулинотерапия, а при сахарном диабете 2-го типа — таблетированные препараты различных химических групп (ингибиторы альфа-глюкозидазы, бигуаниды и препараты сульфонилмочевины).

Подбор дозы инсулина или таблетированного сахароснижающего препарата — весьма ювелирный процесс, ведь необходимо добиться не просто снижения концентрации сахара в крови, но и обеспечить отсутствие резких колебаний этого показателя (сложнее это сделать при инсулинотерапии).

Причем этот процесс является динамичным, то есть доза лекарственного препарата все время колеблется. На это влияют многие факторы: пищевые предпочтения больного, стаж заболевания, наличие сопутствующей патологии.

Даже если получается добиться нормальных показателей уровня глюкозы в крови, к сожалению, чаще всего этого бывает недостаточно для устранения симптомов поражения периферических нервов.

Поражение периферических нервов при этом приостанавливается, но, чтобы добиться ликвидации уже имеющихся признаков, приходится прибегать к лекарственным препаратам других химических групп.

О них и поговорим ниже.

Метаболические и сосудистые препараты

СМ. ТАКЖЕ:  Полинейропатия нижних конечностей: лечение, препараты

Среди других метаболических препаратов хотелось бы отметить Актовегин. Этот препарат является производным телячьей крови, улучшает питание тканей, способствует процессам регенерации, в том числе и пораженных диабетом нервов.

Существуют данные об инсулиноподобном действии данного препарата. Актовегин способствует восстановлению чувствительности, уменьшает болевой синдром.

Назначают Актовегин в инъекциях по 5-10 мл внутривенно в течение 10-20 дней, а затем переходят на прием таблетированной формы (по 1 таблетке 3 раза в день). Курс лечения — до 6 недель.

Из сосудистых препаратов наиболее эффективным при поражении периферических нервов нижних конечностей сахарным диабетом считается Пентоксифиллин (Трентал, Вазонит).

Препарат нормализует ток крови по капиллярам, способствует расширению сосудов, косвенно улучшая питание периферических нервов.

Так же как и антиоксиданты, и метаболические препараты, Пентоксифиллин предпочтительнее поначалу вводить внутривенно капельно, а затем закреплять эффект с помощью таблетированных форм. Чтобы препарат оказал достаточный лечебный эффект, принимать его необходимо не менее 1 месяца.

Адекватное обезболивание

  • антидепрессанты;
  • антиконвульсанты;
  • препараты раздражающего действия и местные анестетики;
  • антиаритмические препараты;
  • анальгетики центрального действия неопиоидного ряда;
  • опиоиды.

Среди антидепрессантов уже много лет используется Амитриптилин.

Начинают прием с 10-12,5 мг на ночь, а затем доза препарата постепенно повышается на 10-12,5 мг до достижения эффективной. Максимально возможная суточная доза составляет 150 мг. При необходимости всю дозу препарата можно разделить на 2-3 приема или целиком принимать на ночь. Схема приема устанавливается индивидуально. Принимать препарат необходимо не меньше, чем 1,5-2 месяца.

Если по какой-то причине Амитриптилин не подходит больному, то тогда прибегают к помощи Имипрамина, препарата той же химической группы.

Если же антидепрессанты этой химической группы противопоказаны больному (например, при нарушении сердечного ритма или закрытоугольной глаукоме), то тогда возможно использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (Венлафаксин от 150 до 225 мг в сутки, Дулоксетин от 60 до 120 мг в сутки).

Противоболевой эффект обычно наступает не ранее второй недели от начала приема. Другие антидепрессанты (Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин и так далее) меньше помогают при диабетической полинейропатии нижних конечностей в том смысле, что оказывают менее выраженное противоболевое действие. Их применение целесообразно при более выраженном депрессивном компоненте и плохой переносимости других антидепрессантов.

Среди антиконвульсантов в качестве противоболевых используют Карбамазепин (Финлепсин), Габапентин (Нейронтин, Габагамма) и Прегабалин (Лирика). Карбамазепин — более устаревший препарат по сравнению с другими из этой группы, однако и значительно более дешевый.

Стандартная схема лечения им следующая: 200 мг утром и 400 мг вечером, если нужно — по 600 мг 2 раза в день. И Габапентин, и Прегабалин являються лекарствами современного поколения антиконвульсантов, которые весьма эффективно борются с нейропатической болью.

Габапентин начинают принимать с 300 мг на ночь, затем – по 300 мг утром и вечером, затем – по 300 мг 3 раза в день и так далее с постепенным увеличением дозы.

Обычно достаточный противоболевой эффект наблюдается при дозе 1800 мг в сутки, разделенной на три приема, в тяжелых случаях доза может быть увеличена до 3600 мг в сутки. Прегабалин назначается по 75 мг 2 раза в сутки.

Чаще всего этого бывает достаточно для уменьшения боли, но в запущенных случаях дозировка может достигать 600 мг в сутки. Обычно уменьшение болевого синдрома происходит уже в первую неделю лечения, после чего рекомендуется снизить дозировку до минимально эффективной (75 мг 2 раза вдень).

СМ. ТАКЖЕ:  Алкогольная нейропатия

Препараты раздражающего действия (Капсикам, Финалгон, Капсаицин) в повседневной практике применяются редко в связи с тем, что их действие базируется на угасании болевой импульсации. То есть поначалу при нанесении на кожу они вызывают усиление боли, а через некоторое время — уменьшение.

Многие из них вызывают покраснение кожи, выраженное жжение, что также не способствует их широкому применению.

Из анестетиков возможно использование Лидокаина в виде медленных внутривенных вливаний в дозе 5 мг/кг, а также нанесение на кожу конечностей кремов, гелей и пластыря Версатис с 5% содержанием Лидокаина.

Из антиаритмических препаратов для лечения используется Мексилетин в дозе 450-600 мг в сутки, хотя такой способ лечения не относится к популярным.

К опиоидам прибегают только в случае неэффективности выше перечисленных препаратов. С этой целью используют Оксикодон (37-60 мг в сутки) и Трамадол. Трамадол начинают применять с дозы 25 мг 2 раза в день или 50 мг однократно на ночь.

Спустя неделю дозу можно увеличить до 100 мг в сутки. Если состояние не улучшается, боли не уменьшаются ни на йоту, то возможно дальнейшее увеличение дозы до 100 мг 2-4 раза в день. Лечение Трамадолом продолжается не менее 1 месяца.

Существует сочетание Трамадола с банальным Парацетамолом (Залдиар), позволяющая уменьшить дозу принимаемого опиоида. Залдиар применяют по 1 таблетке 1-2 раза в день, при необходимости дозу увеличивают до 4 таблеток в сутки.

К опиоидам может развиваться привыкание, именно потому это препараты, к которым прибегают в последнюю очередь.

И все же не существует лекарственного препарата, который можно было бы назвать стандартом противоболевого лечения при этом заболевании. Довольно часто в виде монотерапии они оказываются неэффективными.

Тогда приходится комбинировать их друг с другом для взаимного усиления эффекта. Наиболее частая комбинация — это антидепрессант с антиконвульсантом или антиконвульсант с опиоидом.

Можно сказать, что стратегия устранения боли при данном заболевании — это целое искусство, поскольку стандартного подхода к лечению не существует.

Немедикаментозные методы лечения

Помимо лекарственных способов борьбы с диабетической полинейропатией нижних конечностей, широко в лечебном процессе используются физиотерапевтические методы (магнитотерапия, диадинамические токи, чрескожная электростимуляция, электрофорез, бальнеотерапия, гипербарическая оксигенация, иглорефлексотерапия). Для лечения болевого синдрома может использоваться электростимуляция спинного мозга путем вживления имплантов-стимуляторов. Она показана больным с устойчивыми к лекарственным методам лечения формами.

Источник: https://medtechnika-nt.ru/prochee/razreshennye-obezbolivayushhie-pri-saharnom-diabete.html

Диабетик.Ру
Добавить комментарий