Рекомендации по сахарному диабету. Как минимизировать риск осложнений?

Рекомендации по диагностике и ведению пациентов с сахарным диабетом

Рекомендации по сахарному диабету. Как минимизировать риск осложнений?

Количество пациентов с сахарным диабетом (СД), которые достигают рекомендованного уровня гликозилированного гемоглобина (HbА1С), артериального давления и уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), за последние годы возросла.

Как показывают данные программы NHANES, средний показатель HbA1с на национальном уровне среди людей с СД снизился с 7,6% в 1999-2002 гг. До 7,2% в 2007-2010 гг. Это сопровождалось улучшением сердечно-сосудистых последствий и значительным снижением частоты микрососудистых осложнений.

Однако в 33-49% пациентов не удается обеспечить гликемический контроль , целевые уровни артериального давления и холестерина. Только 14% больных достигают глобальной цели — трех целей, которые являются главными в лечении при СД.

  • СД 1-го типа (развивается вследствие аутоиммунной деструкции β-клеток, обычно приводит к абсолютному дефициту инсулина)
  • СД 2-го типа (возникновение вызвано прогрессирующим снижением секреции инсулина β-клетками, часто сочетается с резистентностью к инсулину)
  • гестационный СД (диагностируют в II или III триместр беременности у пациенток, которые не имели нарушений углеводного обмена до беременности);
  • специфические типы СД, обусловленные другими причинами (моногенные синдромы, например СД новорожденных и СД взрослых у молодежи — MODY; СД на фоне нарушения экзокринной функции поджелудочной железы — при кистозном фиброзе и панкреатите; СД, индуцированный применением лекарственных средств или химическим путем — при использовании глюкокортикоидов на фоне лечения ВИЧ / СПИДа или после трансплантации органов).

Критерии диагностики СД (достаточно одного из перечисленных):

  • концентрация глюкозы натощак ≥7 ммоль / л (период голода до момента выполнения исследования должен составлять не менее 8 часов; если результаты анализов противоречат друг другу, их нужно повторно проверить или в том же образце, или двумя отдельными тестами, выполненными в разное время)
  • нарушенная толерантность к глюкозе (через 2 часа после нагрузки глюкозой уровень гликемии ≥11,1 ммоль / л);
  • HbA1c ≥6,5%;
  • уровень глюкозы крови ≥11,1 ммоль / л при случайном измерении и наличии классических симптомов гипергликемии.

Критерии скрининга СД и преддиабета в бессимптомных пациентов:

  • Взрослые с избыточной массой тела (индекс массы тела (ИМТ) ≥25 или ≥23 кг / м 2— для американцев азиатского происхождения), что имеют ≥1 факторов риска:
    • родственники первой линии, больные СД; 
    • высокий риск, связанный с принадлежностью к определенным этническим группам (афроамериканцы, латиноамериканцы, коренные американцы, американские азиаты);
    • кардиоваскулярные болезни в анамнезе;
    • артериальная гипертензия (≥140 / 90 мм рт. Ст.) или применения антигипертензивной терапии;
    • уровень холестерина липопротеинов высокой плотности 2,82 ммоль / л);
    • женщины с синдромом поликистозных яичников; 
    • низкая физическая активность; 
    • другие клинические состояния, ассоциирующиеся с резистентностью к инсулину.
  • Пациенты с преддиабетом (HbА1С ≥5,7%, нарушение гликемии натощак или толерантности к глюкозе).
  • Женщины с гестационным СД в анамнезе (скрининг каждые 3 года в течение жизни).
  • Другие пациенты в возрасте> 45 лет.

Если результаты скрининга в пределах нормы, тестирование следует повторять каждые 3 года. В случае выявления нарушений — чаще.

Профилактика и отсрочка развития сахарного диабета 2-го типа

У лиц с преддиабетом нужен мониторинг развития СД 2-го типа с частотой не менее 1 раза в год. Необходимо мотивировать пациентов с преддиабетом менять образ жизни.

В программе профилактики СД (DPP) определено, что для отсрочки развития СД 2-го типа нужно уменьшить начальную массу тела на 7% и увеличить продолжительность физических упражнений средней интенсивности (например быстрой ходьбы) до ≥150 мин в неделю.

Важную роль играет правильное питание. Согласно рекомендациям Международной федерации диабета (IDF, 2018):

  • следует отдавать предпочтение воде, кофе или чая вместо фруктовых соков, газированных и других сахаросодержащих напитков;
  • по меньшей мере трижды в течение дня потреблять овощи; три раза в день есть свежие фрукты (1 порция = 1 вид фруктов);
  • заменять орехами или фруктами перекусы подслащенными йогуртами или снеками;
  • ограничить максимальное количество алкоголя двумя стандартными порциями в день;
  • выбирать белое мясо или морепродукты вместо красного или обработанного мяса;
  • заменять джемы и шоколадные пасты ореховым маслом;
  • использовать цельнозерновой хлеб, коричневый рис в качестве альтернативы пшеничному хлебу, белому рису, макаронным изделиям (употреблять только твердые сорта);
  • включать в рацион растительные масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное) вместо кокосового, пальмового масел, сливочного масла, животных жиров.

Также следует уменьшить общую калорийность рациона, потребление углеводов, принимать пищу и напитки медленнее, увеличить в рационе содержание клетчатки, замедлить высвобождение желудка, ингибировать энзиматическое преобразования полисахаридов в моносахариды (например с помощью ингибиторов α-глюкозидазы, растительных средств).

Терапию метформином как способ профилактики СД 2-го типа можно рассматривать у пациентов с преддиабетом, особенно у лиц с ИМТ ≥35 кг / м 2 , больных в возрасте семаглутид> эксенатид; емпаглифлозин> канаглифлозин).

У пациентов с атеросклерозом и высоким риском / наличием сердечной недостаточности целесообразно использование ингибиторов SGLT2 (эмпаглифлозин, канаглифлозин).

У пациентов с СД 2-го типа и хронической болезнью почек оптимальным считается применение ингибитора SGLT2 или аналога ГПП-1, снижает риск прогрессирования хронической болезни почек и / или сердечно-сосудистых событий.

У большинства пациентов, нуждающихся в высшей сахароснижающей эффективности инъекционной терапии, аналоги ГПП-1 имеют преимущества по сравнению с инсулином и должны назначаться в первую очередь.

Кардиоваскулярные заболевания и управления рисками

Термином «Сердечно-сосудистые заболевания, ассоциированные с атеросклерозом (ASCVD)» определяются ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания и заболевания периферических артерий, которые, как считается, имеют атеросклеротическое происхождение.

Артериальная гипертензия / контроль артериального давления. Артериальное давление следует измерять при каждом рутинном клиническом визите.

 У пациентов, у которых обнаружили повышенное артериальное давление (≥140 / 90 мм рт. Ст.), Следует провести несколько измерений, включая измерение в отдельный день, для диагностики гипертензии.

 Все пациенты с АГ и СД должны осуществлять мониторинг уровня артериального давления в домашних условиях.

Для лиц с СД и АГ на фоне высокого сердечно-сосудистого риска (имеется ASCVD или 10-летний риск их возникновения> 15%) целевое значение артериального давления

Источник: https://www.eskulap.top/jendokrinologija/rekomendacii-po-diagnostike-i-vedeniju-pacientov-s-saharnym-diabetom/

Клинические рекомендации по сахарному диабету

Рекомендации по сахарному диабету. Как минимизировать риск осложнений?

В последние десятилетия распространение сахарного диабета (СД) приобрело масштабы планетарной эпидемии. По статистическим данным, в мире насчитывается более четверти миллиарда диабетиков, из которых около 9 млн зарегистрировано в РФ.

Чтобы привлечь внимание к проблеме, в 1991 году ВОЗ инициировала Всемирный день борьбы против диабета, отмечаемый ежегодно 14 ноября. В России на правительственном уровне приняты и успешно реализуются Федеральная целевая программа и подпрограмма «Сахарный диабет». Первостепенной задачей программы считается повышение качества специализированной помощи.

Клинические рекомендации по сахарному диабету предназначены для врачей-эндокринологов, семейных врачей общей практики. Девятый (дополненный) выпуск документа, содержащий алгоритмы медпомощи больным СД, разработан «Национальным медицинским исследовательским центром эндокринологии» и «Российской ассоциацией эндокринологов» в 2019 г.

Краткое содержание документа

СД – необратимая патология эндокринной системы, характеризующаяся хроническими нарушениями метаболизма и гормонального фона, стабильной гипергликемией (повышенным содержанием глюкозы в крови).

В алгоритмы медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом входят:

  • классификация заболевания и коды по МКБ-10;
  • диагностические критерии и требования к формулировке диагноза;
  • целевое назначение терапии;
  • порядок лечения СД первого и второго типа;
  • диагностика и терапия ГСД (гестационного сахарного диабета);
  • острые и хронические осложнения болезни;
  • терапевтическое обучение, психологическая и социальная помощь диабетикам;
  • превенция СД 2.

Отдельными пунктами выделены рекомендации по ведению СД у детей и методическому консультированию родителей.

Типы СД

Типизация диабета основана на разграничении причин, вызывающих заболевание. Дополнительными критериями являются возрастная и гендерная принадлежность пациента. Ключевые типы патологии:

  • ИЗСД 1 – инсулинозависимый (иное название – ювенильный) сахарный диабет первого типа – аутоиммунный (возникший из-за сбоя иммунной системы), идиопатический (неясной этиологии). Характеризуется абсолютной недостаточностью инсулина.
  • ИНЗСД 2 – инсулиннезависимый СД второго типа. Подразделяют на преимущественно инсулинорезистентный и преимущественно инсулинодефицитный.

Основные типы специфического СД:

  • ГСД, триггером которого становится беременность;
  • MODY-диабет с генетическими повреждениями инсулинсинтезирующих клеток поджелудочной железы (бета-клеток);
  • эндокринопатии – генетически обусловленные либо приобретенные патологические изменения внешнесекреторных желез;
  • экзопатологии поджелудочной железы (нарушение внешнесекреторной функции);
  • диабет, спровоцированный фармакологическим (иным токсическим) воздействием;
  • СД, как осложнение внутриутробного инфицирования;
  • Lada-диабет и похожие формы, обусловленные аутоиммунным фактором.

По МКБ первому типу присвоен код Е10, второму – Е11.

Дополнительно! Преддиабет (гипергликемия натощак и нарушение толерантности к глюкозе) – обратимое пограничное состояние, представляющее высокую опасность развития ИНЗСД 2.

При постановке диагноза СД и осложнений диабета в обязательном порядке указывают: тип болезни, форму, причину, стадию. При диагностике осложнений: форму и степень. В клинико-диагностический список входят исследования крови:

  • На концентрацию сахара (глюкозы).
  • Глюкозотолерантное тестирование. Анализ усвояемости глюкозы по результатам двухступенчатого теста.
  • На HbA1C (гликозилированный гемоглобин) – мониторинг глюкозного уровня и соотношения белка и сахара в клетках за 3 месяца.
  • ИФА на GAD-антитела. Определение типа СД.
  • На содержание C-пептида и инсулина.
  • Биохимия. Основные показатели – АЛТ, АСТ, ЩФ, амилаза, холестерин, билирубин.

Исследование мочи:

  • Общий анализ. Выявление глюкозурии (сахара в урине).
  • Проба мочи Реберга на креатинин.

Дополнительно – аппаратное обследование (ультразвук органов брюшной полости).

Критерии клинико-лабораторной диагностики

Первичная диагностика должна быть подтверждена повторными исследованиями.

Цели лечения

Ключевые цели – стабилизация гликемии, торможение развития диабетических осложнений, улучшение качества жизни больного, увеличение продолжительности жизни. Принятый целевой уровень гликозилированного гемоглобина – ≤ 7%. Персональные цели определяются с учетом возраста и сопутствующих осложнений.

Ориентировочные значения липидного обмена

Целевые показатели артериального давления для диабетиков

Возраст18-65 лет65+
Систолическое120-130130-140
Диастолическое70-80

Ежедневный контроль проводится больными самостоятельно, с помощью индивидуальных приборов (глюкометров). Клиническая точность устройств определена ГОСТом Р ИСО 15197-2015. В медицинских учреждениях используются:

  • лабораторные анализаторы;
  • госпитальные глюкометры;
  • системы НМГ (непрерывного мониторинга глюкозы) трех видов.

НМГ рекомендован беременным с ГСД, детям с СД 1, диабетикам, находящимся на интенсивной инсулинотерапии.

Диабет 1 типа (краткие инструкции)

Регулярные инъекции медицинских инсулинов – единственный способ лечения СД 1 типа. Базис-болюсная (интенсифицированная) инсулинотерапия имитирует естественный процесс производства инсулина, что обеспечивает жизнеспособность организма.

Инсулинотерапия

Больному ИЗСД 1 рекомендованы терапевтические режимы:

  • базальный, с применением пролонгированных, сверхпролонгированных инсулинов и препаратов средней продолжительности действия;
  • прандиальный, с подробным расчетом ХЕ (хлебных единиц), использованием инсулинов короткого и ультракороткого действия;
  • коррекционный, с вычислением персональной чувствительности к инсулиновым препаратам, применением коротких и ультракоротких инсулинов.

С учетом питания и данных самоконтроля инъекционная доза регулируется ежедневно. Устройства для введения инсулина: шприцы 100 ЕД/мл, шпиц-ручки, инсулиновые помпы. Использование помпы рекомендовано для больных с повторяющимися приступами гипогликемии, для женщин с ГДС, для детей.

Физическая активность и питание при ИЗСД 1

Занятия физкультурой и спортом являются вспомогательным методом поддержания качества жизни, но не рассматриваются, как средства снижения показателей глюкозы в крови. Для профилактики гипогликемии рекомендовано:

  • измерение уровня глюкозы до нагрузок и после физической активности (дополнительно – каждые 2 часа);
  • больному иметь при себе углеводные продукты (ориентировочное количество ХЕ=4);
  • при непродолжительной (менее 120 мин.) нагрузке и исходных значениях сахара менее 13 ммоль/л дополнительные углеводы можно не принимать;
  • при длительных тренировках (более 120 мин.) уменьшить дозу инсулина, принять быстрые углеводы.

Интенсивность и продолжительность нагрузок подбирают персонально с учетом особенностей течения болезни и наличия осложнений. Рацион разрабатывается согласно лечебной медицинской диете «Стол №9-Б». Основным критерием ежедневного меню является оценка ХЕ. В соответствии с хлебными единицами корректируется доза инсулина.

Мониторинг пациентов с СД 1

Ключевые рекомендации по кратности обследования

Рекомендации по лечению сахарного диабета 2 типа включают:

  • организацию питания;
  • регулярные занятия физкультурой и спортом;
  • гипогликемические медикаменты;
  • самостоятельный контроль показателей глюкозы;
  • метаболическую хирургию.

В медицинских учреждениях обучение пациентов в «Школе диабета».

Медикаментозная терапия СД 2

Больному ИНЗСД 2 назначают таблетки или современные препараты в форме шприц-ручки. Лекарственные средства делятся на четыре основные фармакогруппы по воздействию на клетки поджелудочной железы, желудочные ферменты, органические процессы, принимающие участия в биорегуляции глюкозы:

  • Сенситайзеры. В группу входят производные гуанидина (бигуаниды) и глитазоны (иначе, тиазолидиндионы). Предназначены для восстановления и повышения чувствительности тканей к инсулину, для снижения производства глюкозы гепатоцитами (клетками печени).
  • Секретагоги. Представлены производными сульфонилмочевины (ПСМ) и производными бензойной кислоты (меглитинидами). Применяются для стимуляции секреторной функции бета-клеток поджелудочной железы.
  • Ингибиторы альфа-глюкозидаз. Используются для торможения ферментации, затормаживания резорбции (всасывания) глюкозы в кровь.
  • Инкретины и блокаторы (ДПП-4). Блокируют расщепление ферментов ЖКТ, стимулируют выработку естественного инсулина.

Препараты подбираются и комбинируются между собой по показаниям, с учетом динамики прогресса болезни, возраста, массы тела, коморбидности (сочетания двух и более заболеваний).

Рациональное комбинирование медикаментов

Инсулинотерапия используется по показаниям: декомпенсация диабета и полная остановка функций поджелудочной железы, отсутствие положительной динамики сахароснижающими медикаментами для диабетиков, кетоацидоз, непереносимость гипогликемических таблетированных препаратов.

Инсулиновые инъекции применяют при наличии многочисленных диабетических осложнений. Выбор режима инсулинотерапии диктуется индивидуальными особенностями больного. Общие принципы медикаментозного лечения:

  • персональный подход к пациенту;
  • обучение больного правилам контроля и управления диабетом;
  • выбор тактики в зависимости от исходных показателей метаболизма и гликемии;
  • выбор метформина в качестве приоритетного лекарства и его обязательное применение в комбинационном лечении;
  • перманентное наблюдение эффективности лечения;
  • осведомление пациента о возможной инсулинотерапии при прогрессировании диабета.

По необходимости проводится коррекция препаратов, лекарственных комбинаций, схемы и дозы.

Питание и физическая активность

Питание при ИНЗСД – это образ жизни, а не временный переход на особенное меню. Ежедневный рацион базируется на правилах лечебной диеты «Стол №9-А». Общие клинические рекомендации:

  • максимально сократить простые углеводы и жирные продукты;
  • заменить 50% животных жиров растительными маслами;
  • придерживаться нормы употребления воды 1,5 л/сутки;
  • соблюдать режим приема пищи – 5-6 раз/день;
  • не переедать;
  • контролировать гликемический индекс, калорийность продуктов и соотношение нутриентов в блюде;
  • ежедневно употреблять овощи с высоким содержанием клетчаткой;
  • ввести в меню продукты, богатые моно- и полиненасыщенными жирными кислотами;
  • выбирать правильные способы кулинарной обработки продуктов (запекание, тушение, варка, пар);
  • придерживаться допустимой нормы спиртного или отказаться от его употребления (норма для мужчин: крепкий алкоголь – 80 г, вино – 140 г, женские нормы вдвое меньше);
  • ограничить количество соли.

Больному необходимо регулярно анализировать систему питания с помощью «Дневника диабетика», где фиксируются все съеденные продукты и реакция организма (показатели глюкозы). Интенсивность и качество физической нагрузки регулируются персонально. План занятий составляется с учетом возможностей. В качестве самостоятельных тренировок рекомендованы аэробика, пилатес, плаванье и аквааэробика.

Мониторинг больных СД 2

Ключевые рекомендации по кратности обследования

В «Алгоритмах специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» подробно представлены клинические рекомендации по диагностике, плановому лечению и экстренной терапии осложнений СД, степени и стадии развития осложнений, группы риска пациентов. В документе детально описаны методики ведения пациентов с нейропатическими и ангиопатическими осложнениями.

Осложнения сахарного диабета

Перечень острых состояний:

  • кетоацидоз (кетоацидозная кома) – критический дефицит инсулина, гипергликемия, наличие кетоновых тел в крови и моче.
  • гипогликемический криз – снижение показателей сахара в крови до 2,8 ммоль/л;
  • гиперосмолярный криз (кома) – дегидратация (обезвоживание) на фоне гипергликемии;
  • лактатацидоз (лактатацидотический криз, кома) – увеличение молочной кислоты, блокада утилизации лактата, дефицит инсулина, гипергликемия.

Острые осложнения требуют незамедлительного врачебного вмешательства и госпитализации.

Хронические осложнения СД

Основной удар приходится на сосудистую систему. Диабетическая ангиопатия поражает нижние конечности, почки, сердце и головной мозг, органы зрения. Различают два вида ангиопатии:

  • микроангиопатия – поражение структуры капилляров (мелких сосудов);
  • макроангиопатия – структурные изменения крупных сосудов (артерий и вен).

В субкомпенсированной и декомпенсированной стадии болезни развиваются оба вида патологии.

МикроангиопатииМакроангиопатии
НазваниеОрганы-мишениИтогиНазваниеОрганы-мишениИтоги
нефропатияпочкихроническая почечная недостаточностьангиопатия коронарных сосудовсердцеишемическая болезнь сердца, инфаркт
ретинопатияорганы зрениякатаракта, потеря зренияангиопатия нижних конечностейногидиабетическая стопа, гангрена
головной мозг – цереброваскулярные болезни, диабетическая энцефалопатия

Профилактика СД 2

Профилактика включает несколько пунктов:

  • изменение пищевого поведения;
  • коррекция образа жизни;
  • систематические занятия спортом;
  • снижение веса;
  • регулярная проверка крови на содержание глюкозы.

Превентивные меры при диагностированном диабете направлены на удержание стабильных показателей сахара и максимальную компенсацию заболевания. Клинические рекомендации по сахарному диабету разработаны с учетом всех категорий пациентов.

Источник: https://schsite.ru/raznoe/klinicheskie-rekomendacii-saharnomu-diabetu

Рекомендации по сахарному диабету: как минимизировать риск осложнений?

Рекомендации по сахарному диабету. Как минимизировать риск осложнений?

Сахарный диабет уверенно шагает по нашей планете и с каждым годом забирает жизни все большего количества людей. Миллионы больных по всему миру ежегодно утрачивают трудоспособность из-за этого заболевания.

Так почему же эта патология вместе с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеет такую широкую распространенность? Кому следует больше всех опасаться за свое здоровье, и на какие факторы риска сахарного диабета можно повлиять, чтобы не заболеть?

Типы сахарного диабета

Под диагнозом сахарного диабета подразумевается целая группа эндокринных заболеваний, которые характеризуются стойкой хронической гипергликемией вследствие абсолютной или относительной недостаточности инсулина, что ведет к нарушению углеводного и других видов метаболизма. Есть несколько типов этого заболевания, главными из которых считаются два:

При первом типе возникает недостаточность выработки гормона инсулина в бета-клетках островков поджелудочной железы. Механизм возникновения ее зачастую заключается в аутоиммунном повреждении эндокринной части поджелудочной железы.

Этот тип чаще всего проявляется уже в молодом или детском возрасте.

Его называли раньше инсулинозависимым сахарным диабетом, но это определение неточное, так как 2-ой тип этого заболевания также может потребовать назначения инсулинотерапии.

При втором типе заболевания возникает относительная недостаточность инсулина. Это означает, что поджелудочная железа в достаточном количестве продуцирует этот гормон для усвоения глюкозы, но периферические ткани не усваивают его. Состояние невосприимчивости к инсулину развивается при ожирении и носит название инсулинорезистентности.

В начале заболевания поджелудочная железа может продуцировать гормон даже в избыточном количестве, компенсаторно пытаясь понизить уровень глюкозы. Со временем ее резервы истощаются, и больному может потребоваться заместительная инсулинотерапия, поэтому прежнее название 2-го типа сахарного диабета «инсулинонезависимый» нельзя назвать корректным.

При сахарном диабете распространенность заболевания достигает 8,6% популяции и в зависимости от региона проживания может колебаться. Абсолютное число больных на 2016 год составило более 400 миллионов. И это только среди взрослого населения. Половина пациентов даже не догадывается о своей патологии. Более 90% всех случаев заболевания приходится на сахарный диабет второго типа.

Справка! По результатами исследований количество людей, страдающих сахарным диабетом, за последнюю треть столетия увеличилась в 2 раза.

Самым печальным фактом является резкий рост заболеваемости среди детей. Распространенность этой проблемы в детском и подростковом возрасте составляет около 0,5%.

Диабет первого типа и склонность к нему

Сахарный диабет 1 типа связан с панкреатической недостаточностью инсулина. Заболевание это в большинстве случаев генетически обусловленное. Приводят к нему генные поломки в 6-ой паре хромосомного набора.

Такие дефекты предрасполагают к аутоиммунному повреждению островков Лангерганса поджелудочной железы вследствие повышенной продукции аутоантител.

Поэтому главным фактором развития данного типа заболевания является семейная предрасположенность.

Не всегда человек с отягощенным семейным анамнезом в обязательном порядке заболеет диабетом, ведь только около 15% пациентов утверждают, что в их семьях были такие больные

На риск заболевания влияет также степень родства:

  • диабет у матери повышает риск заболевания у ребенка до 2%;
  • диабет у отца увеличивает риск заболеть его ребенку до 6%;
  • сахарный диабет 1-ого типа у брата или сестры повышает риск этого заболевания до 5%;
  • если болен кто-то из братьев или сестер и один из родителей, ребенок на 30% повышает свой риск заболевания;
  • при заболевании обоих родителей риск у ребенка составляет около 60%;
  • если болен однояйцевый близнец, риск заболеть у другого колеблется от 35 до 75%.

Также определение в крови антител к бета-клеткам поджелудочной железы у людей, имеющих отягощенный семейный анамнез по сахарному диабету первого типа, способствует повышению риска заболеть этой патологией. Расовая принадлежность тоже оказывает влияние на вероятность развития заболевания первого типа: представители европеоидной расы болеют им чаще, чем азиаты или темнокожие.

Кроме этих основных факторов, выделяют и другие влияющие обстоятельства:

  • заболевания поджелудочной железы;
  • систематические стрессы;
  • инфекционные заболевания как пусковые факторы развития болезни;
  • аутоиммунная патология;
  • заболевания эндокринной системы.

Предрасположенность ко второму типу сахарного диабета

Сахарный диабет второго типа считается мультифакториальным заболеванием и основную причину его возникновения назвать сложно. Большинство ученых сходятся на том, что наследственная предрасположенность к этой патологии при содействии других вредных факторов среды почти всегда реализуется в манифестное заболевание.

На развитие второго типа сахарного диабета могут влиять две группы факторов:

  • немодифицируемые,
  • модифицируемые.

Немодифицируемые факторы

Под немодифицируемыми факторами следует понимать те, которые не в силах изменить человек. К таким относятся:

  • генетическая склонность;
  • раса;
  • возраст;
  • пол.

Статистические данные говорят о том, что больные родители могут передать патологию ребенку с 80%-ной вероятностью, а если они оба имеют диабет 2-го типа, эта вероятность стремится к 100%. В отличие от 1-го типа диабета, к которому более склонны европеоиды, 2-ому типу более подвержены азиаты, латиноамериканцы и афроамериканцы.

С возрастом вероятность развития второго типа этого заболевания значительно возрастает. Особенно она повышается резко после 45 лет. Женский пол более склонен к сахарному диабету.

Модифицируемые факторы

На риск заболеть диабетом влияют и модифицируемые факторы, которые человек может и должен контролировать:

Ознакомьтесь со статьей:В чем причина сахарного диабета

  • ожирение;
  • инсулинорезистентность;
  • дислипидемия;
  • артериальная гипертензия;
  • сердечно-сосудистая патология;
  • гиподинамия;
  • неправильное питание;
  • хронический стресс;
  • вредные привычки;
  • эндокринные нарушения;
  • длительный прием кортикостероидов;
  • патология беременности и плода;
  • нарушения вскармливания и прикорма у грудничков.

Ожирение

Одним из основных факторов является ожирение. Критерием диагностики этого состояния принято считать индекс массы тела.

Индекс массы тела рассчитывается путем деления веса в кг на рост в см²

Адипоциты (жировые клетки) растягиваются и теряют способность нормально реагировать своими рецепторами на инсулин.

В мышцах при ожирении также наблюдается жировое перерождение, в связи с чем они не могут утилизировать всю глюкозу, которая поступает вместе с пищей. Так развивается инсулинорезистентность.

Еще одним механизмом влияния на инсулиновый аппарат является токсичность свободных жирных кислот, которые при ожирении в избытке циркулируют в организме.

Весомую роль играет не только сам факт наличия ожирения, но и тип распределения жира в депонирующий областях. Для определения типа ожирения можно измерить объем талии: допустимой нормой для женщин считается до 88 см (идеально до 80 см), для мужчин — до 102 см (идеально до 94 см).

Ожирения по типу «яблока» более опасно в плане риска развития диабета второго типа

Справка! В исследованиях у людей с избыточной массой тела при похудении всего на 5 кг риск диабета сокращался вдвое, а риск смерти от него уменьшался на 40%.

Такие серьезные доказательства позволяют выделить избыточной массе тела ведущую роль в развитии сахарного диабета 2 типа.

Инсулинорезистентность

Этот фактор тесно связан с ожирением и является его прямым следствием. Инсулинорезистентность на практике проявляется нарушением толерантности к глюкозе или гипергликемией натощак.

Для ее выявления необходимо провести оральный тест толерантности к глюкозе (он же сахар крови с нагрузкой).

Норма глюкозы крови натощак — 3,3–5,5 ммоль/л, через 2 часа после углеводной нагрузки — до 7,8 ммоль/л.

Оценка результатов глюкозотолерантного теста При выявлении инсулинорезистентности нужно обратиться к эндокринологу или терапевту для получения рекомендаций по изменению образа жизни с целью снижения риска сахарного диабета.

Дислипидемия

Это состояние характеризуется повышением уровня атерогенных фракций липидов (триглицериды, холестерин, липопротеиды низкой ЛПНП и очень низкой плотности ЛПОНП) и снижением концентрации антиатерогенных (липопротеиды высокой плотности ЛПВП). Состояние может иметь генетическую природу, но чаще всего является результатом неправильного питания, которое приводит к избыточному весу.

Внимание! Атерогенная дислипидемия приводит к атеросклерозу и повышает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Нормы липидного спектра крови

Если в рационе пациента преобладают животные насыщенные жиры при отсутствии или незначительном количестве растительных ненасыщенных, это приведет к развитию дислипидемии атерогенного характера, что повышает вероятность заболеть сахарным диабетом.

Артериальная гипертензия и другие сердечно-сосудистые проблемы

При гипертонической болезни возникает повреждение сосудов во всех органах, ухудшается работа миокарда, растет риск сердечно-сосудистых осложнений (инсульт, инфаркт), а также диабета.

Критерии диагностики артериальной гипертензии

Инсулинорезистентность, ожирение, дислипидемия и артериальная гипертензия являются составляющими частями понятия метаболического синдрома или так называемого смертельного квартета, который ежегодно забирает жизни миллионов людей.

Гиподинамия и неправильное питание

Эти факторы риска развития сахарного диабета, пожалуй, нужно ставить во главу угла, так как именно благодаря им и возникают все остальные, способствующие диабету и другим заболеваниям обстоятельства. За малоактивный образ жизни современные люди платят очень высокую цену — многократное повышение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Важно! Регулярные физические нагрузки способствуют снижению массы тела, инсулинорезистентности, артериального давления и нормализации липидограммы.

Избыточное потребление простых углеводов (сладости, изделия из муки высшего сорта) и насыщенных жиров приводит к накоплению лишнего веса, атеросклерозу сосудов, артериальной гипертензии, инсулинорезистентности и истощению резервов инсулярного аппарата поджелудочной железы.

Стресс

В условиях хронического стресса организм вырабатывает большое количество кортизола и адреналина, которые являются контринсулярными гормонами и способны повышать уровень глюкозы в крови.

Это требует от поджелудочной железы дополнительной продукции инсулина для ее снижения.

Кроме того, при наличии способствующих факторов сильная эмоциональная перегрузка может привести к манифестации диабета обоих типов.

Некоторые люди склонны к «заеданию» стресса, что может привести к ожирению и инсулинорезистентности

Недостаток сна, который развивается при бессоннице в результате хронического стресса, также способствует развитию диабета. При недосыпе наблюдается избыточное выделение гормона грелина, контролирующего аппетит, и уменьшение процессов липолиза. Эти факторы приводят к ожирению.

Вредные привычки

Патологическое воздействие никотина на сосуды способствует их повреждению и развитию сердечно-сосудистых болезней, повышая риск сахарного диабета. Алкоголь оказывает пагубное влияние на поджелудочную железу, в результате чего может повредиться ее инсулярный аппарат.

Эндокринная патология и лечение гормонами

Все железы внутренней секреции тесно взаимосвязаны между собой, и нарушение в любом звене эндокринной системы может повлечь другие гормональные нарушения.

Например, при усиленной продукции контринсулярных гормонов (глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы) может развиться транзиторная гипергликемия или сахарный диабет.

По этой причине развивается и стероидный диабет при длительной кортикостероидной терапии.

Патология беременности и вскармливание грудничка

Факторами риска при беременности считаются:

  • гестационный диабет;
  • рождение малыша весом более 4000 г повышает риск диабета как для матери, так и для ребенка;
  • ожирение беременной.

Проблема детского ожирения стоит очень остро, так как отмечается повышение заболеваемости сахарным диабетом 2-ого типа среди детей. В этом плане имеет значение тип вскармливания малыша. Доказано, что грудное вскармливание уменьшает риск заболевания, а раннее введение в рацион коровьего молока, в том числе и в виде смеси, повышает его.

Переход на здоровый образ жизни — лучший способ предотвратить сахарный диабет

Профилактика

Основными мерами профилактики сахарного диабета являются:

  • нормализация рациона питания с уменьшением количества простых сахаров и животного жира;
  • потребление достаточного количества жидкости (8 стаканов в сутки);
  • ежедневная физическая активность длительностью от 20 минут;
  • снижение массы тела при ожирении;
  • нивелирование действия стресса и нормализация сна;
  • нормализация артериального давления;
  • отказ от вредных привычек;
  • длительное грудное вскармливание;
  • лицам после 45 лет раз в три года желательно делать глюкозотолерантный тест.

Источник: https://medtechnika-nt.ru/prochee/rekomendatsii-po-saharnomu-diabetu-kak-minimizirovat-risk-oslozhnenij.html

Рекомендации по лечению для пациентов с сахарным диабетом

Рекомендации по сахарному диабету. Как минимизировать риск осложнений?

Для того чтобы лечение сахарного диабета осуществлялось правильно, необходимо иметь представление о некоторых рекомендациях. Речь идет о правильном режиме дня, питании, физических упражнениях. Именно учет представленных рекомендаций при сахарном диабете позволит осуществить эффективное лечение без осложнений.

Основные рекомендации при сахарном диабете

Базовые знания о том, как сохранить свое здоровье и исключить развитие осложнений, могут помочь даже диабетику. Говоря об этом, обращают внимание на то, что при наличии осложнений их пролечивают в обязательном порядке, ни в коем случае не запуская. Рекомендации по сахарному диабету заключаются также и в том, что:

  • не существует универсальной диеты для 1-го, 2-го и более редких типов диабета. Именно профессиональный диетолог совместно с эндокринологом поможет подобрать такую диету, которая максимально подойдет для сохранения здоровья;
  • когда диагноз не был поставлен, однако имеются определенные факторы риска, необходимо каждые шесть месяцев проводить анализы крови на уровень сахара;
  • не лишним будет отказаться от вредных привычек, заняться физкультурой, а также следить за равновесием между режимом труда и отдыха.

Отдельного внимания заслуживает соблюдение правильного режима дня. Это позволит наладить питание, успешно комбинировать его с физическими нагрузками и применением лекарственных препаратов.

Правильный режим дня

При диабете 2 типа рекомендуется придерживаться четкого распорядка дня. Прежде всего все должно осуществляться в определенное время: от утреннего подъема до употребления пищи и активного отдыха, а также сна. Это позволит наладить алгоритм питания, который должен сочетаться с применением лекарственных препаратов.

Далее специалисты обращают внимание на то, что второй пункт — это исключение как умственного, так и физического переутомления. В выходные рекомендуется отдохнуть от своей обычной профессиональной деятельности.

Подобные свободные дни рекомендуется использовать именно для активного отдыха, приятного времяпрепровождения с семьей и интересными людьми.

Говоря о правильном режиме дня, обращают внимание на то, что очень важна физическая активность и корректный режим питания, учитывающий все особенности в состоянии здоровья.

Диета диабетика

Важно знать! Аптеки так долго обманывали! Нашлось средство от диабета, которое лечит Читать далее…

  Названия витамин для диабетиков и какие лучше

К питанию при 1 и 2 типе сахарного диабета необходимо подходить отдельно. Так, в первом случае рекомендовано максимальное ограничение таких продуктов, которые включают в себя значительное количество глюкозы. Желательно отказаться от сладостей (конфет, тортов, варенья), а также от сладких фруктов (в особенности бананов и винограда). Нежелательно употреблять белый хлеб и манную кашу.

Рекомендованными являются такие продукты, которые включают в себя сложные углеводы, потому что они всасываются в желудке дольше, а потому снижается вероятность увеличения показателей сахара в крови. Для пациентов с диабетом 1 типа все продукты можно поделить на три категории:

  • наименования, которые допустимо употреблять с подсчетом по ХЕ (например, гречка, бобовые продукты и все кисломолочные);
  • продукты, которые можно употреблять практически без ограничений (овощи, зелень, фасоль);
  • недопустимые для употребления наименования (например, сладости). Исключением в данном случае следует считать приступы гипогликемии.

Рекомендованный рацион в сутки при диабете 1 типа должен составлять от 1900 до 2300 ккал.

При сахарном диабете 2 типа наиболее полезным является низкокалорийное питание. Если у диабетика имеется ожирение, ему рекомендуется использовать не больше 1200 ккал в сутки.

Жиры в продуктах питания являются допустимыми исключительно в том случае, если они имеют растительное происхождение и употребляются в ограниченном количестве. Углеводы могут употребляться исключительно в перерасчете на ХЕ и дробными порциями.

Белки допустимы к использованию в разумном количестве, потому что они практически не оказывают влияния на уровень сахара в крови.

Перечисляя другие советы, обращают внимание на ограничение всех мучных изделий и запрет продуктов, имеющих высокие показатели жирности. Полезными для диабетика окажутся вегетарианские супы, наименования без крахмала, а также не сладкие фрукты, свежие овощи и бобовые.

Для того чтобы разнообразить рацион диабетиков при 1 и 2 типе, были произведены специальные диабетические продукты. Их можно приобрести в специализированных отделах диетического питания или, например, в аптеке. Речь идет о диабетическом чае, молотом цикории, конфетах, а также печенье, соевых продуктах и многом другом.

Физические упражнения и гимнастика

ДИАБЕТ – НЕ ПРИГОВОР!

Мясников рассказал всю правду о диабете! Диабет навсегда уйдёт через 10 дней, если по утрам пить… » читать далее >>>

Для пациентов с сахарным диабетом физические нагрузки являются в особенности значимыми, потому что являются дополнением к восстановительному курсу. Дело в том, что именно они упрощают процесс утилизации сахара мышечными структурами. В связи с этим могут отмечаться следующие значимые эффекты: снижение инсулинорезистентности и уменьшение дозировки гормонального компонента при диабете 1 типа.

  Физические упражнения и гимнастика при сахарном диабете

Специалисты обращают внимание на то, что:

  • умеренная физическая активность оптимизирует работу внутренних органов и физиологических систем;
  • минимизирует вероятность развития интеркуррентных заболеваний и осложнений диабета. В особенности это полезно для сердечно-сосудистой системы (кровообращения мозга и сердца);
  • наиболее полезными являются аэробные упражнения, например, шейпинг, быстрая ходьба или фитнес.

Любые физические нагрузки должны быть согласованы с лечащим врачом, что позволит исключить развитие осложнений. В особенности касается это упражнений, относящихся к высокой степени интенсивности. Они совершенно не подходят при ретинопатии и могут спровоцировать усугубление состояния сосудов в нижних конечностях. Противопоказаны энергичные упражнения и при неконтролируемой форме диабета.

Наиболее приемлемыми следует считать физические упражнения, подобранные в индивидуальном порядке, физреабилитацию. Если это по каким-либо причинам невозможно, можно просто осуществлять пешие прогулки на свежем воздухе — от 15 до 45 минут в сутки будет более чем достаточно.

Уход за ногами

Важно ежедневно или чаще (по необходимости) осматривать нижние конечности. Это касается межпальцевых промежутков, ступней, необходимо обращать внимание и на запах. Далее, говоря о правильном уходе за ногами, отмечают:

  • недопустимость хождения босиком, потому что вероятно появление царапин, трещин и других повреждений;
  • обязательное использование теплых носков, если ноги мерзнут. При этом резинки ни в коем случае не должны быть тугими;
  • ежедневное промывание ног именно теплой водой с мылом, после чего конечности максимально бережно вытирают сухим полотенцем;
  • регулярное применение кремов с мочевиной. Это позволит глубоко увлажнить кожный покров.

При повышенной степени потливости конечностей речь идет о применении тальков, присыпок и других аналогичных средств. Ногти должны обрабатываться исключительно с помощью пилочки, в то время как более острые аксессуары (ножницы, щипцы) использоваться не должны. Сахарный диабет 2 типа подразумевает также регулярные пешие прогулки, что улучшает кровоток и исключает развитие осложнений.

  Лечение диабета без инсулинаВАЖНО ЗНАТЬ!

Cредство от сахарного диабета, которое рекомендует ДИАБЕТОЛОГ со стажем! »……………..читать далее >>>

Важно запомнить и дополнительные рекомендации, например, что перед обработкой нижних конечностей их распаривание будет недопустимо.

Натоптыши, мозоли, грубую кожу ни в коем случае не следует удалять самостоятельно. В некоторых случаях необходимо скорейшее обращение к специалисту.

Речь идет об обнаружении язвы, раны, пореза, а также ожога или изменения цвета кожного покрова, местной температуры.

Особенности инсулинотерапии

Новорапид, Хумалог и другие ультракороткие типы инсулинов рекомендуется использовать перед употреблением пищи или же сразу после этого. Подобный подход вполне удобен для диабетика и не вызывает путаницы.

В то же время, например, короткий инсулин, предназначенный для быстрого снижения гипергликемии, рекомендуется использовать после углеводной пищи. Говоря об этом, обращают внимание на то, что применение должно осуществляться за 30 минут до еды, потому что только спустя представленный промежуток времени он начнет работать. Отмечая все особенности инсулинотерапии, обращают внимание на то, что:

  • особенностью короткого типа инсулина является дозозависимый эффект, то есть чем больше дозировка, тем медленнее он всасывается;
  • если использовать от четырех до шести ЕД средства, то оно будет действовать через 15–30 минут. В то время как максимальная концентрация будет достигнута через 90 минут;
  • дозировка в 20 ЕД максимально воздействует спустя два часа, в то время как эффект завершается спустя не менее четырех, но и не более шести часов.

Именно так гормональный компонент пролонгированного действия будет имитировать постоянное производство человеческого гормона. В связи с этим правильнее всего будет использовать его с 12–14-часовым действием и вводить дважды: перед завтраком и перед отходом ко сну.

Представленные наименования включают в себя особенное вещество, которое связывает инсулин, а также притормаживает его проникновение в кровоток.

На современном рынке имеются и многопиковые инсулины, в которых имеется комбинация длительных и коротких гормональных компонентов.

Когда используют представленное средство, отсутствует необходимость в инъекциях перед завтраком и ужином, потому что гормон вводят в подобной смеси с помощью одной иголки. Однако необходимо помнить еще и о том, что подобные составы существенно сложнее дозировать.

Источник: https://udiabetika.ru/lechenie/rekomendacii-pri-saharnom-diabete.html

Диабетик.Ру
Добавить комментарий