Сахарный диабет при беременности – всё, что о нём следует знать

Простыми словами о диагнозе гестационный сахарный диабет при беременности

Сахарный диабет при беременности – всё, что о нём следует знать

Гестационный сахарный диабет при беременности (ГД) – разновидность СД, возникающий у женщин в связи с гормональными нарушениями на третьем триместре. В результате уровень сахара в крови повышается после приема пищи и снижается на пустой желудок.

Патология представляет угрозу для ребенка, поскольку может спровоцировать возникновение врожденных болезней.

Чтобы этого не произошло, на 24-28 неделе женщине рекомендуется сдать анализ на гестационный диабет, и в случае диагностирования заболевания придерживаться определенных правил питания и образа жизни. В некоторых случаях требуется медикаментозная терапия, назначить которую может только врач.

Гестационному диабету присвоен код по МКБ 10 – О 24.

Причины

Причины возникновения гестационного диабета у беременных не установлены. Однако все больше специалистов склоняются к версии, что патология развивается на фоне гормонального сбоя. В результате гормоны блокируют выработку инсулина.

Однако организм не может допустить такую ситуацию, поскольку маме и малышу требуется глюкоза для нормального функционирования органов и систем. В итоге происходит компенсаторное повышение синтеза инсулина.

Так и развивается гестационный диабет.

Аутоиммунные патологии – одна из возможных причин возникновения ГД. Такие болезни негативно воздействуют на состояние поджелудочной железы. В результате происходит уменьшение синтеза инсулина.

Группы риска

Существуют факторы, которые увеличивают риск возникновения ГД:

  • Ожирение.
  • Национальная принадлежность. Учеными доказано, что некоторые национальности страдают от гестационного сахарного диабета чаще других. В их число входят негры, азиаты, латиноамериканцы и коренные американцы.
  • Повышенная концентрация глюкозы в моче.
  • Нарушение толерантности организма к глюкозе.
  • Генетическая расположенность. Если в роду кто-то страдал от данной патологии, то существует вероятность, что такая болезнь будет диагностирована и у женщины.
  • Предыдущие роды, если вес малыша превышал 4 кг.
  • Предыдущая беременность сопровождалась гестационным диабетом.
  • Большое количество околоплодных вод.

Симптомы

Существуют некоторые признаки, которые косвенно свидетельствуют о возникновении гестационного диабета:

  • резкий набор веса;
  • частые позывы к мочеиспусканию и появление запаха ацетона от урины;
  • быстрая утомляемость даже после продолжительного отдыха и отсутствии физической нагрузки;
  • постоянная потребность в питье;
  • потеря аппетита.

Если эти симптомы проигнорировать и не обратиться к врачу, то болезнь будет прогрессировать и возникнут следующие признаки:

  • спутанность сознания;
  • обморочные состояния;
  • увеличение артериального давления;
  • боли в области сердца, что в итоге может привести к инсульту;
  • проблемы с деятельностью почек;
  • ухудшение зрения;
  • медленное заживление ранок на эпидермисе;
  • онемение нижних конечностей.

Чтобы этого не произошло, рекомендуется регулярно посещать специалистов.

Диагностика

Для диагностики гестационного диабета пациенту назначают анализ крови. Чтобы результат был достоверным, рекомендуется соблюдать правила сдачи биоматериала:

  • за три дня до проведения исследования не рекомендуется вносить корректировки в систему питания и следует придерживаться привычной физической нагрузки;
  • кровь сдают натощак, поэтому после ужина и в утренние часы нельзя принимать пищу, а также пить чай и другие напитки за исключением чистой воды без газа.

Анализ проводится следующим образом:

  • у пациентки забирается биоматериал;
  • женщина выпивает воду с глюкозой;
  • через два часа биоматериал забирается повторно.

Показатели анализов

Норма сахара в крови:

  • из пальца – 4,8-6 ммоль/л;
  • из вены – 5,3-6,9 ммоль/л.

Соответственно, гестационный диабет диагностируют при следующих показателях анализа:

  • из пальца на голодный желудок – выше 6,1 ммоль/л;
  • из вены на голодный желудок – выше 7 ммоль/л;
  • после употребления воды с глюкозой – выше 7,8 ммоль/л.

Если исследование показало нормальный или низкий уровень глюкозы, то на 24-28 неделе беременности назначается повторный тест. Это связано с тем, что на раннем сроке анализ может показать недостоверный результат.

Виды

Диабет при беременности имеет несколько видов, в зависимости от времени возникновения:

  • прегистационный диабет – такой вид диабета был диагностирован до наступления беременности (эта разновидность, в свою очередь, разделяется на диабет первого и второго типа);
  • гестационный диабет или диабет беременных.

Гестационный диабет, в свою очередь, имеет свою классификацию, в зависимости от назначаемой терапией:

  • компенсируемый диетотерапией;
  • компенсируемый диетотерапией и инсулином.

Терапия назначается, в зависимости от вида диабета и тяжести протекания патологии.

Лечение

Как лечить гестационный диабет? Существует два основных способа – диетотерапия и инсулинотерапия. Только врач может определить, клинические рекомендации требуются пациентке.

Инсулинотерапия

Инсулинотерапия назначается в том случае, если соблюдение диеты не принесло желаемого результата и уровень глюкозы в крови не приходит в норму в течение длительного времени.

В этом случае введение инсулина – необходимая мера, которая препятствует возникновению фетопатии.

Такой вид лечения врач назначает также при нормальной концентрации сахара, но при большом весе малыша, при большом количестве околоплодных вод или отечности мягких тканей.

Введение препарата рекомендуется делать на голодный желудок и перед ночным отдыхом. Однако точную дозировку и график инъекций определяет врач, исходя из тяжести патологии и индивидуальных особенностей пациентки.
Инъекции инсулина делают специальным шприцем. Препарат вводят подкожно. Обычно инъекции женщина выполняет самостоятельно после консультации специалиста.

Если требуется повышенная суточная доза введения инсулина, врач может ввести подкожную инсулиновую помпу.

Диета

Главной составляющей успешной терапии патологии является соблюдение некоторых правил питания. Это помогает нормализовать концентрацию сахара в крови. Вот принципы питания, которых рекомендуется придерживаться при данном виде патологии:

  • из рациона следует исключить копчености, колбасные изделия, жирные соусы, орехи, семечки, сливочное масло, маргарин, а также жирное мясо;
  • рекомендуется ввести в меню постное мясо, птицу и нежирные сорта рыбы;
  • нельзя жарить продукты, при приготовлении пищи необходимо отдавать предпочтения приготовлению на пару, варению и запеканию;
  • рекомендуется употреблять молоко и продукты из него с минимальной массовой долей жирности;
  • необходимо ввести в рацион свежие овощи, зелень и грибы;
  • следует перейти на дробное питание, то есть употреблять пищу 5-6 раз в день небольшими порциями;
  • в день можно употребить не более 1800 ккал.

Влияние на плод

Чем опасен диагноз для будущего ребенка? Давайте разберемся.

Гестационный диабет во время беременности негативно сказывается на развитии малыша.

Если патология диагностирована на первых неделях, то возникает риск самопроизвольного выкидыша. Болезнь может также привести к появлению врожденных заболеваний у младенца.

Чаще всего от болезни страдает мозг и сердце.

Если патология возникла на втором или третьем триместре, то это приводит к чрезмерному росту малыша и его набору веса. В результате после родов у младенца сахар опустится ниже нормы, что может спровоцировать возникновение проблем со здоровьем.

Если у беременной развивается гестационный диабет, но при этом отсутствует полноценная терапия, высока вероятность развития фетопатии плода.
Такая патология грозит ребенку следующими последствиями:

  • вес младенца более 4 кг;
  • диспропорции тела;
  • чрезмерное отложение жира в подкожное пространство;
  • отечность мягких тканей;
  • проблемы с дыханием;
  • желтуха;
  • проблемы с кровообращением и вязкостью крови.

Роды

Если беременной диагностировали сахарный диабет, то для нормального протекания родовой деятельности женщине необходимо придерживаться рекомендаций врача. При такой патологии женщину госпитализируют на 37-38 неделе.

Даже если родовая деятельность не наступает, ее вызывают искусственным путем, но только если ребенок считается доношенным. Это позволяет избежать родового травматизма.

Не всегда возможны естественное родоразрешение. Если ребенок слишком крупный, то врачи назначают кесарево сечение.

Прогноз и профилактика

Соблюдение рекомендаций врача при гестационном диабете дает благоприятный прогноз для беременной и малыша. Если удастся поддерживать уровень сахара на нормальном значении, то это даст возможность женщине выносить и родить здорового ребенка.Избежать возникновения гестационного диабета не всегда получается, но все-таки можно снизить риск появления болезни.

Это помогут сделать следующие профилактические мероприятия:

  • снижение веса до допустимой отметки;
  • переход на принципы правильного питания;
  • отказ от так называемого сидячего образа жизни и повышения физической активности, если это не угрожает беременности;
  • госпитализация по рекомендации врача.

Источник: https://diabet.guru/tipy-diabeta/gestatsionnyj-diabet-pri-beremennosti.html

Сахарный диабет при беременности – всё, что о нём следует знать

Сахарный диабет при беременности – всё, что о нём следует знать

Сахарный диабет при беременности или гестационный диабет у женщин – это повышенный уровень сахара в крови, который впервые диагностируется во время беременности. В большинстве случаев заболевание исчезает после родов.

Диабет во время беременности, в соответствии с результатами исследований, возникает у 3-5% всех беременных женщин. В рамках обширного международного исследования 2008 года было обнаружено, что его развитие регистрируется чаще, вплоть до 18% беременностей. Не вызывает сомнений то, что заболевание возникает всё чаще.

Отчасти это связано с тем, что беременные женщины строго обследуемы на наличие этого расстройства, свою роль играют и другие факторы. Одним из них является тот факт, что среди женщин распространяется тенденция откладывать беременность на более поздний возраст, чем это было принято в предыдущих поколениях.

Не являются исключением женщины, не имевшие диабет при первой беременности, и только при 2-й или 3-й беременности, как правило, после 30 лет, столкнувшиеся с болезнью. Риск диабета увеличивается с возрастом. Объяснение простое – наше тело стареет, и уже не в состоянии функционировать так, как раньше.

Это правило применимо не только на уровне физической работоспособности, но и на «внутреннем» уровне обмена веществ. Другим важным фактором, оказывающим влияние на рост заболеваемости гестационным диабетом, является образ жизни (гиподинамия, стресс, нездоровое питание) и ожирение.

Однако, сахарный диабет при беременности также поражает женщин стройных и спортивных. Причиной является врождённая предрасположенность к заболеванию. Беременность является значительным бременем для метаболизма, «вводя в дело» генетический фактор.

Возникновение диабета

До 80-х годов прошлого века наличие сахарного диабета у беременных, практически, не проверялось. Некоторые дети рождались большими, с множественными осложнениями после родов, и лишь после этого были найдены ассоциации с не выявленным диабетом.

До недавнего времени наличие гестационного диабета проверялось только в группах высокого риска – у женщин с избыточным весом или страдающих ожирением, при наличии диабета в анамнезе, после предыдущих родов крупного ребёнка и ввиду других осложнений при предыдущих беременностях. Сегодня рекомендуется исследовать наличие гестационного диабета у всех беременных.

Последовательное обнаружение и лечение заболевания в последние десятилетия внесли свой вклад в снижение осложнений, как во время беременности, так и после родов.

Когда проявляется гестационный диабет и сколько времени длится заболевание?

Развитие диабета чаще всего приходится на вторую половину беременности (в меньшинстве случаев, даже раньше) и заканчивается после рождения – после отделения плаценты. К концу 6-недельного послеродового периода расстройство метаболизма полностью нормализируется. Это проверяется контрольным тестом ПТТГ (как правило, не сразу после родов, но по истечении, примерно, полугода).

Если диабет сохраняется после 6-недельного периода, то речь идёт о другом типе заболевания, которое, по совпадению, проявилось во время беременности. Фактический гестационный диабет развивается во время беременности и заканчивается после родов. Как правило, болезнь повторяется при следующей беременности и может проявиться на более ранней стадии.

Принимая во внимание тот факт, что в популяции, в целом, повышается заболеваемость диабетом – в частности, сахарным диабетом 2 типа – и его начало перемещается в младшие возрастные группы, все женщины на ранних сроках беременности должны пройти тесты на наличие заболевания.

Сахарный диабет при беременности – причины

Вокруг причин гестационного диабета циркулирует ряд мифов. Часто в возникновении заболевания обвиняются сладости, которые женщина потребляет во время беременности. Это нонсенс – диабет развился бы в любом случае. Здоровый организм без предрасположенности к диабету обрабатывает сахар без проблем (хотя, чрезмерное его количество, как правило, не является здоровым ни для кого).

Речь идёт о нарушении метаболизма, особенно, углеводного обмена. В результате повышается уровень сахара в крови (гликемия).

Расстройство вызвано сочетанием пониженной чувствительности тканей организма к действию инсулина (т.е., резистентности к инсулину) и недостаточной деятельности поджелудочной железы, чтобы реагировать на повышенную потребность в инсулине во время беременности. Как следствие, у женщин происходит развитие гестационного диабета.

Инсулин является важным гормоном в метаболизме сахаров, жиров и белков со сложными и многосторонними эффектами. Метаболизм сахара происходит, в особенности, после еды, когда в результате его распределения и поглощения повышается уровень глюкозы в крови.

Инсулин стимулирует проникновение глюкозы в клетки, дополнительно обрабатывая её (гликолиз) и одновременно ингибируя её образование в печени. В дополнение к этим основным функциям, этот гормон имеет множество других задач. Он влияет на обмен жиров и белков.

Снижение действия инсулина во время гестационного диабета является причиной уменьшенного попадания глюкозы в клетки и её недостаточное использование. Всю ситуацию усугубляет печень, производящая избыток глюкозы, которая не может быть использована.

В результате повышается её уровень в крови, часто после еды, содержащей углеводы, в некоторых случаях, повышение содержание глюкозы происходит натощак.

Ключевое влияние врождённой склонности

Развитие гестационного диабета происходит только у тех женщин, которые унаследовали предрасположенность к нему.

Отсюда следует, что в формировании заболевания никого и ничего нельзя упрекнуть! Это – расстройство набора генов, которые влияют на выработку инсулина в поджелудочной железе и чувствительность тканей к его действию.

При нормальных обстоятельствах нарушение не обнаруживается, но беременность ставит повышенные требования к метаболизму, и в этой стрессовой ситуации происходит проявление предрасположенности.

Тот факт, что ваша мать или бабушка имела гестационный диабет, ничего не значит, поскольку ранее этот тип диабета не проверялся и, следовательно, никто не может знать с уверенностью, имел ли он место.

Гестационный диабет также связан с диабетом 2 типа, который является наиболее распространённым типом заболевания, ошибочно называемым «старческим».

Любой родственник (бабушка, дедушка…), столкнувшийся с этим типом диабета, для женщин следующего поколения означает повышенный риск гестационного диабета.

Влияние возраста, ожирение, отсутствия физической активности

Также важным фактором является возраст – в более молодом возрасте врождённая склонность может не проявиться, в то время, как со временем происходит повышение риска. Развитие гестационного диабета редко встречается у женщин в возрасте до 25 лет, а после 30 лет возможности его проявления быстро растут.

К другим негативным факторам, способствующим развитию сахарного диабета при беременности, относятся ожирения и отсутствия физической активности.

Сами они не обязательно приводят к заболеванию – для этого, как уже упоминалось, необходима неблагоприятная наследственная предрасположенность.

Эти и другие факторы, однако, ситуацию обостряют и могут вызвать расстройство раньше (а его симптомы, как правило, проявляются сильнее).

Влияние гормонов беременности

Во время беременности надпочечники и, в первую очередь, плацента производят большое количество гормонов и других веществ, некоторые из которых противодействуют инсулину за счёт снижения чувствительности тканей к его действию. Это – общее явление, которое происходит у всех беременных женщин.

Поджелудочная железа здоровых будущих матерей, без генетической предрасположенности, реагирует на эту ситуацию путём увеличения производства инсулина, более высокий уровень.

У женщины с предрасположенностью к заболеванию, эти компенсаторные механизмы ограничены – поджелудочная железа не может адекватно реагировать на действие гормонов беременности, повышая секрецию инсулина, что проявляется повышением уровня сахара в крови.

Уровни гормонов беременности продолжают расти почти до родов, поэтому формирование гестационного диабета не исчезает перед родами, наоборот, может (и часто происходит) ухудшаться.

После родов, наряду с отделением плаценты, уровни гормоны беременности быстро снижаются и, таким образом, также регулируется действие инсулина.

Диабет исчезает, но остаётся врождённая склонность, поэтому заболевание, весьма вероятно, повториться при следующей беременности.

Позже в жизни признаки такой предрасположенности могут проявиться из-за плохого питания в виде сахарного диабета 2 типа.

Признаки гестационного диабета

Коварство этого заболевания заключается в том, что физически, как правило, не возникают никакие симптомы. Только очень плохо компенсированный, долгое время не лечёный диабет при длительном высоком уровне сахара в крови может показать следующие признаки:

  • частое и повышенное мочеиспускание;
  • жажда;
  • повышенная утомляемость;
  • частые инфекции (особенно, дрожжевые инфекции) и более плохое заживление ран.

Причиной частого мочеиспускания является сахар, количество которого находится на более высоком уровне, а доставаясь в мочу, «тянет» с собой воду, организм обезвоживается, что проявляется жаждой.

Усталость можно объяснить очень просто: несмотря на то, что в крови циркулирует избыток сахара, внутрь клеток его попадает мало, вследствие чего они «голодают и страдают».

Повышенная восприимчивость к инфекции обусловлена нарушением иммунитета, а также тем фактом, что сахар в больших количествах попадает в телесные секреции, которые являются «чрезвычайно вкусными» для микробов.

Как уже было сказано, эти симптомы встречаются редко. Они, как правило, являются проявлением не лечёного диабета любого типа, а не только гестацинного у женщин.

У подавляющего большинства беременных женщин сахарный диабет протекает без симптомов – заболевание выявляется только в ходе лабораторных обследований. Оно характеризуется повышенным содержанием сахара в крови, особенно, после приёма пищи, содержащей углеводы, более высокие уровни глюкоза может показать также в моче (глюкозурия).

Сахара в моче во время беременности

На этом этапе следует также объяснить, что значит возникновение сахара в моче во время беременности. Его наличие определяется легко с помощью тест-полоски – это обследование проводится на регулярной основе при каждом посещении гинеколога.

Это обследование, в первую очередь, определяет наличие белка и сахара в моче. Оно является ориентировочным и неточным, а в случае обнаружения их наличия, требуется дополнительное обследование.

В случае присутствия сахара это обследование включает в себя тестирование уровня глюкозы в крови сначала натощак и, если он показывает нормальный результат, выполняется стандартный пероральный тест на толерантность к глюкозе (ГТТ), который используется для опровержения или подтверждения диабета.

Если результаты обследования нормальны, то речь не идёт о сахарном диабете, а присутствие глюкозы в моче оценивается, как доброкачественная гликозурия, которая не лечится, т.к. она является тривиальным явлением.

Она встречается в некоторых случаях беременностей, и после родов сахар в моче нормализируется; у кого-то гликозурия является врождённой, «пожизненной». Причиной этого является просто повышенная «проницаемость» почек в отношении глюкозы, это явление не представляет собой болезнь, и не несёт с собой никакого риска в будущем.

Последствия не лечёного гестационного диабета для матери и ребёнка

Следующие осложнения могут возникнуть при не лечёном или недостаточно лечёном диабете. В случае соответствующей терапии беременность протекает, как и любое другое, без перспективы осложнений. Не лечёный диабет угрожает, в особенности, правильному развитию плода.

Риски для ребёнка

Повышенное содержание глюкозы в крови свободно проникает через плаценту в кровь ребёнка. Его тело должно с чрезмерным поступлением сахара справиться. Оно реагирует увеличением производства собственного инсулина, т.к., в то время, когда появляется гестационный диабет, плод уже имеет развитую поджелудочную железу.

Повышенный уровень инсулина держит его уровень сахара в крови в норме. Диабет имеет мама, а не ребёнок. Однако чрезмерное потребление глюкозы и высокий уровень инсулина представляет определённые риски для ребёнка.

Сахар является источником энергии, а инсулин – гормон роста, поэтому ребёнок растёт быстрее, происходит чрезмерное увеличение веса ввиду роста мышцы и костей. Масса тела таких детей при рождении составляет более 4000 г (макросомия).

При спонтанных родах для ребёнка увеличивается риск дистоции, перелома ключицы, а для матери – родовых травм промежности. Акушеры в этих случаях выбирают кесарево сечение. Ребёнок – большой, но его внутренние органы могут отставать в развитии.

Самым серьёзным осложнением не лечёного или неправильно лечёного диабета является гибель плода в утробе матери.

Этот риск увеличивается в конце беременности, поэтому женщины с худшей компенсацией диабета не рекомендуется перенашивать ребёнка. Роды вызываются позже назначенной даты, иногда – даже раньше.

У женщин с хорошей компенсацией гестационного диабета вмешательство в дату родов не предвидится.

В будущем эти дети могут быть уязвимы к другим осложнениям – например, они имеют более высокий риск дисфункции мозга, синдрома дефицита внимания и гиперактивности, детского ожирения и диабета 2 типа.

Риски для матери

Если гестационный диабет лечить неправильно, повышается риск развития других осложнений беременности, например, гипертонии, преэклампсии, инфекций и родовых травм.

В целях предотвращения этих осложнений, необходимо адекватное лечение диабета, удерживающее уровень сахара в крови в пределах нормы, как у женщин, не страдающих диабетом. Таким образом, лечёный сахарный диабет не представляет опасности для плода или матери.

Источник: http://DiabetSahar.ru/tipy/saharnyy-diabet-pri-beremennosti.html

Гестационный сахарный диабет — что должна знать мама

Сахарный диабет при беременности – всё, что о нём следует знать

Беременность. Удивительный, замечательный и один из самых волнующих периодов жизни женщины, который сулит очень важные перемены — рождение ребенка. Конечно, все мамы хотят самого лучшего для своего малыша — в первую очередь, чтобы он был здоров.

Залог здоровья малыша — это, в первую очередь, здоровье его мамы.

Но, к сожалению, часто бывает так, что на этапе планирования беременности, или на ранних сроках беременности гинеколог говорит о необходимости посетить эндокринолога, так как выявлено повышение уровня сахара в крови.

При первом же визите к гинекологу у всех беременных исследуют гликемию (сахар крови — гр. glykys сладкий + haima кровь ) натощак. При этом, будущая мама может услышать: «У Вас сахар крови 5,1 ммоль/л, это выше нормы». Как же так? Вроде и показатель «невысокий». Но все дело в том, что целевые показатели гликемии у беременных и не беременных женщин отличаются.

Нормальный уровень сахара венозной плазмы крови у беременной натощак — строго ниже 5,1 ммоль/л. (следует отметить, что перед сдачей анализа можно пить ТОЛЬКО негазированную воду. Чай, кофе и др. — под запретом).

Если уровень сахара венозной плазмы крови  ≥ 5,1 ммоль/л, но ниже 7,0 ммоль/л — ставят диагноз гестационный сахарный диабет. В некоторых случаях проводят оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) для подтверждения диагноза, но это не является обязательным.

Критерии диагностики гестационного сахарного диабета и его причины

  • Гестационный сахарный диабет — когда сахар крови натощак равен или более 5,1 ммоль/л и менее 7,0 ммоль/л, Через 1 час после ОГТТ (оральный глюкозотолерантный тест) равен или более 10,0 ммоль/л, Через 2 часа после ОГТТ равен или более 8,5 ммоль/л и менее 11,1 ммоль/л.
  • Если уровень сахара в крови выше или равен 7,0 ммоль/л, проводят повторный забор крови из вены натощак и через 2 часа после еды с определением гликемии. Если сахар крови повторно будет 7,0 ммоль/л и выше, а через два часа после еды 11,1 ммоль/л и выше, ставится диагноз манифестный сахарный диабет.

Все исследования должны проводиться по венозной плазме крови. При оценке показателей сахара крови из пальца — данные не информативны!

Так почему же у здоровой женщины, у которой ранее сахар крови был всегда в норме, возникает его повышение?

На самом деле, повышение сахара крови (гипергликемия) во время беременности —  в настоящее время частая ситуация. Согласно статистике, около 14-17 % всех беременностей протекает в условиях гипергликемии. Беременность — это состояние физиологической (связанной с физиологией организма, с его жизнедеятельностью) инсулинорезистентности (снижение чувствительности тканей к инсулину).

Разберем этот термин, чтобы было понятно. Глюкоза — это источник энергии для клеток нашего организма. Но из крови глюкоза самостоятельно в клетки попасть не может (исключение — клетки сосудов и головного мозга). И тут ей на помощь приходит инсулин. Без этого гормона клетка «не узнает» полезную и нужную ей глюкозу.

Говоря простым языком, инсулин «открывает двери» клетки для прохождения в нее глюкозы. Клетка получает свою энергию, а уровень сахара в крови снижается. Таким образом, инсулин обеспечивает поддержание нормального уровня гликемии. Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки частично «не узнают» инсулин.

В итоге клетки недополучат свою энергию, а уровень сахара в крови будет расти.

«Виноваты» в физиологической инсулинорезистентности гормоны, которые вырабатывает новый орган беременной женщины — плацента. Ввиду такого действия гормонов на клетки, выработка инсулина в крови повышается для «преодоления» инсулинорезистентности.

В норме этого оказывается достаточным, и когда глюкоза поступает в клетки — уровень сахара в крови снижается.

Но у некоторых беременных женщин, несмотря на повышенный синтез инсулина, преодоления инсулинорезистентности не происходит, сахар в крови остается повышенным.

Манифестный сахарный диабет — это впервые выявленный сахарный диабет во время беременности, и его возникновение не связано с физиологической инсулинорезистеностью. Это тот же сахарный диабет, который возникает и вне беременности — сахарный диабет 2 или 1 типа.

При повышении уровня сахара крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у плода. В итоге это ухудшает течение беременности и вредит здоровью ребенка.

Чем опасен гестационный сахарный диабет

Гипергликемия во время беременности значительно повышает риск:

  • Преэклампсии (форма позднего токсикоза — повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст, протеинурия (появление белка в моче), отеки).
  • Преждевременных родов.
  • Многоводия.
  • Урогенитальных инфекций.
  • Развития плацентарной недостаточности.
  • Высокой частоты оперативного родоразрешения.
  • Тромбоэмболических нарушений.
  • Перинатальных заболеваний новорожденного, перинатальной смертности.
  • Диабетической фетопатии новорожденного.
  • Ишемических изменений головного мозга новорожденного.
  • Поражения центральной нервной системы новорожденного.
  • Пневмонии новорожденных.
  • Макросомии плода (крупный плод) — основная причина родовых травм.

 Кому нужно обследоваться на этапе планирования беременности:

  • Женщинам, имеющим ожирение.
  • Женщинам с нарушением овариальной функции, бесплодием.
  • Женщинам с отягощенным акушерским анамнезом, невынашиваванием беременности.
  • Женщинам, которые имели гестационный сахарный диабет в предыдущую беременность и вновь планирующих беременность.

Итак, диагноз гестационный сахарный диабет выставлен. Конечно,  необходим индивидуальный подход к лечению любого заболевания, тут исключений нет. Индивидуальную схему лечения может подобрать только эндокринолог или гинеколог—эндокринолог на приеме.

Одной пациентке эндокринолог назначит только специальную диету на весь период вынашивания, другой понадобится дополнительно медикаментозная терапия. Но основа одна для всех. Это специальное рациональное питание и правильный самоконтроль гликемии.

Как правильно проводить самоконтроль гликемии

Самоконтроль гликемии осуществляется самостоятельно при помощи глюкометра. В аптеке есть возможность приобрести глюкометр как самый простой, так и более сложный, который сохраняет значения измерений, может построить гликемическую кривую.

Но какой бы ни был глюкометр, лучше всего начать вести дневник самоконтроля гликемии и дневник питания. Это обычная тетрадь, в которой на одной странице записывают все замеры  сахара крови с указанием дат и времени измерения (перед едой, через час после еды, перед сном).

На другой странице пишут дневной рацион питания с указанием времени употребления пищи (завтрак обед, ужин или перекус) и количества продукта (обязательно) + калорийность, содержания белков, жиров и углеводов (желательно). 

При гестационном сахарном диабете на этапе подбора и оценки адекватности лечения измерение гликемии должно быть от 4 до 7 раз в день. Это показатели натощак перед завтраком, перед обедом, перед ужином и на ночь (обязательно) + через 1-1.5 часа после завтрака, после обеда (дополнительно).

Каковы цели лечения гестационного диабета

  • Гликемия натощак — строго менее 5,1 ммоль/л
  • Гликемия через 1-1.5 часа после еды — менее 7 ммоль/л.

Особенности диеты при гестационном сахарном диабете:

  • Недопустимо голодание, большие перерывы между приемами пищи.
  • Последний прием пищи — за час до сна (перекус) — это белок (мясо, рыба, яйцо, творог)+сложные углеводы (не разваренные крупы, макароны, черный, цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые). Если есть ожирение — последний перекус перед сном — белок + овощи.
  • Свести к минимуму или отказаться полностью от сладостей (мед, сахар, сладкая выпечка, мороженое, шоколад, варенье), сладких напитков (соки, морсы, газировка), разваренных круп/макарон, картофельного пюре, белого хлеба, белого риса.
  • Кратность приема пищи — не менее 6 раз в день! (3 основных + 3 перекуса)
  • Нельзя допускать углеводного голодания, углеводы нужно есть обязательно, но правильные! Это не разваренные крупы, макароны, картофель, черный и цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые, жидкие несладкие молочные и кисломолочные продукты. Рекомендовано употреблять углеводы в небольшом количестве каждые 3-4 часа.
  • Обязательны физические нагрузки — прогулка утром и вечером по 30 минут.
  • Увеличить потребление клетчатки — это овощи (кроме картофеля, авокадо). При ожирении клетчатку включать в каждый основной прием пищи.
  • Низкокалорийные диеты недопустимы. За сутки употреблять не менее 1600 ккал. (с учетом фактической массы тела эндокринолог подберет индивидуальную норму).
  • Жиры при нормальной массе тела должны составлять около 45% суточного рациона, при ожирении — 25-30%.
  • Обязательна белковая пища — не менее 70 гр белка за сутки.
  • Фрукты употреблять с низким гликемическим индексом в небольших количествах (не рекомендованы виноград, вишня, черешня, арбуз, дыня, инжир, хурма, бананы). Лучше сочетать с белковой пищей (например, с творогом, творожная запеканка с фруктами).
  • Сухофрукты — не более 20 грамм сухофруктов за 1 прием в основные приемы пищи. Если это перекус — сочетать с белком (например, с творогом). Не чаще 2 раз в сутки.
  • Шоколад — только горький, не более 3 долек (15 грамм) за 1 прием, не чаще 2 раз в сутки. В основной прием пищи или в сочетании с белком (например, с творогом).

Рекомендовано соблюдать «правило тарелки». Это правило заключается в том, что в каждый  основной прием пищи необходимо употреблять продукты, богатые клетчаткой (овощи), белки, жиры  и углеводы. При этом, большую часть тарелки (1/2) должны занимать овощи.

Рекомендации являются обобщенными. Если при употреблении того или иного продукта сахар крови становится выше целевых значений, рекомендовано ограничить его потребление или уменьшить количество продукта. Все вопросы по составлению индивидуальной схемы питания необходимо решать на приеме у эндокринолога.

Назначив диетотерапию, эндокринолог рекомендует контроль гликемии в течение двух недель. Если 2 и более показателей в течение недели выбиваются из целевых, необходимо повторное обращение к эндокринологу для интенсификации лечения.

Необходимо знать, во время беременности запрещен прием таблетированных сахароснижающих препаратов, поскольку их безопасность во время беременности  не доказана.

Если при соблюдении диеты не удается достигнуть целевых показателей гликемии, врач назначает инсулин. Пугаться этого не следует. Никакого вреда ни маме, ни плоду инсулин совершенно не наносит.

Существующие в народе мифы об инсулине — не более чем мифы. После родоразрешения в 99% случаев инсулин отменяется.

Не стоит забывать, что главное в лечении гестационного сахарного диабета — это достижение стабильных целевых показателей гликемии.

Гестационный сахарный диабет: послеродовой период и лактация

Как отмечалось ранее, чаще всего после родов сахара крови приходят в норму. Но иногда бывают исключения. В первые трое суток после родов необходимо обследование, которое проводят с целью выявления возможного сохранения нарушенного углеводного обмена — проводят контроль гликемии натощак.

Лактация, грудное вскармливание является профилактикой сахарного диабета для женщин, перенесших гестационный сахарный диабет. Если у женщины сохраняется повышение гликемии, а на фоне диетотерапии сахара крови не приходят в норму, эндокринолог назначает инсулинотерапию на весь период грудного вскармливания. Прием таблетированных сахароснижающих препаратов во время лактации запрещен.

Подведем итоги

  • Гестационный сахарный диабет характеризуется систематическим повышением гликемии при отсутствии лечения.
  • Даже самое малое повышение гликемии у беременной женщины в итоге приводит к неблагоприятным последствиям.
  • При повышении сахара в крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у малыша, что в итоге приводит к серьезным осложнениям, описанным выше.
  • Во время беременности лучше лишний раз прийти к эндокринологу, если беспокоит тот, или иной вопрос, чем не прийти.
  • Основы лечения гестационного сахарного диабета: правильный самоконтроль+ диетотерапия+ медикаментозная терапия(если назначил эндокринолог). Цели — стабильно целевые показатели гликемии.

Дорогие мамы, берегите себя. Относитесь серьезно к своему здоровью и здоровью вашего ребеночка. Легкой вам беременности и здоровых малышей!

Врач-эндокринолог Акмаева Галина Александровна

Источник: https://azbyka.ru/zdorovie/gestacionnyj-saharnyj-diabet-chto-dolzhna-znat-mama

Сахарный диабет беременных: рекомендации и дневник

Сахарный диабет при беременности – всё, что о нём следует знать

Консультации ведут сотрудники кафедры эндокринологии и диабетологии Факультета Дополнительного Профессионального образования Федерального Государственного Автономного Образовательного Учреждения Высшего Образования «Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет имени Н. И. Пирогова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

Дневник самоконтроля беременной с гестационным сахарным диабетом (Word, docx).

Гестационный сахарный диабет — заболевание, характеризующееся гипергликемией (повышением уровня глюкозы крови), которое впервые было выявлено во время беременности. Чаще всего у женщины гликемия нормализуется после родов, но сохраняется высокий риск развития сахарного диабета в последующие беременности и в будущем.

Гестационный сахарный диабет при беременности – достаточно распространенное заболевание в России и мире в целом. Частота встречаемости гипергликемии во время беременности по данным международных исследований составляет до 18%.

Нарушение углеводного обмена может развиваться у любой беременной с учетом тех гормональных и метаболических изменений, которые последовательно происходят на разных этапах беременности. Но наиболее высокий риск развития гестационного сахарного диабета у беременных с:

  • Избыточной массой тела/ожирением и возрастом старше 25 лет;
  • Наличием СД у ближайших родственников;
  • Нарушением углеводного обмена, выявленным до настоящей беременности (нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак, гестационный СД в предшествующие беременности;
  • Рождение ребенка весом более 4000 г).

У здоровой беременной для преодоления физиологической инсулинорезистентности и поддержания нормального для беременности уровня глюкозы в крови происходит компенсаторное повышение секреции инсулина поджелудочной железой примерно в три раза (масса бета-клеток при этом увеличивается на 10-15%).

Однако, у беременных, особенно при наличии наследственной предрасположенности к сахарному диабету, ожирении (ИМТ более 30 кг/м2) и т. д. существующая секреция инсулина не всегда позволяет преодолеть развивающуюся во второй половине беременности физиологическую инсулинорезистентность.

Это и приводит к повышению уровня глюкозы в крови и развитию гестационного сахарного диабета. С током крови глюкоза незамедлительно и беспрепятственно переносится через плаценту к плоду, способствуя у него выработке собственного инсулина.

Инсулин плода, обладая «ростоподобным» эффектом, приводит к стимуляции роста его внутренних органов на фоне замедления их функционального развития, а избыток глюкозы, поступающей от матери посредством его инсулина откладывается с 28 недели беременности в подкожное депо в виде жира.

В результате хроническая гипергликемия матери наносит вред развитию плода и приводит к формированию, так называемой, «диабетической фетопатии». Это болезни плода, возникающие с 12-й недели внутриутробной жизни до родов:

  • Большой вес плода; нарушение пропорций тела – большой живот, широкий плечевой пояс и маленькие конечности;
  • Опережение внутриутробного развития – при УЗИ увеличение основных размеров плода в сравнении со сроками гестации;
  • Отечность тканей и подкожно-жировой клетчатки плода;
  • Хроническая гипоксия плода (нарушение кровотока в плаценте в результате длительной некомпенсированной гипергликемии у беременной);
  • Задержка формирования легочной ткани;
  • Травмы в родах;
  • Высокий риск перинатальной смертности.

При рождении детей с диабетической фетопатией чаще встречаются:

  • Макросомия (вес новорожденного ≥4000 г, ил ≥90 перцентиля при недоношенной беременности);
  • Нарушение адаптации к внеутробной жизни, которая проявляется незрелостью новорожденного даже при доношенной беременности и крупных его размерах;
  • Дыхательные расстройства;
  • Асфиксия;
  • Гипогликемия новорожденного;
  • Органомегалия (увеличение селезенки, печени, сердца, поджелудочной железы);
  • Кардиомиопатия (первичное поражение сердечной мышцы);
  • Желтуха;
  • Нарушения в системе свертывания крови, увеличивается содержание эритроцитов (красных кровяных телец) в крови;
  • Нарушения обмена веществ (низкие значения глюкозы, кальция, калия, магния крови).

У детей, рожденных от матерей с недиагностированным, некомпенсированным гестационным сахарным диабетом, чаще встречаются:

  • Неврологические заболевания (церебральный паралич, эпилепсия) при родовой травме;
  • В период полового созревания и последующем повышен риск развития ожирения, метаболических нарушений (в частности, углеводного обмена), сердечно-сосудистых заболеваний.

Со стороны беременной при гестационном сахарном диабете чаще встречаются:

  • Многоводие;
  • Инфекции мочевой системы;
  • Токсикоз второй половины беременности (патологическое состояние, развивающиеся во второй половине беременности, и проявляется появлением отеков, повышением артериального давления);
  • Преэклампсия, эклампсия;
  • Преждевременные роды;
  • Аномалии родовой деятельности;
  • Травмы в родах;
  • Родоразрешение путем кесарева сечения.

Гестационный сахарный диабет не имеет никаких клинических проявлений, связанных с гипергликемией (сухость во рту, жажда, увеличение объема выделенной за сутки мочи, зуд и т. д.), и поэтому требуется активное выявление этого заболевания у всех беременных.

Анализ и исследования на диабет у беременных

Всем беременным в обязательном порядке необходимо исследовать глюкозу в плазме венозной крови натощак, в условиях лаборатории – на фоне обычной диеты и физической активности – при первом обращении в женскую консультацию или перинатальный центр, не позднее 24 недели беременности.

Если результаты исследования соответствуют нормальным показателям во время беременности, то в обязательном порядке на 24-28 неделях беременности проводится пероральный глюкозотолерантный тест – ПГТТ («нагрузочный тест» с 75 г глюкозы) с целью активного выявления возможных нарушений со стороны углеводного обмена.

ПГТТ с 75 г глюкозы является безопасным и единственным диагностическим тестом для выявления нарушений углеводного обмена во время беременности.

Правила проведения ПГТТ

  • ПГТТ выполняется на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день) и физической активности, как минимум, в течение 3 дней, предшествующих исследованию;
  • Тест проводится утром натощак после 8-14 – часового ночного голодания;
  • Последний прием пищи должен обязательно содержать не менее 30-50 г углеводов;
  • Пить простую воду не запрещается;
  • В процессе проведения теста пациентка должна сидеть;
  • Лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы), по возможности, следует принимать после окончания теста;
  • Определение глюкозы венозной плазмы выполняется только в лаборатории на биохимических анализаторах, либо на анализаторах глюкозы. Использование портативных средств самоконтроля (глюкометров) для проведения теста запрещено.

Этапы выполнения ПГТТ

После забора первой пробы плазмы венозной крови натощак пациентка в течение 5 минут выпивает раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл питьевой негазированной воды, или 82,5 мг глюкозы моногидрата. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста.

Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой.

Нормы глюкоза венозной плазмы для беременных:

  • Натощак

Источник: https://gkb81.ru/sovety/saharnyj-diabet-beremennyh/

Диабетик.Ру
Добавить комментарий